隨著人們生活水平的改善和社會(huì)壓力的增大,不穩(wěn)定型心絞痛作為一種常見的心腦血管病,發(fā)生率也越來越高｡不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一組急性冠脈綜合征,其發(fā)病率高,病情變化快,若未能及時(shí)治療,極易發(fā)展成為急性心肌梗死甚至猝死,若治療適當(dāng)則病情趨向穩(wěn)定并且可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛｡本文對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,取得較好效果,報(bào)道如下｡

1資料與方法

1.1一般資料
西醫(yī)臨床上通常使用鈣離子拮抗劑､硝酸鹽制劑等來治療,主要是通過改善冠狀動(dòng)脈狹窄阻塞,擴(kuò)充心肌血容量進(jìn)行治療,但長期使用硝酸酯類不但易產(chǎn)生耐藥性,還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓,影響臨床療效,故探索安全而有效､不良反應(yīng)少的新抗心絞痛方法至關(guān)重要｡2013年1月—2015年6月遼寧省凌海市中醫(yī)院診治80例不穩(wěn)定心絞痛患者,男42例,女38例,年齡56~80歲,平均(63.77±11.22)歲,將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為中西醫(yī)結(jié)合組及單純西醫(yī)組各40例,兩組患者間年齡､性別､病情嚴(yán)重程度均無顯著差異(P>0.05),具有可比性｡

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)心電圖､心肌酶､心臟彩超等檢查排除急性心肌梗死及其他心臟病,并排除有腦出血史,近期內(nèi)有手術(shù)､器官活檢及嚴(yán)重創(chuàng)傷史,出血性疾病史及嚴(yán)重的肝腎功能減退患者｡

1.3治療方法
單純西醫(yī)組:常規(guī)臥床休息､吸氧,常規(guī)給予硝酸酯制劑､腸溶阿司匹林､β-受體阻滯劑､鈣通道阻滯劑,對癥降壓降脂治療等｡中西醫(yī)結(jié)合組:在單純西醫(yī)組的基礎(chǔ)上加服中藥,處方為黃芪25 g,丹參15 g,黨參15 g,紅花15 g,當(dāng)歸15 g,葛根15 g,桔梗15 g,柴胡15 g,枳殼15 g,牛膝15 g,赤芍12 g,桂枝12 g,水蛭10 g,土鱉蟲10 g,炙甘草6 g,2周為一個(gè)療程｡

1.4觀察指標(biāo)
①療效判定:參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷｡顯效:臨床癥狀消失,靜息狀態(tài)下心電圖顯示心肌缺血得到糾正;有效:臨床癥狀部分消失或減輕,心電圖顯示心肌缺血有明顯改善;無效:病情無好轉(zhuǎn),心電圖無改善｡
總有效率=顯效率+有效率｡
②心絞痛發(fā)作頻率｡
③心絞痛持續(xù)時(shí)間｡

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,兩組患者之間療效比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)｡

2結(jié)果

2.1兩組治療前后發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間比較

兩組患者治療前心絞痛發(fā)生次數(shù),持續(xù)疼痛時(shí)間差異不顯著(P>0.05);治療一個(gè)療程后中西醫(yī)結(jié)合組不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率(1.34±0.80)次/周､發(fā)作持續(xù)時(shí)間(1.96±0.65)min/次均低單純西醫(yī)組的(3.45±0.76)次/周､(3.22±0.98)min/次,P<0.05｡探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床價(jià)值｡診治80例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組及單純西醫(yī)組各40例,單純西醫(yī)組常規(guī)給予硝酸酯制劑､腸溶阿司匹林､β-受體阻滯劑､鈣通道阻滯劑,對癥降壓降脂治療等;中西醫(yī)結(jié)合組在單純西醫(yī)組的基礎(chǔ)上加服中藥,2周為一個(gè)療程｡
兩組患者治療前心絞痛發(fā)生次數(shù),持續(xù)疼痛時(shí)間差異不顯著(P>0.05);治療一個(gè)療程以后中西醫(yī)結(jié)合組不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作頻率(1.34±0.80)次/周､發(fā)作持續(xù)時(shí)間(1.96±0.65)min/次均低單純西醫(yī)組的(3.45±0.76)次/周､(3.22±0.98)min/次;總有效中西醫(yī)結(jié)合組(97.50%)高于單純西醫(yī)組(81.00%),P<0.05｡

2.2治療后兩組療效比較
總有效率中西醫(yī)結(jié)合組為97.50%,高于單純西醫(yī)組的81.00%(P<0.05)｡對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療后以中藥進(jìn)行輔助治療,能夠減少心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間,具有顯著的臨床效果,可在臨床推廣使用｡

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于內(nèi)科急､重癥,與穩(wěn)定型心絞痛相比,不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng),持續(xù)時(shí)間更長,較低的活動(dòng)量就可誘發(fā),休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)(臥位心絞痛),性質(zhì)呈進(jìn)行性(惡化型),這些改變可任意組合,其最主要特點(diǎn)是冠脈病變局部粥樣斑塊的不穩(wěn)定性及由其決定的預(yù)后的不穩(wěn)定性,既可經(jīng)積極治療轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛,又可惡化為急性心肌梗死,其發(fā)病機(jī)制主要是易損斑塊的破裂以及冠脈痙攣致血管內(nèi)皮受損,從而導(dǎo)致血小板活化､黏附､聚集､血栓形成,使心肌局部血流量減少導(dǎo)致缺血性心絞痛,冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇,其病機(jī)主要有虛實(shí)兩方面,實(shí)為寒凝､氣滯､血瘀､痰濁,痹阻胸陽,阻滯心脈;虛為氣虛､血虛､陽虛､陰虛導(dǎo)致的心脈失養(yǎng),臨床上常見本虛標(biāo)實(shí)之證,尤其以氣滯血瘀為病機(jī)的主要特點(diǎn)｡
本方劑中,黃芪具有補(bǔ)中益氣､補(bǔ)氣生血的作用,是補(bǔ)氣之要藥,加以黨參協(xié)同可達(dá)補(bǔ)氣扶正之功效;丹參具有活血化瘀,溫通心脈的作用;當(dāng)歸､紅花､赤芍均具有活血化瘀､散瘀定痛的作用;葛根用以升陽舉陷;柴胡､桔梗與枳殼､牛膝相配,一升一降,以達(dá)調(diào)暢氣機(jī)､行氣活血之功;桂枝用以溫通心陽;此外,加炙甘草以調(diào)和諸藥｡現(xiàn)代研究表明:黃芪具有強(qiáng)心作用,能夠增強(qiáng)心肌攜氧能力,使心肌收縮力增強(qiáng),對心肌細(xì)胞有保護(hù)作用;當(dāng)歸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用,能夠增加冠脈血流量,尤其丹參能夠降低血液黏稠度,從而達(dá)到改善微循環(huán)的作用;丹參對氧自由基進(jìn)行清除,對脂質(zhì)過氧化進(jìn)行抑制,還可以降低血脂,對血小板的聚集進(jìn)行抑制,并可以防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成;水蛭､土鱉蟲具有活血作用,能增加心肌營養(yǎng)性血流量的作用,對組織缺血､缺氧有保護(hù)作用,有抗凝血的作用;葛根的主要成分是葛根黃酮,該成分能夠降低部分纖溶酶活性成分和溶酶原激活物抑制物以促進(jìn)纖溶,對于冠脈內(nèi)血栓的穩(wěn)定和清除非常有利｡全方標(biāo)本兼治,氣血兼顧,益氣活血,通絡(luò)止痛,可達(dá)通補(bǔ)兼施,行氣導(dǎo)滯之功效,適用于胸痹心痛(不穩(wěn)定型心絞痛)的治療｡本文結(jié)果顯示兩組患者治療前心絞痛發(fā)生次數(shù),持續(xù)疼痛時(shí)間差異不顯著(P>0.05);治療以后中西醫(yī)結(jié)合組不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率(1.34±0.80)次/周､持續(xù)時(shí)間(1.96±0.65)min/次均低單純西醫(yī)組的(3.45±0.76)次/周､(3.22±0.98)min/次;中西醫(yī)結(jié)合組總有效97.50%高于單純西醫(yī)組的81.00%(P<0.05)｡綜上所述,對不穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療后以中藥進(jìn)行輔助治療,能夠減少心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間,心絞痛癥狀可得到明顯控制,具有顯著的臨床效果,可在臨床推廣使用｡

參考文獻(xiàn)(略)

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本文編號：242323