全身炎癥反應(yīng)綜合征指因感染或非感染因素引起的機(jī)體失控造成的全身性炎癥反應(yīng),是機(jī)體修復(fù)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的生理過程｡SIRS患者機(jī)體存在免疫功能下降､促炎-抗炎系統(tǒng)失衡現(xiàn)象,且持續(xù)性SIRS將導(dǎo)致多器官功能障礙｡急診SIRS具有病情緊急､復(fù)雜多變的特點(diǎn),是臨床治療的重點(diǎn)難點(diǎn)｡血乳酸是機(jī)體糖代謝的中間產(chǎn)物,其濃度主要取決于肝､腎代謝功能｡血乳酸迅速升高是SIRS患者的主要臨床表現(xiàn)之一,已有報(bào)道證明血乳酸水平能夠提示SIRS的嚴(yán)重程度｡急性生理與慢性健康評分Ⅱ(acutephysi-ology and chronic health-evaluationⅡ,APACH EⅡ)評分是評價(jià)患者健康狀況的重要指標(biāo),但其在急診中的應(yīng)用尚不成熟,國內(nèi)外有關(guān)血乳酸結(jié)合APACH EⅡ評分預(yù)測急診SIRS患者預(yù)后的研究較少｡本次研究旨在研究急診SIRS患者的血乳酸水平､APACH EⅡ評分與預(yù)后的關(guān)系,明確血乳酸結(jié)合APACH EⅡ評分對急診SIRS患者的預(yù)后價(jià)值｡現(xiàn)報(bào)道如下｡

1資料與方法

1.1一般資料
選取2013年9月至2015年1月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的急診SIRS患者126例,納入標(biāo)準(zhǔn):符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],即具備以下4種臨床表現(xiàn)中的2種以上:①體溫低于36℃或高于38℃;②呼吸頻率大于20次/分,或動脈血二氧化碳分壓小于32 m m H g;③心率大于90次/分;④幼粒細(xì)胞大于10%､白細(xì)胞大于12×10 9/L或小于4×10 9/L｡排除免疫功能受損患者､懷孕或妊娠期患者､臨床資料不完整者｡根據(jù)預(yù)后情況分為兩組｡存活組75例,其中男性41例､女性34例;年齡29~57歲,平均(47.23±11.58)歲｡死亡組51例,其中男性29例､女性22例;年齡27~58歲,平均(48.09±12.14)歲｡兩組患者的年齡､性別等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)｡

1.2方法
收集患者入院時(shí)､入院后1 h､6 h､12 h､24 h血乳酸水平和APACH EⅡ評分｡血乳酸測定方法:采集患者3 m l靜脈血,置于肝素鈉抗凝管中,顛倒抗凝管進(jìn)行充分混勻,采集后15 m in內(nèi)送檢,檢測時(shí)間為30 m in;使用Vitros-350干化學(xué)分析儀(由美國強(qiáng)生公司生產(chǎn))及配套試劑盒測定患者血乳酸水平｡血乳酸水平正常范圍為0.7~2.1 m m ol/L,高于2.1 m m ol/L即為陽性｡

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析｡計(jì)數(shù)結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量結(jié)果多組間比較采用方差分析,兩組間比較采用t檢驗(yàn);患者血乳酸與APACH EⅡ評分采用Pearson相關(guān)性分析｡設(shè)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時(shí)､入院后1 h､6 h､12 h､24 h血乳酸水平和APACH EⅡ評分比較
由表1可見,兩組患者入院后1 h､6 h､12 h､24 h血乳酸水平均持續(xù)下降(F分別=2.48､2.75,P均<0.05),APACH EⅡ評分亦持續(xù)明顯降低(F分別=2.16､2.33,P均<0.05)｡入院后24 h存活組患者的血乳酸恢復(fù)至正常水平(t=0.68,P>0.05),但死亡組患者的血乳酸水平仍明顯高于正常值(t=2.09,P<0.05)｡入院時(shí)､入院后1 h､6 h､12 h､24 h兩組血乳酸水平､APACH EⅡ評分比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別=2.40､2.31､2.94､2.19､2.09;2.16､1.99､2.22､2.52､2.05,P均<0.05)｡探討血乳酸結(jié)合急性生理與慢性健康評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分對急診全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)患者的預(yù)后價(jià)值｡

2.2急診SIRS患者的血乳酸和APACH EⅡ評分的相關(guān)性分析
Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,急診SIRS患者的血乳酸水平與APACH EⅡ評分呈明顯正相關(guān)關(guān)系(r=0.37,P<0.05)｡急診SIRS患者的血乳酸與APACHEⅡ評分呈明顯正相關(guān)關(guān)系,兩者結(jié)合能夠準(zhǔn)確預(yù)測急診SIRS患者的預(yù)后｡

3討論

SIRS是由感染或非感染因素引起的組織缺血缺氧､休克造成的炎癥反應(yīng)｡現(xiàn)代生物學(xué)研究證明,SIRS是一種過程復(fù)雜､多器官､多系統(tǒng)參與的免疫反應(yīng),其中非感染性損傷引起的SIRS主要指缺血再灌注損傷,而感染性SIRS主要由革蘭氏陰性菌引起,占感染性SIRS的50%左右｡SIRS分為三個(gè)階段,初級階段患者機(jī)體釋放細(xì)胞活素和局部炎性介質(zhì),修復(fù)損傷組織,對抗病原體;第二階段患者機(jī)體產(chǎn)生急性反應(yīng)期的防衛(wèi)作用;第三階段患者已不能依靠自身調(diào)節(jié)恢復(fù)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)定,從而引起全身炎性反應(yīng),造成器官損傷｡急診SIRS難度較大,死亡率高達(dá)40%以上,因此,準(zhǔn)確評估患者預(yù)后成為臨床治療的重中之重｡
本次研究分別于患者入院后1 h､6 h､12 h､24 h進(jìn)行了血乳酸測定,結(jié)果發(fā)現(xiàn),存活組患者的血乳酸水平明顯低于死亡組(P<0.05),且入院后24 h內(nèi)兩組患者的血乳酸均持續(xù)降低(P<0.05)｡入院24 h后,存活組患者的血乳酸恢復(fù)至正常水平(P>0.05),但死亡組患者的血乳酸水平仍明顯高于正常值(P<0.05)｡血乳酸主要由機(jī)體腦組織､紅細(xì)胞產(chǎn)生,SIRS患者機(jī)體組織處于缺血缺氧,從而造成丙酮酸氧化障礙｡丙酮酸發(fā)生酵解作用并還原成乳酸,這種還原反應(yīng)的出現(xiàn)意味著細(xì)胞氧化發(fā)生惡化,可能導(dǎo)致昏迷｡SIRS患者因缺血缺氧導(dǎo)致體內(nèi)乳酸水平升高,且臨床上的高乳酸血癥不可逆轉(zhuǎn),一旦發(fā)生持續(xù)性高乳酸狀態(tài),極易造成休克､昏迷等嚴(yán)重后果｡血乳酸檢測儀器在臨床應(yīng)用中較為廣泛,且操作簡單,醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握,將血乳酸作為預(yù)測患者預(yù)后的重要指標(biāo)具有較強(qiáng)的可操作性｡
APACH EⅡ評分在臨床治療中的應(yīng)用較多,有研究認(rèn)為,在急診時(shí)進(jìn)行APACH EⅡ評定能夠在最大程度上排除治療對評估結(jié)果的干擾,能夠準(zhǔn)確評估患者病情,對臨床治療及預(yù)后預(yù)測具有重要意義｡本組病例顯示,兩組患者在入院后24 h內(nèi)APACH EⅡ評分持續(xù)降低(P<0.05),但存活組明顯低于死亡組(P<0.05),表明APACH EⅡ評分在預(yù)測急診SIRS患者預(yù)后方面的作用值得肯定,與文獻(xiàn)報(bào)道一致｡本次研究進(jìn)一步對SIRS患者的血乳酸水平與A-PACH EⅡ評分進(jìn)行了Pearson相關(guān)性分析,結(jié)果顯示急診SIRS患者的血乳酸水平與APACH EⅡ評分呈明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),證明血乳酸結(jié)合APACH EⅡ評分能夠準(zhǔn)確預(yù)測急診SIRS患者的預(yù)后｡
血乳酸和APACH EⅡ評分在急診SIRS患者預(yù)后方面具有重要的臨床價(jià)值,但是,實(shí)踐中存在諸多問題,如急診過程中無血乳酸測定儀,無法及時(shí)完成測定工作;APACH EⅡ評分在急診中的應(yīng)用較少,醫(yī)護(hù)人員在急診過程中缺乏時(shí)間､評估經(jīng)驗(yàn)等條件｡因此,建議醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行APACH EⅡ評分系統(tǒng)的操作訓(xùn)練,完善急診設(shè)備,為急診SIRS患者的血乳酸測定和APACH EⅡ評分提供條件｡

參考文獻(xiàn)(略)