隨著人們生活水平的改善和社會壓力的增大,不穩(wěn)定型心絞痛作為一種常見的心腦血管病,發(fā)生率也越來越高｡不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一組急性冠脈綜合征,其發(fā)病率高,病情變化快,若未能及時治療,極易發(fā)展成為急性心肌梗死甚至猝死,若治療適當則病情趨向穩(wěn)定并且可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛｡本文對不穩(wěn)定型心絞痛患者進行中西醫(yī)結合治療,取得較好效果,報道如下｡

1資料與方法

1.1一般資料
西醫(yī)臨床上通常使用鈣離子拮抗劑､硝酸鹽制劑等來治療,主要是通過改善冠狀動脈狹窄阻塞,擴充心肌血容量進行治療,但長期使用硝酸酯類不但易產(chǎn)生耐藥性,還會產(chǎn)生嚴重的低血壓,影響臨床療效,故探索安全而有效､不良反應少的新抗心絞痛方法至關重要｡2013年1月—2015年6月遼寧省凌海市中醫(yī)院診治80例不穩(wěn)定心絞痛患者,男42例,女38例,年齡56~80歲,平均(63.77±11.22)歲,將80例患者按照隨機數(shù)字法分為中西醫(yī)結合組及單純西醫(yī)組各40例,兩組患者間年齡､性別､病情嚴重程度均無顯著差異(P>0.05),具有可比性｡

1.2納入標準
均符合中華醫(yī)學會心血管分會制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準,經(jīng)心電圖､心肌酶､心臟彩超等檢查排除急性心肌梗死及其他心臟病,并排除有腦出血史,近期內(nèi)有手術､器官活檢及嚴重創(chuàng)傷史,出血性疾病史及嚴重的肝腎功能減退患者｡

1.3治療方法
單純西醫(yī)組:常規(guī)臥床休息､吸氧,常規(guī)給予硝酸酯制劑､腸溶阿司匹林､β-受體阻滯劑､鈣通道阻滯劑,對癥降壓降脂治療等｡中西醫(yī)結合組:在單純西醫(yī)組的基礎上加服中藥,處方為黃芪25 g,丹參15 g,黨參15 g,紅花15 g,當歸15 g,葛根15 g,桔梗15 g,柴胡15 g,枳殼15 g,牛膝15 g,赤芍12 g,桂枝12 g,水蛭10 g,土鱉蟲10 g,炙甘草6 g,2周為一個療程｡

1.4觀察指標
①療效判定:參照相關文獻標準綜合判斷｡顯效:臨床癥狀消失,靜息狀態(tài)下心電圖顯示心肌缺血得到糾正;有效:臨床癥狀部分消失或減輕,心電圖顯示心肌缺血有明顯改善;無效:病情無好轉(zhuǎn),心電圖無改善｡
總有效率=顯效率+有效率｡
②心絞痛發(fā)作頻率｡
③心絞痛持續(xù)時間｡

1.5統(tǒng)計學處理
應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理,兩組患者之間療效比較應用χ2檢驗,心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較采用t檢驗｡

2結果

2.1兩組治療前后發(fā)作頻率與持續(xù)時間比較

兩組患者治療前心絞痛發(fā)生次數(shù),持續(xù)疼痛時間差異不顯著(P>0.05);治療一個療程后中西醫(yī)結合組不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率(1.34±0.80)次/周､發(fā)作持續(xù)時間(1.96±0.65)min/次均低單純西醫(yī)組的(3.45±0.76)次/周､(3.22±0.98)min/次,P<0.05｡探討中西醫(yī)結合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床價值｡診治80例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為中西醫(yī)結合組及單純西醫(yī)組各40例,單純西醫(yī)組常規(guī)給予硝酸酯制劑､腸溶阿司匹林､β-受體阻滯劑､鈣通道阻滯劑,對癥降壓降脂治療等;中西醫(yī)結合組在單純西醫(yī)組的基礎上加服中藥,2周為一個療程｡
兩組患者治療前心絞痛發(fā)生次數(shù),持續(xù)疼痛時間差異不顯著(P>0.05);治療一個療程以后中西醫(yī)結合組不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作頻率(1.34±0.80)次/周､發(fā)作持續(xù)時間(1.96±0.65)min/次均低單純西醫(yī)組的(3.45±0.76)次/周､(3.22±0.98)min/次;總有效中西醫(yī)結合組(97.50%)高于單純西醫(yī)組(81.00%),P<0.05｡

2.2治療后兩組療效比較
總有效率中西醫(yī)結合組為97.50%,高于單純西醫(yī)組的81.00%(P<0.05)｡對不穩(wěn)定型心絞痛患者進行常規(guī)的藥物治療后以中藥進行輔助治療,能夠減少心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間,具有顯著的臨床效果,可在臨床推廣使用｡

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于內(nèi)科急､重癥,與穩(wěn)定型心絞痛相比,不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強,持續(xù)時間更長,較低的活動量就可誘發(fā),休息時也可自發(fā)出現(xiàn)(臥位心絞痛),性質(zhì)呈進行性(惡化型),這些改變可任意組合,其最主要特點是冠脈病變局部粥樣斑塊的不穩(wěn)定性及由其決定的預后的不穩(wěn)定性,既可經(jīng)積極治療轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛,又可惡化為急性心肌梗死,其發(fā)病機制主要是易損斑塊的破裂以及冠脈痙攣致血管內(nèi)皮受損,從而導致血小板活化､黏附､聚集､血栓形成,使心肌局部血流量減少導致缺血性心絞痛,冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇,其病機主要有虛實兩方面,實為寒凝､氣滯､血瘀､痰濁,痹阻胸陽,阻滯心脈;虛為氣虛､血虛､陽虛､陰虛導致的心脈失養(yǎng),臨床上常見本虛標實之證,尤其以氣滯血瘀為病機的主要特點｡
本方劑中,黃芪具有補中益氣､補氣生血的作用,是補氣之要藥,加以黨參協(xié)同可達補氣扶正之功效;丹參具有活血化瘀,溫通心脈的作用;當歸､紅花､赤芍均具有活血化瘀､散瘀定痛的作用;葛根用以升陽舉陷;柴胡､桔梗與枳殼､牛膝相配,一升一降,以達調(diào)暢氣機､行氣活血之功;桂枝用以溫通心陽;此外,加炙甘草以調(diào)和諸藥｡現(xiàn)代研究表明:黃芪具有強心作用,能夠增強心肌攜氧能力,使心肌收縮力增強,對心肌細胞有保護作用;當歸具有擴張冠狀動脈的作用,能夠增加冠脈血流量,尤其丹參能夠降低血液黏稠度,從而達到改善微循環(huán)的作用;丹參對氧自由基進行清除,對脂質(zhì)過氧化進行抑制,還可以降低血脂,對血小板的聚集進行抑制,并可以防止動脈粥樣硬化的形成;水蛭､土鱉蟲具有活血作用,能增加心肌營養(yǎng)性血流量的作用,對組織缺血､缺氧有保護作用,有抗凝血的作用;葛根的主要成分是葛根黃酮,該成分能夠降低部分纖溶酶活性成分和溶酶原激活物抑制物以促進纖溶,對于冠脈內(nèi)血栓的穩(wěn)定和清除非常有利｡全方標本兼治,氣血兼顧,益氣活血,通絡止痛,可達通補兼施,行氣導滯之功效,適用于胸痹心痛(不穩(wěn)定型心絞痛)的治療｡本文結果顯示兩組患者治療前心絞痛發(fā)生次數(shù),持續(xù)疼痛時間差異不顯著(P>0.05);治療以后中西醫(yī)結合組不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率(1.34±0.80)次/周､持續(xù)時間(1.96±0.65)min/次均低單純西醫(yī)組的(3.45±0.76)次/周､(3.22±0.98)min/次;中西醫(yī)結合組總有效97.50%高于單純西醫(yī)組的81.00%(P<0.05)｡綜上所述,對不穩(wěn)定性心絞痛患者進行常規(guī)的藥物治療后以中藥進行輔助治療,能夠減少心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間,心絞痛癥狀可得到明顯控制,具有顯著的臨床效果,可在臨床推廣使用｡

參考文獻(略)

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本文編號：242323