目前,P0CD發(fā)病機制不清楚,但是神經炎性機制是最重要的理論之一。如上所述,年齡是P0CD最重要而且是獨立的危險因素,而老年患者中樞神經系統(tǒng)內本身就處于慢性炎癥狀態(tài)。有動物實驗研究發(fā)現(xiàn)以,老年動物手術后中樞神經系統(tǒng)內炎癥介質升高的幅度和維持的時間都比成年動物時間長,進一步證明了炎性反應在P0CD作用機制的作用。P0CD發(fā)病其他機制,如神經遞質學說,也可以用炎癥介質解釋。因為中樞神經系統(tǒng)炎癥改變可以使神經細胞突觸發(fā)生改變、神經細胞發(fā)生調結構的改變自然也會引起功能的改變。P0CD還有基因學說,如載脂蛋白E基因與P0CD關系密切。右美咪定能高選擇性的興奮突觸前膜的受體,從而發(fā)揮交感神經的負反饋作用而具有鎮(zhèn)靜、抑制焦慮、減少麻醉用藥等作用。Qian等以研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定能夠很好的降低大鼠手術后炎性介質,從而減輕了P0CD發(fā)生。除了動物研究,臨床觀察報道右美托咪定具有神經保護效應。右美托味定是一種臨床上極其常用的藥物,既然它能抑制全身炎癥反應,推測對因為炎癥反應弓胞的POCD有一定的預防治療作用。因此本實驗擬用右美托咪定驗證在臨床病例中,是否真正能夠減少POCD的發(fā)生,并且研究是否是在減少炎癥反應的基礎上起作用的,以便為POCD的發(fā)生機制提供更多的臨床證據。

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材料與方法

1.材料

隨著經濟生活和生活標準的提高,中國正進入老齡化社會。醫(yī)學水平的提高,使得更多的老年人獲得手術治療的機會。這就導致了越來越多的POCD病人的出現(xiàn)。術后認知功能功能障礙是病人在原有疾病的基礎上,由手術和麻醉誘導下,引發(fā)的一組神經系統(tǒng)并發(fā)癥。多見于老年患者,表現(xiàn)為患者記憶力、注意力、學習能力、抽象思維及定向力等方面的障礙,并且伴有社會活動能力的減退,即人格、杜交能力及技巧的改變。常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,有少數(shù)持續(xù)數(shù)年或終生。此種并發(fā)癥給醫(yī)院、家庭、社會造成了越來越重的負擔。POCD的診斷目前還未有統(tǒng)一標準。臨床上最常用的是簡易智力量表法,因為它簡便易行、花費少,本實驗也采用此法,因為臨床工作的繁雜,科研工作投入的精力、經費受限。也有觀點認為簡易智力量表因為有封頂效應不適合于POCD研究。因為成年人都很容易得到最大分數(shù),即使發(fā)生了微弱的認知功能受損也很難被檢測到,造成.了病例的漏診。

2.試驗方法

神經心理測試用以上檢測實驗,由同一人完成對所有病人的測試。采取A、B兩套內容難度相近的試題,對每一例患者術前1天和術后一天進行測試。為了消除患者在短期內重復測試產生的學習效應,選取了10例正常對照組。采用Z計分法。每例患者術前得分減去術后得分,再減去學習效應得分,其差值除以正常人群的術前的成績標準差,即得Z計分,兩個或兩個以上測試的Z計分>1.96則認為該患者出現(xiàn)了術后認知功能障礙臨床上影響P0畑的因素眾多。如患者年齡、性別、受教育程度等。本實驗在以上因素的設計上采用隨化方式,組間沒有統(tǒng)計學差異,平衡了其影響。還有少數(shù)情況,如有癡呆及精神病史;嚴重的腦血管疾病;多次手術病史;圍術期各系統(tǒng)嚴重感染病;圍術期大失血及嚴重酸堿平衡及電解質奈乳;糖尿病患者;圍術期應用激素。以上因素會影響POCD或術后炎性介質,所以本實驗作為排除標準將其排除。機理至今不甚明確。一般認為,POCD與病人的自身狀況、手術、麻醉關系密切。很多研究表明,炎性反應在這一病程中起著至關重要的作用.其他理論還有神經遞質奈亂、遺傳性載脂蛋白E基因等。

一前言..........10

二資料與方法.........12
三結果.........18
四討論.........21
五結論.........24

討論

隨著經濟生活和生活標準的提高,中國正進入老齡化社會。醫(yī)學水平的提高,使得更多的老年人獲得手術治療的機會。這就導致了越來越多的POCD病人的出現(xiàn)。術后認知功能功能障礙是病人在原有疾病的基礎上,由手術和麻醉誘導下,引發(fā)的一組神經系統(tǒng)并發(fā)癥。多見于老年患者,表現(xiàn)為患者記憶力、注意力、學習能力、抽象思維及定力等方面的障礙,并且伴有社會活動能力的減退,即人格、社交能力及技巧的改變。常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,有少數(shù)持續(xù)數(shù)年或終生。此種并發(fā)癥給醫(yī)院、家庭、社會造成了越來越重的負擔。POCD的診斷目前還未有統(tǒng)一標準。臨床上最常用的是簡易智力量表法,因為它簡便易行、花費少,本實驗也采用此法,因為臨床工作的繁雜,科研工作投入的精力、經費受限。也有觀點認為簡易智力量表因為有封頂效應不適合于POCD研究。因為成年人都很容易得到最大分數(shù),即使發(fā)生了微弱的認知功能受損也很難被檢測到以,造成.了病例的漏診。因此本實驗輔助增加了數(shù)字廣度實驗、數(shù)字符號實驗、尋機連線實驗、詞匯流暢實驗。評判實驗眾多,說明了現(xiàn)如今仍沒有一種神經心理測試能有效的用于POCD的診斷。在POCD的診斷工具的編制方面,有大量有意義的工作要做。這就要求臨床多學科聯(lián)合合作,才能做出科學性真實性高的研究結果。

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結論

1右美托咪定能減少老年病人手術后POCD的出現(xiàn)。2右美托咪定能顯著減輕手術后比-6和TNF-a的升高幅度。3手術后比-6和TNF-a的升離與POCD的增加有顯著相關性。
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參考文獻（略）

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本文編號：169367