緒論

研究背景
中國是世界上人口最多的國家，截至到 2014 年年末，我國實際人口總量已經(jīng)突破了 14 億大關。其中 60 周歲以上的老齡人口為 21242 人，占總人口比重為15.5%，即使是 65 周歲以上的老齡人口也有 13755 萬，占總人口比重為 10.1%。關于人口老齡化的界定，國際上通用的看法，以及根據(jù) 1956 年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》確定的劃分標準，當一個國家或地區(qū) 60 周歲以上以上的老齡人口占總人口的 10%，或者 65 周歲以上老齡人口占總人口的 7%，即標志著該國家或地區(qū)人口已經(jīng)進入了老齡化。由此可以看出，中國早已進入老齡化社會。中國老齡人口還在迅速的增長中，預計至 2025 年，中國老齡人口總數(shù)將達到 4 億。

不同于世界其他國家的老齡化，中國老齡化具有以下特點：第一，中國老齡人口基數(shù)相當龐大，人口老齡化提前達到了高峰。我國僅僅用了不到 20 年的時間就完成了成年型社會到老年型社會的過度，但是美國、英國等西方發(fā)達國家分別用了 66 年和 45 年甚至更長的時間。第二、中國的人口老齡化速度快，高齡化和失能化趨勢明顯。截至 2014 年，我國高齡老年人口已經(jīng)達到了 2400 余萬。我國的失能、半失能老人人口已經(jīng)接近 4000 萬，并且高齡老年人口和失能老年人口呈快速上升的趨勢。第三、中國是在社會經(jīng)濟尚未足夠發(fā)達的情況下進入的人口老齡化社會。中國是“未富先老”，中國進入人口老齡化時，人均國民生產(chǎn)總值約為 3000 美元，而發(fā)達國家進入老齡化時，人均國民生產(chǎn)總值約為 20000 美元以上。第四、我國老齡化情況嚴重不平衡，主要表現(xiàn)為地區(qū)不平衡，我國東部發(fā)達地區(qū)比如上海，早在 1979 年就進入了老齡化社會，而中西部地區(qū)則相對晚一些，如青海等到 2010 年才步入老齡化。第五、我國的養(yǎng)老保障體系和養(yǎng)老服務體系發(fā)展十分滯后。我國的社會養(yǎng)老保險制度中，養(yǎng)老金主要是由國家財政和社會養(yǎng)老保險基金提供，但是面對我國龐大的老年人口和日益增長的老齡化程度，我國的養(yǎng)老保障體系還需要進一步完善和提高。而且，在過去的很長一段時間里，我國重經(jīng)濟發(fā)展，忽視了老齡社會的建設，使得我國目前的養(yǎng)老設施不能達到老年人需求，養(yǎng)老床位嚴重短缺，養(yǎng)老服務質(zhì)量不高。第六、我國 4-2-1 家庭的養(yǎng)老負擔沉重，老年人空巢化比較嚴重，老年人照顧問題十分突出。

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研究意義
理論意義上，本文最大的貢獻在于，提出了一個較為新穎的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展方向--市場化運作，豐富了老年社會福利和人口社會學的理論研究內(nèi)容。本文通過對市場化運營的成熟醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老社區(qū)進行全面深入系統(tǒng)的研究，以市場人口學為理論基礎，從市場的規(guī)律出發(fā)，抓住老年人需求和市場供應之間的關系，對該其市場化運作進行了綜合的認定和評價，加深了對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式市場化運作的理論認識，為論證我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的市場運作的可靠性和可行性提供了理論依據(jù)；其次，進一步展開討論了我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式市場化運作存在的問題和困境，并從制度層面上提出解決問題的建議和措施，為我國建立健全老年人醫(yī)療保障制度提供了的理論參考。

國外的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式已經(jīng)發(fā)展得較為成熟，總的來說，關于醫(yī)養(yǎng)結合的研究經(jīng)歷了福利國家論為主導的研究階段，和福利多元化理論為主導的研究階段。福利國家理論最早是由英國 J.S.密爾提出，旨在解決工業(yè)革命和自由主義給資本主義帶來的貧困和失業(yè)等問題。此理論一經(jīng)提出，便在許多國家福利政策和研究領域引起強烈反響，紛紛進行了深入的探究和應用，如 19 世紀 80 年代德國的社會保險制度，1911 年英國的國家保險法案和 20 世紀 30 年代美國的新政，都是福利國家思想的早期實踐。1942 年，英國經(jīng)濟學家 W.貝弗里奇向政府提出了《貝弗里奇報告》，該報告首次就福利國家思想進行了明確的闡述，根據(jù)該報告，福利國家論指出要把國家看作是全社會增加福利的工具，要求國家通過立法和財政經(jīng)濟措施，積極增進社會全體成員的福利。到第二次世界大戰(zhàn)后，福利國家理論得到廣泛傳 播，成為西方各國的制定國家福利政策的指導理論。1948 年，，英國工黨政府首先宣布建成福利國家，而后法國、聯(lián)邦德國、荷蘭、丹麥、盧森堡、比利時等國相繼宣布建成福利國家。美國現(xiàn)代自由主義者也把福利國家思想作為政治綱領。在養(yǎng)老政策方面，本著福利國家的原則，西方各國為老年人建設了十分全面的福利體系，在當時，政府是承擔老年人問題，提供老年人養(yǎng)老服務的主體，養(yǎng)老市場化并不明顯。歐洲早在 19 世紀后半葉，衛(wèi)生服務的提供就已經(jīng)成為了政府的重要職責之一。而在美國，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生保障政策早在幾十年前就 開始施行，并在不斷的改革和完善。

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第二章 理論基礎

本文的研究中心是醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的市場化運作，因此要對以下幾個方面的理論有一個全面深入的認識：醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的概念和內(nèi)涵；醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式市場化運作的特點；市場人口學理論的內(nèi)容以及在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式市場化運作過程中的應用。不僅如此，還要結合以上理論，理解并分析醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式市場化運作的優(yōu)勢，從而為進一步的實踐研究打下良好的理論基礎。

第一節(jié) 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式及其市場化運作
醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式相比傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，有明顯的區(qū)別，其概念和內(nèi)涵值得我們進行深入的分析。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的市場化運作相比傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式運作方法，也有其獨特的特征。一、醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式
醫(yī)養(yǎng)結合從字面意思上理解，便是“醫(yī)”和“養(yǎng)”的結合，但它并不是“醫(yī)”和“養(yǎng)”的簡單結合。要充分理解醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的內(nèi)涵和內(nèi)容，我們先要從以下幾個方面來思考：
首先，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式中，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的結合并不是醫(yī)療和養(yǎng)護的簡單相加，而是多維度、多層次、全方位的。老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老服務，幾乎是同時進行并共同開展的，醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)，才能真正為老年人提供全方位的可靠的醫(yī)護服務。

還有，需要提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的老人中，大部分老年人不適合繼續(xù)生活在家庭中，因為家庭無法為老人提供安全和全面的養(yǎng)護服務，只能依靠具有醫(yī)養(yǎng)結合條件的養(yǎng)老機構代為照顧。這就對養(yǎng)老機構提出了更高的要求。首先應當更加注重醫(yī)療服務，在提供老年人基本生活照顧服務、精神慰藉服務的基礎上，更要提供醫(yī)療診治服務、大病康復服務、臨終關懷服務等。其次是在醫(yī)療水平方面，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構應當具備健全的老年人科室和有針對性的全面的老年人醫(yī)療項目，要有專業(yè)的醫(yī)生和護士，以及要有一批技術水平過硬的醫(yī)護人員。

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第二節(jié) 市場人口學理論及其在本文中的應用
根據(jù)市場人口學理論，老年人口與養(yǎng)老市場存在著內(nèi)在聯(lián)系，老年人口的變化影響和制約著養(yǎng)老市場的變化，主要可分為四個方面：一是老年人口的自然構成變動，主要包括老年人口年齡結構、性別結構、生理狀況結構等對市場需求產(chǎn)生的影響，比如老年人口生理狀況結構的的不同，對養(yǎng)老服務和養(yǎng)老產(chǎn)品的需求也不同，慢性病和失能失智老人更多的需要醫(yī)療和養(yǎng)護方面的需求，則要求市場提供更多的長期的專業(yè)的醫(yī)護服務；二是消費人口的社會構成變動，主要包括老年人的收入水平、購買力水平等對市場產(chǎn)生影響，老年人的收入水平越高，養(yǎng)老市場的消費能力就越強，同時對高層次高品質(zhì)的養(yǎng)老服務需求量也更大；三是作為老年人作為養(yǎng)老市場的主要消費人群，其購買欲望的變化對市場的影響，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念影響下，老年人對于養(yǎng)老產(chǎn)品和養(yǎng)老服務的消費欲望較低，更多的是由家庭滿足其養(yǎng)老需求，社會養(yǎng)老主要以公益性和非營利性為特點，但隨著社會養(yǎng)老觀念的逐漸深入人心，有更多的老年人愿意進行養(yǎng)老消費，通過交換來獲取更加優(yōu)質(zhì)的專業(yè)的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務，這就為開拓和發(fā)展養(yǎng)老市場提供了機遇，奠定了基礎；四是養(yǎng)老市場供應方可以運用一系列措施主動影響老年消費人口的消費行為，比如利用促銷活動、爭取更多政策補貼、降低相關費用、增加附加服務等等，以此刺激養(yǎng)老消費，帶動養(yǎng)老市場的繁榮。

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的市場化運作，醫(yī)療和養(yǎng)護服務、養(yǎng)老場所、養(yǎng)老設施以及任何與養(yǎng)老相關的產(chǎn)品和服務進入市場以后，均是根據(jù)老年人口的變動而變動的，需求量增加，相應的市場供應就要增加，老年醫(yī)護要求越高，服務質(zhì)量和服務水平就要改進，老年人的消費能力越強，就能夠建立更加高端和全面的老年醫(yī)護服務體系。由此可見，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構在市場化運作的過程中，準確的把握老年人口的變化和市場的需求是關鍵，所作出的運營決策均是基于對此的判斷之上的，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的市場化運作過程可以視為市場人口理論的理論實踐過程，因此，市場人口學能夠為研究醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的市場化運作提供有針對性的理論和實踐指導。

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第二章 K 大型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老社區(qū)市場化運作的實踐研究.......10
第一節(jié) 市場化運作的方式............................. 16
第二節(jié) 市場化運作的成效.............................. 23
第三節(jié) 市場化運作的不足................................ 29
第四章 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式市場化運作的困境及發(fā)展建議.........34
第一節(jié) 市場化運作的困境.................................. 34
第二節(jié) 市場化運作的發(fā)展建議..............................37

結 語.................................................40

第四章 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式市場化運作的困境及發(fā)展建議

綜合分析我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老現(xiàn)狀和市場化運作優(yōu)勢，并結合 K 社區(qū)的實踐研究，可以看到市場化運作的是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的有效途徑。但我國目前無論是從市場狀況還是政策支持上，都還沒有為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的市場化運作發(fā)展的創(chuàng)造良好的環(huán)境，因此要向用市場化運作的方式發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，并不能一蹴而就，還需要認清市場化運作過程中所面對的困境，從根本上尋找造成這些困境的原因，從而為解決這些困境尋找有針對性的對策，為進一步發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式提出建設性意見。

第一節(jié) 市場化運作的困境

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式雖然擁有龐大的市場需求、日益增長的服務對象和曠闊的市場前景，但其發(fā)展速度依然遠遠跟不上市場需求的增長速度，而且這種供需矛盾在很長一段時間內(nèi)都將難以得到緩解。這樣的困境主要是由于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式自身的特點，和我國的市場和政策現(xiàn)狀之間的矛盾所造成的，可以通過以下幾個方面進行分析：

1、醫(yī)療和養(yǎng)護服務結合的高要求和市場投資的弱能力之間的矛盾。根據(jù)我國的老齡化現(xiàn)狀和老人人口年齡結構，絕大多數(shù)老年人既需要醫(yī)療服務也需要養(yǎng)護服務。在傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式中，這兩種服務是相分離的，由醫(yī)療結構和養(yǎng)老機構分別提供，但是在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式下，要求一個養(yǎng)老機構既能提供專業(yè)的醫(yī)療服務，也能提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)護服務，而且二者并不是簡單得疊加，而是這兩種服務要融入到老年人的日常服務當中來，實現(xiàn)深入結合和無縫對接，才能稱得上是真正意義上的醫(yī)養(yǎng)結合。這就對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的場地、設備、服務以及人力提出很高的要求，既要有充足的資金投入，又要有整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源的能力，同時也要具備承擔一定的市場風險的能力。但是實際上絕大多數(shù)的養(yǎng)老投資主體，并不具備投資醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的財力和能力。規(guī)模較小的養(yǎng)老機構，資金和資源并不充足，其自身的養(yǎng)老設施設備都比落后，根本不具備提供醫(yī)療服務的條件。絕大多數(shù)大型養(yǎng)老機構或者大型醫(yī)療機構，雖然具備提供醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務的資金和條件，但由于進行醫(yī)療和養(yǎng)護服務的綜合改造，必須要改變原有的運營模式，改造難度大，改革過程復雜，而且改革過程可能出現(xiàn)各種風險等原因，往往不會考慮改變原有的穩(wěn)定的單一服務模式，放棄醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。

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結 語

被研究的 K 大型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老社區(qū)，作為我國中南地區(qū)最大的市場化 運營的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構，它的成功經(jīng)驗值得我們借鑒，它的市場化運行成果發(fā)展和完善醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式市場化運作發(fā)展理論具有重要的意義。

著我國老齡化的不斷加劇，老年服務的市場需求量依然在進一步擴大，經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，不斷的提高著老年人的購買能力和消費欲望，根據(jù)市場人口理論的指導，這一現(xiàn)象勢必會形成我國的的“第二次人口紅利”，并帶來養(yǎng)老市場的繁榮，相信不久的將來我國將會進入養(yǎng)老市場發(fā)展黃金時期，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式要緊緊抓住這一機遇，迎接市場化發(fā)展的挑戰(zhàn)，通過不斷的市場化運作實踐來提高醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的市場競爭力，為老年人提供有針對性的高質(zhì)量的養(yǎng)老醫(yī)療和養(yǎng)護服務，為我國老年人的打造幸福的晚年生活做出貢獻。

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參考文獻（略）

本文編號：239618