目前,臨床上采用西藥治療雖可取得明顯療效,但在縮短病程､癥狀緩解及并發(fā)癥等方面不十分理想｡急性膽源性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“肋痛”范疇,近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療取得了良好效果,且臨床應(yīng)用安全可靠｡急性膽源性胰腺炎主要是因膽道疾病所致的急性胰腺炎,該病常見(jiàn)原因主要包括膽系感染､膽道蛔蟲(chóng)病及膽石癥等,其中膽石癥最常見(jiàn)｡報(bào)道顯示,我國(guó)急性胰腺炎發(fā)病中超過(guò)60%為急性膽源性胰腺炎｡
本文研究旨在分析中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察及其安全性,為臨床用藥提供一定的指導(dǎo)參考｡現(xiàn)報(bào)告如下｡

1資料與方法

1.1病例選擇
選取2011年8月至2014年8月期間筆者所在醫(yī)院收治的急性膽源性胰腺炎患者97例,其中男性39例,女性58例;年齡30~68歲,平均(49.83±7.52)歲;輕癥89例,重癥8例;血淀粉酶(964.38±35.14)U/L｡診斷均符合《中國(guó)急性胰腺炎治療指南(草案)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)｡納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核者;簽署知情同意書(shū)者;年齡30~70歲者｡排除標(biāo)準(zhǔn):不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者;精神疾病者;過(guò)敏體質(zhì)者;妊娠或者哺乳期婦女;合并心､肝､腎等功能嚴(yán)重異常者｡

1.2臨床資料
隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組47例｡治療組男性22例,女性28例;平均年齡(50.83±7.83)歲;輕癥46例,重癥4例;血淀粉酶(958.93±34.25)U/L｡對(duì)照組男性17例,女性30例;平均年齡(49.13±7.02)歲;輕癥43例,重癥4例;血淀粉酶(970.94±38.02)U/L｡兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)｡

1.3治療方法
對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,包括進(jìn)食､抑酸､抑酶､抗感染等,同時(shí)給予奧曲肽,首次靜脈推注0.1 mg,然后再給予25~50μg/h維持治療｡治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑:柴胡15 g,赤芍15 g,白芍15 g,延胡索15 g,丹參20 g,木香6 g,黃芩10 g,黃連6 g,大黃6 g(后下),甘草6 g｡冷水煎,取汁300 mL,對(duì)于無(wú)嘔吐者分早晚兩次溫服,對(duì)于惡心嘔吐者給予中藥保留灌湯服用,每日1劑｡兩組療程均為14 d｡

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)
參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)｡治愈:患者經(jīng)治療后臨床癥狀､體征消失,且實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)恢復(fù)正常｡好轉(zhuǎn):患者經(jīng)治療后臨床癥狀､體征明顯改善,且實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)明顯恢復(fù)｡無(wú)效:患者經(jīng)治療后臨床癥狀､體征及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查較治療前無(wú)變化,甚至加重｡總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%｡

1.5觀察指標(biāo)
觀察兩組治療14 d后臨床療效,包括治愈例數(shù)､好轉(zhuǎn)例數(shù)及無(wú)效例數(shù),統(tǒng)計(jì)總有效率;觀察兩組患者血淀粉酶和尿淀粉酶治療前后水平變化;觀察兩組患者堿性磷酸酶(ALP)和谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)治療前后水平變化;觀察兩組治療期間不良反應(yīng)情況｡

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件｡計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)｡P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較
結(jié)果示,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)｡探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察及其安全性評(píng)價(jià)｡97例患者按照隨機(jī)分組分為治療組50例和對(duì)照組47例｡治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療,對(duì)照組僅采用西藥治療｡兩組療程均為14 d｡對(duì)比分析兩組療程結(jié)束后療效､治療前后ALP和ALT水平變化､治療前后血淀粉酶和尿淀粉酶水平變化及治療期間不良反應(yīng)情況｡
治療組總有效率88.00%優(yōu)于對(duì)照組的63.83%(P<0.05);治療前兩組ALP､ALT､血淀粉酶和尿淀粉酶比較差別不大(均P>0.05)｡治療后兩組ALP､ALT､血淀粉酶和尿淀粉酶均較治療前改善(均P<0.05),且治療組ALP､ALT､血淀粉酶和尿淀粉酶改善均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)｡

2.2兩組治療前后ALP和ALT比較
治療前兩組ALP和ALT比較差別不大(均P>0.05)｡治療后兩組ALP和ALT均較治療前改善(均P<0.05),且治療組ALP和ALT改善均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)｡

2.3兩組治療前后血淀粉酶和尿淀粉酶比較
治療前兩組血淀粉酶和尿淀粉酶比較差別不大(均P>0.05);治療后兩組血淀粉酶和尿淀粉酶均較治療前改善(均P<0.05),且治療組血淀粉酶和尿淀粉酶改善均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)｡

2.4不良反應(yīng)
治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)｡治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)｡中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效顯著,安全可靠｡

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膽源性胰腺炎引發(fā)需3個(gè)因素共同參與:胰管開(kāi)口在梗阻部位以上､膽總管下段梗阻以及共同通道,其中共同通道越長(zhǎng),結(jié)石數(shù)量越多,結(jié)石越小,則急性膽源性發(fā)病率越高｡
急性膽源性胰腺炎是因十二指腸乳頭炎癥水腫或膽總管下段結(jié)石阻塞致使膽汁胰液排出障礙所致｡隨著膽管結(jié)石發(fā)病率的不斷上升,急性膽源性胰腺炎發(fā)病亦隨之上升｡急性膽源性胰腺炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“肋痛”等范疇｡中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)主要是由于外感風(fēng)寒濕､情志不暢以及飲食失節(jié)等因素造成肝脾損傷,脾失運(yùn)化,肝氣邪結(jié),氣機(jī)升降失司,氣滯食阻壅塞,郁久化熱,腑氣不通,而致使中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié),邪熱積于胰,最終導(dǎo)致胰腺受損而發(fā)病｡該病病理特點(diǎn)主要為腑氣不通､邪熱蘊(yùn)積｡因此,臨床上應(yīng)以清利肝膽濕熱､通腑瀉下為治則｡本研究所用方中柴胡具有疏肝解郁､解表退熱､升舉陽(yáng)氣功效;大黃具有瀉下攻積､清熱瀉火､逐瘀通經(jīng)功效;柴胡與大黃相配伍,一升一降,可疏肝理氣､通腑瀉膽;丹參活血化瘀;白芍緩解止痛､活血行氣;木香行氣止痛､健脾消食;赤芍清熱涼血､散瘀止痛;黃連､黃芩清熱燥濕､瀉火解毒;甘草調(diào)和諸藥｡諸藥合用,共奏清利肝膽濕熱､通腑瀉下之功效｡本研究結(jié)果示,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,且治療后ALP､ALT､血淀粉酶及尿淀粉酶水平改善顯優(yōu)于對(duì)照組,表明中西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著,可通過(guò)降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平而改善患者癥狀,且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)｡
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽源性胰腺炎臨床療效顯著,可降低患者血淀粉酶和尿淀粉酶水平,均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),臨床應(yīng)用安全可靠,具有重要研究?jī)r(jià)值,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用｡

參考文獻(xiàn)(略)