1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 WHO1999 年 DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)(癥狀+空腹血糖水平≥7.0mmol/L 或任意時(shí)間血糖水平≥11.1mmol/L 或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，2h 血糖水平≥11.1mmol/L）；②年齡在 18 周歲以上；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病，意識(shí)、認(rèn)知功能、語(yǔ)言溝通障礙；②有嚴(yán)重的 DM 并發(fā)癥（如心、腦、腎等器官功能障礙）。1.1.2 樣本量的計(jì)算樣本量的大小可取變量數(shù)的 5-10 倍[14],本研究的變量數(shù)為 18 個(gè)，考慮到無(wú)效樣本的影響，故進(jìn)行調(diào)查時(shí)尚需增加 10％-15％的樣本量，所以本研究擬定樣本量為 190例。

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1.2 研究方法

一般資料調(diào)查問(wèn)卷該問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，用于調(diào)查研究對(duì)象的一般情況，包括：性別、年齡、職業(yè)、人均月收入、文化程度、醫(yī)療費(fèi)別、婚姻狀況、病程、有無(wú)并發(fā)癥。焦慮自評(píng)量表焦慮自評(píng)量表(SAS)于 1971 年由 Zung 編制，用于評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，該量表由 20 個(gè)條目組成，按 1~4 級(jí)評(píng)分，其中第 5，9，13，17，19 條 5 個(gè)條目的評(píng)分為反向計(jì)分。SAS 的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，在自評(píng)結(jié)束后，將 20 個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加得總粗分，用粗分乘以 1.25 以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，總分越高，焦慮的程度越高。其中低于 50 分無(wú)焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。量表協(xié)作組我國(guó) 1158 例正常人進(jìn)行 SAS 評(píng)定，評(píng)定結(jié)果總粗分為 29.78±10.07（中國(guó)常模）[15]。1.2.1.3 抑郁自評(píng)量表抑郁自評(píng)量表(SDS)于 1965 年編制，用于評(píng)價(jià)患者的抑郁程度，該量表由 20 個(gè)條目組成，按 1~4 級(jí)評(píng)分,其中 2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 為反向計(jì)分，SDS 的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，在自評(píng)結(jié)束后，將 20 個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分相加得到粗分，粗分乘以 1.25 取整數(shù)部分，即得標(biāo)準(zhǔn)分，總分越高，抑郁的程度越高。其中低于 53 分為無(wú)抑郁，53～62 分者為輕度抑郁，63～72 分者為中度抑郁，72 分以上者為重度抑郁。量表協(xié)作組對(duì)我國(guó) 1340 例正常人進(jìn)行 SDS 評(píng)定，評(píng)定結(jié)果總粗分為 33.46±8.55（中國(guó)常模）[15]。1.2.1.4 總體幸福感量表總體幸福感量表（GWB)于 1977 年由美國(guó)國(guó)立統(tǒng)計(jì)中心 Fazio 編制，用于評(píng)價(jià)受試者對(duì)幸福的陳述。1996 年，國(guó)內(nèi)學(xué)者段建華對(duì)其進(jìn)行了本土化修訂，修訂后的量表具有良好的信效度[16]。修訂后的量表包括 18 個(gè)條目，6 個(gè)因子：①對(duì)生活的滿足或興趣：由 6、11 條目組成；②精力：由 1、9、14、17 條目組成；③對(duì)健康的擔(dān)心：由 10、15 條目組成；④憂郁或愉快的心境：由 4、12、18 條目組成；⑤松弛與緊張：由 2、5、8、16 條目組成；⑥對(duì)情感和行為的控制：由 3、7、13 條目組成。其中 1、3、6、7、9、11、13、15、16 為反向計(jì)分，所選答案題號(hào)即為分值，GWB的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為量表總分及 6 個(gè)因子得分，得分越高，主觀幸福感越強(qiáng)。GWB 的中國(guó)常模為男性：75±15，女性：71±18[17]。

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2 結(jié)果

T2DM 患者的抑郁現(xiàn)狀T2DM 患者的抑郁評(píng)分（總粗分）高于國(guó)內(nèi)常模（33.46±8.55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，表 3 T2DM 患者的抑郁評(píng)分（總粗分）與國(guó)內(nèi)常模比較項(xiàng)目 例數(shù)（n) 總粗分（ x ±S） t P抑郁 166 42.37±9.17 12.520 ＜0.001國(guó)內(nèi)常模 1340 33.46±8.55.在 166 例 T2DM 患者中，有 94 例患者存在抑郁情緒，占總?cè)藬?shù)的 56.6%，其中，輕度抑郁 53 例，占總?cè)藬?shù)的 31.3％，中度抑郁 38 例，占總?cè)藬?shù)的 22.9％，重度抑郁4 例，占總?cè)藬?shù)的 2.4％，經(jīng) Pearson 相關(guān)分析，T2DM 患者的焦慮、抑郁總分與主觀幸福感及其各因子得分呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），即患者的焦慮、抑郁總分越低，其主觀幸福感越高；T2DM 患者的焦慮總分與抑郁總分呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），即患者的焦慮得分越高，抑郁得分越高。
經(jīng)單因素方差分析顯示，T2DM 患者的焦慮總分在年齡、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)別、病程方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，而在性別、文化程度、職業(yè)、人均月收入、有無(wú)并發(fā)癥方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，女性、有并發(fā)癥的患者焦慮總分高于男性、無(wú)并發(fā)癥的患者；采用 LSD 法進(jìn)一步兩兩比較的結(jié)果顯示，小學(xué)及以下、初中的患者焦慮得分高于大專及以上的患者，小學(xué)及以下的患者焦慮得分高于高中/中專的患者；職業(yè)是農(nóng)民的患者焦慮得分顯著高于職業(yè)是工人、干部、其它的患者；在人均月收入方面，＜1000 的患者焦慮得分高于＞2000 的患者。以 T2DM 患者的焦慮得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（性別、文化程度、職業(yè)、人均月收入、有無(wú)并發(fā)癥、抑郁得分、主觀幸福感得分）為自變量進(jìn)行逐步線性回歸分析，引入變量時(shí)以 α入=0.05，α出=0.10 為標(biāo)準(zhǔn)。因性別、職業(yè)、有無(wú)并發(fā)癥為無(wú)序分類變量，需將其轉(zhuǎn)化為虛擬變量。逐步線性回歸分析的結(jié)果顯示，影響 T2DM 患者焦慮的主要因素有：抑郁、主觀幸福感、并發(fā)癥（有&無(wú)），標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為 0.492、-0.362、0.105，分別可解釋焦慮變異的 47.5％、11.1％、1.0％；與無(wú)并發(fā)癥的患者相比，有并發(fā)癥的患者焦慮得分更高。
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前 言............................................................ 8
研究對(duì)象與方法............................................................................... 9
結(jié) 果.......................................................................................... 14
討 論................................................................................. 32
小 結(jié)............................................................................... 41

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM 病人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征為男性居多、年齡偏大、受教育程度較低、家庭人均月收入較低、有并發(fā)癥、病程長(zhǎng)、以已婚、離退休、醫(yī)保為主；166例研究對(duì)象中，男性病人達(dá)到了 54.2％；60 歲以上的患者占 50％；受教育程度是小學(xué)及以下的病人達(dá)到了 31.3％；家庭人均月收入小于 1000 的病人占 40.4％；有并發(fā)癥的患者達(dá)到了 54.8％，分析原因可能是本研究所選的研究對(duì)象均為住院患者，大多數(shù)是因?yàn)檠强刂撇患�，出現(xiàn)的急慢性并發(fā)癥而入院；病程大于 10 年的患者占到36.7％；已婚的患者達(dá)到了 91％；離退休、醫(yī)保的患者分別占 36.7％和 54.8％。本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM 患者的焦慮得分明顯高于中國(guó)常模；焦慮情緒的發(fā)生率為34.9％，其中輕度焦慮為 26.5％，中度焦慮為 7.8％，重度焦慮為 0.6％，這與李巖霞[18]等人的研究結(jié)果大致相同。分析其原因可能是：DM 患者需要進(jìn)行嚴(yán)格的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)治療及定期檢測(cè)血糖，這種生活方式的改變勢(shì)必給患者造成很大的壓力[19]，導(dǎo)致病人心情煩躁，不利于控制疾病；T2DM 患者常見(jiàn)于中老年人，文化水平相對(duì)較低，心理調(diào)適能力較差，患者易出現(xiàn)焦慮情緒。
本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM 患者的抑郁得分明顯高于中國(guó)常模；抑郁情緒的發(fā)生率為56.6％，其中輕度抑郁為 31.3％，中度抑郁為 22.9％，重度抑郁為 2.4％，略高于國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果[20-22]�？赡茉颍簢�(guó)內(nèi)外文化環(huán)境存在差異；樣本量大小的差異；一般社會(huì)學(xué)資料方面的差異。產(chǎn)生本研究結(jié)果的原因可能是：DM 是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，常累及到全身多個(gè)臟器，其治療需要患者的密切配合，，長(zhǎng)期治療導(dǎo)致患者勞動(dòng)力下降、收入減少、醫(yī)療費(fèi)用增加等[23]，在這種情況下，患者極易產(chǎn)生消極、悲觀心理；該病不但易反復(fù)發(fā)作，而且容易發(fā)生并發(fā)癥，長(zhǎng)期以來(lái)，可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)生活喪失信心與希望；T2DM 患者大多數(shù)為中老年人，文化水平相對(duì)較低，心理調(diào)適能力也比較差，極易誘發(fā)為抑郁。主觀幸福感是指?jìng)�(gè)體依據(jù)自己規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量作出全面認(rèn)知評(píng)價(jià)后的一種情感體驗(yàn)[48]。本研究發(fā)現(xiàn)，男性患者的主觀幸福感得分略高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性患者的主觀幸福感得分與常模相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與張靜平[24]等人報(bào)道的結(jié)果不一致，可能原因有：各研究所選用的人群和量表不同，張靜平等人采用幸福感指數(shù)量表調(diào)查的是湖南省四家三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科病房住院的患者，而本研究采用總體幸福感量表調(diào)查的是河南省三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的患者；樣本量大小不同，張靜平等人調(diào)查的研究對(duì)象為 322 例，本研究的調(diào)查對(duì)象為 166 例；患者的主觀性比較強(qiáng)。但本次 T2DM 患者主觀幸福感總分最小值為 36，最大值為 102，標(biāo)準(zhǔn)差為 13.82，說(shuō)明還有一部分患者的主觀幸福感水平并不高。

參考文獻(xiàn)（略）

本文編號(hào)：208699