第二部分范炳華教授治療頸性眩暈的主要學(xué)術(shù)特色

一、以"上虛"立論認(rèn)識(shí)頸性眩暈的病機(jī)

眩暈一癥,自古以來(lái)早已有之。其病因多歸咎于"氣"、"血"及外邪。最經(jīng)典的論述,始于《內(nèi)經(jīng)》中的《素問(wèn).至真要大論》曰:"諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝"。認(rèn)為眩暈的發(fā)病,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),風(fēng)陽(yáng)干擾清空是眩暈發(fā)病的重要機(jī)理。其后張仲景提出并重視在眩暈發(fā)病中的作用,其在多處論及因褒致眩,如"也下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之","卒嘔吐,必下痛,腦間有水,眩惇者,小半夏萃湯主之";元朱震亨在《丹溪心法》中也提出了"無(wú)褒不作眩"說(shuō)法。金.劉完素的《河間六書(shū)》有"風(fēng)火皆陽(yáng),陽(yáng)多兼化,陽(yáng)主乎動(dòng),兩陽(yáng)相搏,則為之旋轉(zhuǎn)"的論述。以及后來(lái)的疲血、外邪也是引起眩暈的因素之一。這些病因病機(jī)解釋了許多內(nèi)科、五官科和外傷引起的眩暈的病機(jī),但卻未能很好地解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦供血不足引起的眩暈

二、從"癥因相關(guān)"入手詳查頸性弦暈病因

目前的檢查手段中,可檢查血管走行的手段有三維重建的CT血管造影(3D-CTA)和磁共振血管造影(MRA)。在檢查椎動(dòng)脈形態(tài)方面,兩者都可清楚顯示血管形態(tài),但CTA的優(yōu)勢(shì)在于可以同時(shí)顯示頸椎的骨性結(jié)構(gòu)和椎動(dòng)脈的相應(yīng)關(guān)系,而MRA卻不能顯示骨結(jié)構(gòu)。送對(duì)于我們推拿治療來(lái)說(shuō)可找到出現(xiàn)問(wèn)題的節(jié)段,針對(duì)性地治療,做到有的放矢。因此我們選擇3D-CT血管造影(3D-CTA)并通過(guò)軟件進(jìn)行三維重建來(lái)作為頸性膝暈的檢查手段。椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈,在進(jìn)入頸椎橫突孔前,椎動(dòng)脈行于前斜角肌和頸長(zhǎng)肌及其他肌肉之間。于頸前方上行至橫突孔進(jìn)入,貫穿。橫突孔入煩交會(huì)于顱內(nèi)基底動(dòng)脈。馬兆龍等根據(jù)其走行又可以分為四段:第一段是頸部或椎前部;第二段是椎骨部或橫突部;第三段是枕部或椎部;第四段是顱內(nèi)段。臨床多以第二、三段發(fā)病率最高。椎動(dòng)脈的主要分支有腦膜、脊髓后動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈。

第三部分范炳華教授治療頸性眩暈的理論依據(jù)與臨證經(jīng)驗(yàn).......24

一、理論依據(jù).....24
二、臨證經(jīng)驗(yàn).....25
(一)頸性眩暈對(duì)因推拿治療的方法.....25
(二)基于"上氣不足、髓海不足"論的中藥治療.....28
第四部分頸性眩暈臨床相關(guān)因素的研究.....29
一、臨床資料.....29
(一)研究對(duì)象.....29
(二)診斷標(biāo)準(zhǔn).....29
二、觀察方法.....30
(一)觀察指標(biāo):.....30
(二)樣本量估計(jì).....30
(三)統(tǒng)計(jì)方法.....30
三、結(jié)果.....31
四、分析與討論.....39
五、小結(jié).....50
結(jié)論.....51

第四部分頸性眩暈臨床相關(guān)因素的研究

一、臨床資料

從2012-2014年,在范師專家門診和本院推拿科門診收集到的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)頸性眩暈患者。1.診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《1992年全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)擬定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定》。a)以頭暈或眩暈為主。(2)合并有頸項(xiàng)疼痛不適,或合并惡心、嘔吐、失眠、耳鳴、耳聾等其中的部分癥狀。(3)眩暈呈突發(fā)性、陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間不等,發(fā)作間歇期可有跌倒或欲跌感。(4)X線檢查:鉤椎關(guān)節(jié)增生,頸椎體前后緣增生 ,頸椎生理弧度改變、關(guān)節(jié)或脊椎關(guān)節(jié)半脫位。(5)或CT、MRI證實(shí)具有頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頸椎間盤突出、脊髓受足等退行性變者。(的排除必血管疾病性眩暈、耳源性眩暈、眼源性眩暈及頭部外傷后的眩暈或其它全身中毒、代謝、感染性病引起的眩暈。綜合臨床表現(xiàn)及輔助檢查,符合以上標(biāo)準(zhǔn)的即診斷為頸源性眩暈。

二、觀察方法

1.病人一般資料:姓名、性別、年齡、職業(yè)、病程、既往史等。2.觀察組填寫臨床癥候觀察表。對(duì)頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視物模糊、必慌、胸悶、頸痛活動(dòng)受限等各種癥狀進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)。3.TCD觀察指標(biāo):兩組患者分別采用深圳CBS-IIA彩色經(jīng)煩多普勒超聲儀進(jìn)行檢查,觀察兩組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦前、中、后動(dòng)脈的平均血流速度(Vm)、和峰值(Vp)和異常流速血管的支數(shù)。4.拍攝頸椎正側(cè)位、過(guò)屈過(guò)伸動(dòng)力位和張口位片,觀察頸椎賽齒間隙、頸椎生理曲度、頸椎后關(guān)節(jié)、頸椎序列穩(wěn)定性等。

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結(jié)論

第一、頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制在于"上虛則眩,髓海不足"。"上虛"是本病的外在表現(xiàn),其病理發(fā)展過(guò)程可以分為氣滯-氣滯血瘋-腦灌注不足-致虛這幾個(gè)階段。第二、頸性眩暈診斷時(shí)以頭暈為主癥,以視物模糊、耳鳴、惡心(嘔吐)、后枕痛為次癥,主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷,多普勒檢查雙側(cè)流速異常時(shí)建議做3D-CTA檢查。第三、治療時(shí)掌握辨癥求因,有錯(cuò)必糾的原則。治療手段除常規(guī)推拿手法外,結(jié)合X線檢查和TCD、3D-CTA有目的地選擇整復(fù)手法或"三部推拿法"進(jìn)行治療

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參考文獻(xiàn)（略）

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本文編號(hào)：198730