全身炎癥反應綜合征指因感染或非感染因素引起的機體失控造成的全身性炎癥反應,是機體修復產(chǎn)生應激反應的生理過程｡SIRS患者機體存在免疫功能下降､促炎-抗炎系統(tǒng)失衡現(xiàn)象,且持續(xù)性SIRS將導致多器官功能障礙｡急診SIRS具有病情緊急､復雜多變的特點,是臨床治療的重點難點｡血乳酸是機體糖代謝的中間產(chǎn)物,其濃度主要取決于肝､腎代謝功能｡血乳酸迅速升高是SIRS患者的主要臨床表現(xiàn)之一,已有報道證明血乳酸水平能夠提示SIRS的嚴重程度｡急性生理與慢性健康評分Ⅱ(acutephysi-ology and chronic health-evaluationⅡ,APACH EⅡ)評分是評價患者健康狀況的重要指標,但其在急診中的應用尚不成熟,國內(nèi)外有關(guān)血乳酸結(jié)合APACH EⅡ評分預測急診SIRS患者預后的研究較少｡本次研究旨在研究急診SIRS患者的血乳酸水平､APACH EⅡ評分與預后的關(guān)系,明確血乳酸結(jié)合APACH EⅡ評分對急診SIRS患者的預后價值｡現(xiàn)報道如下｡

1資料與方法

1.1一般資料
選取2013年9月至2015年1月寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的急診SIRS患者126例,納入標準:符合SIRS診斷標準[4],即具備以下4種臨床表現(xiàn)中的2種以上:①體溫低于36℃或高于38℃;②呼吸頻率大于20次/分,或動脈血二氧化碳分壓小于32 m m H g;③心率大于90次/分;④幼粒細胞大于10%､白細胞大于12×10 9/L或小于4×10 9/L｡排除免疫功能受損患者､懷孕或妊娠期患者､臨床資料不完整者｡根據(jù)預后情況分為兩組｡存活組75例,其中男性41例､女性34例;年齡29~57歲,平均(47.23±11.58)歲｡死亡組51例,其中男性29例､女性22例;年齡27~58歲,平均(48.09±12.14)歲｡兩組患者的年齡､性別等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)｡

1.2方法
收集患者入院時､入院后1 h､6 h､12 h､24 h血乳酸水平和APACH EⅡ評分｡血乳酸測定方法:采集患者3 m l靜脈血,置于肝素鈉抗凝管中,顛倒抗凝管進行充分混勻,采集后15 m in內(nèi)送檢,檢測時間為30 m in;使用Vitros-350干化學分析儀(由美國強生公司生產(chǎn))及配套試劑盒測定患者血乳酸水平｡血乳酸水平正常范圍為0.7~2.1 m m ol/L,高于2.1 m m ol/L即為陽性｡

1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析｡計數(shù)結(jié)果比較采用χ2檢驗;計量結(jié)果多組間比較采用方差分析,兩組間比較采用t檢驗;患者血乳酸與APACH EⅡ評分采用Pearson相關(guān)性分析｡設(shè)P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義｡

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時､入院后1 h､6 h､12 h､24 h血乳酸水平和APACH EⅡ評分比較
由表1可見,兩組患者入院后1 h､6 h､12 h､24 h血乳酸水平均持續(xù)下降(F分別=2.48､2.75,P均<0.05),APACH EⅡ評分亦持續(xù)明顯降低(F分別=2.16､2.33,P均<0.05)｡入院后24 h存活組患者的血乳酸恢復至正常水平(t=0.68,P>0.05),但死亡組患者的血乳酸水平仍明顯高于正常值(t=2.09,P<0.05)｡入院時､入院后1 h､6 h､12 h､24 h兩組血乳酸水平､APACH EⅡ評分比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(t分別=2.40､2.31､2.94､2.19､2.09;2.16､1.99､2.22､2.52､2.05,P均<0.05)｡探討血乳酸結(jié)合急性生理與慢性健康評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分對急診全身炎癥反應綜合征(SIRS)患者的預后價值｡

2.2急診SIRS患者的血乳酸和APACH EⅡ評分的相關(guān)性分析
Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,急診SIRS患者的血乳酸水平與APACH EⅡ評分呈明顯正相關(guān)關(guān)系(r=0.37,P<0.05)｡急診SIRS患者的血乳酸與APACHEⅡ評分呈明顯正相關(guān)關(guān)系,兩者結(jié)合能夠準確預測急診SIRS患者的預后｡

3討論

SIRS是由感染或非感染因素引起的組織缺血缺氧､休克造成的炎癥反應｡現(xiàn)代生物學研究證明,SIRS是一種過程復雜､多器官､多系統(tǒng)參與的免疫反應,其中非感染性損傷引起的SIRS主要指缺血再灌注損傷,而感染性SIRS主要由革蘭氏陰性菌引起,占感染性SIRS的50%左右｡SIRS分為三個階段,初級階段患者機體釋放細胞活素和局部炎性介質(zhì),修復損傷組織,對抗病原體;第二階段患者機體產(chǎn)生急性反應期的防衛(wèi)作用;第三階段患者已不能依靠自身調(diào)節(jié)恢復機體內(nèi)穩(wěn)定,從而引起全身炎性反應,造成器官損傷｡急診SIRS難度較大,死亡率高達40%以上,因此,準確評估患者預后成為臨床治療的重中之重｡
本次研究分別于患者入院后1 h､6 h､12 h､24 h進行了血乳酸測定,結(jié)果發(fā)現(xiàn),存活組患者的血乳酸水平明顯低于死亡組(P<0.05),且入院后24 h內(nèi)兩組患者的血乳酸均持續(xù)降低(P<0.05)｡入院24 h后,存活組患者的血乳酸恢復至正常水平(P>0.05),但死亡組患者的血乳酸水平仍明顯高于正常值(P<0.05)｡血乳酸主要由機體腦組織､紅細胞產(chǎn)生,SIRS患者機體組織處于缺血缺氧,從而造成丙酮酸氧化障礙｡丙酮酸發(fā)生酵解作用并還原成乳酸,這種還原反應的出現(xiàn)意味著細胞氧化發(fā)生惡化,可能導致昏迷｡SIRS患者因缺血缺氧導致體內(nèi)乳酸水平升高,且臨床上的高乳酸血癥不可逆轉(zhuǎn),一旦發(fā)生持續(xù)性高乳酸狀態(tài),極易造成休克､昏迷等嚴重后果｡血乳酸檢測儀器在臨床應用中較為廣泛,且操作簡單,醫(yī)護人員能夠熟練掌握,將血乳酸作為預測患者預后的重要指標具有較強的可操作性｡
APACH EⅡ評分在臨床治療中的應用較多,有研究認為,在急診時進行APACH EⅡ評定能夠在最大程度上排除治療對評估結(jié)果的干擾,能夠準確評估患者病情,對臨床治療及預后預測具有重要意義｡本組病例顯示,兩組患者在入院后24 h內(nèi)APACH EⅡ評分持續(xù)降低(P<0.05),但存活組明顯低于死亡組(P<0.05),表明APACH EⅡ評分在預測急診SIRS患者預后方面的作用值得肯定,與文獻報道一致｡本次研究進一步對SIRS患者的血乳酸水平與A-PACH EⅡ評分進行了Pearson相關(guān)性分析,結(jié)果顯示急診SIRS患者的血乳酸水平與APACH EⅡ評分呈明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),證明血乳酸結(jié)合APACH EⅡ評分能夠準確預測急診SIRS患者的預后｡
血乳酸和APACH EⅡ評分在急診SIRS患者預后方面具有重要的臨床價值,但是,實踐中存在諸多問題,如急診過程中無血乳酸測定儀,無法及時完成測定工作;APACH EⅡ評分在急診中的應用較少,醫(yī)護人員在急診過程中缺乏時間､評估經(jīng)驗等條件｡因此,建議醫(yī)院定期組織醫(yī)護人員進行APACH EⅡ評分系統(tǒng)的操作訓練,完善急診設(shè)備,為急診SIRS患者的血乳酸測定和APACH EⅡ評分提供條件｡

參考文獻(略)