在實(shí)際操作中難免存在未能按原計(jì)劃落實(shí)的操作,例如患者病情突變等,需要啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案或修改計(jì)劃,可見(jiàn)護(hù)理工作的實(shí)施應(yīng)具有一定的靈活性,不能單純機(jī)械化､被動(dòng)化地執(zhí)行｡PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán),是一種普遍而實(shí)用的管理哲學(xué),其將護(hù)理工作中需解決的問(wèn)題分成P(plan,計(jì)劃)､D(do,實(shí)施)､C(check,檢查)､A(action,處理)4個(gè)環(huán)節(jié),在某一循環(huán)中未能夠解決的問(wèn)題移交至下一循環(huán)解決,4個(gè)循環(huán)階段環(huán)環(huán)相扣､周而復(fù)始､緊密連接｡
近年來(lái),隨著醫(yī)療改革的逐漸深入和護(hù)理理念的逐漸更新,患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作的實(shí)施效果日益重視,也對(duì)臨床護(hù)理工作提出更高的要求｡
北華大學(xué)附屬醫(yī)院在心血管外科臨床中加強(qiáng)PDCA循環(huán)的應(yīng)用,取得明顯進(jìn)展,現(xiàn)將針對(duì)71例心血管外科ICU患者進(jìn)行的實(shí)踐研究報(bào)道如下｡

1資料與方法

1.1一般資料
評(píng)估和比較2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況,護(hù)理后2組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯增加,高于護(hù)理前(P<0.05),且護(hù)理后觀察組顯著高于對(duì)照(P<0.05)本項(xiàng)研究中共入選研究對(duì)象71例,均為2009年6月~2014年3月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管外科ICU接受治療的患者,采用拋擲硬幣方式將71例患者進(jìn)行隨機(jī)分組,分為觀察組(40例)和對(duì)照組(31例)｡觀察組中男22例､女18例,患者年齡31~64歲,平均年齡(45.36±2.45)歲;對(duì)照組中男21例､女10例,年齡28~67歲,平均年齡(44.41±3.21)歲｡對(duì)2組患者的一般臨床信息進(jìn)行比較分析,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可作對(duì)比研究｡

1.2方法
對(duì)照組患者臨床中按照常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理,操作程序嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理要求及患者需求進(jìn)行｡觀察組患者臨床中加強(qiáng)PDCA循環(huán)管理,按照計(jì)劃階段､實(shí)施階段､檢查階段､處理階段的順序進(jìn)行｡

1.3觀察指標(biāo)
嚴(yán)格觀察和記錄患者臨床期間的疾病變化情況,監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)立即上報(bào)并處理｡評(píng)估患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理前后的生活質(zhì)量｡

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
應(yīng)用滿意度測(cè)評(píng)量表進(jìn)行護(hù)理滿意度的評(píng)估,以90､70分為界點(diǎn),非常滿意:分?jǐn)?shù)≥90分;基本滿意:70<評(píng)分<90分;不滿意:≤70分｡滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%｡評(píng)估2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量,應(yīng)用QOL-C30生活質(zhì)量核心量表進(jìn)行,評(píng)估內(nèi)容為患者心理功能､社會(huì)功能､軀體功能､物質(zhì)生活,評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越高｡

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度
評(píng)估和對(duì)比組間護(hù)理滿意度水平,觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.00%,對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為80.65%,組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)｡

2.2生活質(zhì)量
分析在心血管外科ICU護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)的措施和意義｡采用拋擲硬幣方式將其隨機(jī)分成2組,對(duì)照組31例,給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組40例,給予加強(qiáng)PDCA循環(huán)的應(yīng)用,比較2組護(hù)理效果｡
觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.00%,顯著高于對(duì)照組的80.65%(P<0.05);觀察組患者護(hù)理后的心理功能､社會(huì)功能､軀體功能､物質(zhì)生活評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)｡在心血管外科ICU的治療中積極落實(shí)PDCA循環(huán)可顯著促進(jìn)患者的疾病康復(fù),改善患者生活質(zhì)量和提高護(hù)理滿意度｡

3討論

3.1計(jì)劃階段
護(hù)士交接班時(shí)細(xì)心閱讀患者病歷資料､醫(yī)囑和交接班記錄,詳細(xì)掌握患者的病情,確保心中有數(shù),并制定當(dāng)班護(hù)理計(jì)劃｡護(hù)理計(jì)劃主要針對(duì)藥品數(shù)量､種類(lèi)､用藥時(shí)間進(jìn)行,注意患者的癥狀觀察和生命體征監(jiān)測(cè)｡
將1個(gè)工作周期的施護(hù)工作按照時(shí)間分成“時(shí)間帶”,也就是將工作內(nèi)容按照時(shí)間分成幾個(gè)時(shí)段,列出每個(gè)時(shí)間段的工作重點(diǎn),以免護(hù)理工作的隨意性和盲目性,減少工作疏漏｡

3.2實(shí)施階段
在護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行階段,嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行,確保護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行,因具體臨床護(hù)理工作已經(jīng)具備嚴(yán)格的計(jì)劃和規(guī)定,加之科學(xué)化､合理化的操作,可是護(hù)理工作順利進(jìn)行｡

3.3檢查階段
護(hù)理檢查工作應(yīng)貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,在每項(xiàng)護(hù)理工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的檢查,主要檢查內(nèi)容有:是否按計(jì)劃完成工作;是否按標(biāo)準(zhǔn)要求落實(shí)護(hù)理操作;是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理要求｡
在護(hù)理檢查工作中,護(hù)士的自查工作十分重要,很多事故均為護(hù)士未自查或自查不到位導(dǎo)致｡在護(hù)士交接班時(shí),應(yīng)先核對(duì)工作計(jì)劃,再回顧是否存在護(hù)理疏漏,以免造成交接班疏漏問(wèn)題｡
在護(hù)理實(shí)踐操作中,還應(yīng)重視護(hù)士之間的交叉檢查,同時(shí),護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)不定期檢查,可有效提高護(hù)士在工作中的認(rèn)真程度,嚴(yán)格要求自己,進(jìn)而確保護(hù)理工作的安全性,避免不必要的事故和糾紛｡

3.4處理改進(jìn)
因護(hù)士的護(hù)理工作具有一定的多變性,所以應(yīng)要求護(hù)士下班前進(jìn)行當(dāng)班工作的分析和總結(jié),主要內(nèi)容有:當(dāng)天護(hù)理工作中是否存在不當(dāng)或失誤;護(hù)理操作中需要總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)等｡經(jīng)上述總結(jié)不但能夠時(shí)刻提醒護(hù)士端正工作態(tài)度,并能夠鼓勵(lì)護(hù)士積極進(jìn)行理論知識(shí)､操作技能的提升,不斷提升自身的知識(shí)水平和操作技能,完善自我｡
同時(shí),護(hù)理操作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可以為護(hù)理計(jì)劃的編制提供參考,進(jìn)而改進(jìn)PDCA循環(huán)圈的實(shí)施效果,使之不斷完善｡
綜上所述,本次研究通過(guò)對(duì)PDCA循環(huán)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的對(duì)比,明顯突出PDCA循環(huán)護(hù)理更加完善和規(guī)范的特點(diǎn),有利推動(dòng)以后護(hù)理工作的發(fā)展,PDAC循環(huán)圈的規(guī)范化護(hù)理分工方法和原理也將獲得更高認(rèn)可和滿意度｡

參考文獻(xiàn)(略)