引言

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出,作為一種自身疾病,惡性腫瘤與心理因素之間的緊密關(guān)系心逐漸被大家所重視,大量研究表明, 心理因素和社會(huì)因素都能通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫作用于人體,影響到腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,因此, 心理干預(yù)對(duì)于對(duì)提高惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量乃至延長(zhǎng)生存期具有十分重要的意義。盡管目前開(kāi)展了眾多心理干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),但是對(duì)于心理干預(yù)是否能真正減少患者情緒困擾,提高生存質(zhì)量仍未有一致的定論。另外,中國(guó)文化與西方文化存在巨大的差異性,同樣一種心理干預(yù)方式(比如認(rèn)知行為療法),在以種文化中適用,未必在另一種文化中心適用,所以對(duì)兩種文化中的研究進(jìn)行比較是一種比較客觀的方法。因此有必要在全面系統(tǒng)地檢索惡性腫瘤心理干預(yù)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,遵守Cochrane手冊(cè),對(duì)國(guó)內(nèi)外所有關(guān)于惡性腫瘤患者心理干預(yù)的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)并評(píng)估其干預(yù)效果。本研究的目的在于從醫(yī)學(xué)的角度評(píng)價(jià)心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者情緒困擾及生存質(zhì)量的影響,總結(jié)目前國(guó)內(nèi)外心理干預(yù)研究的情況、研究數(shù)量,系統(tǒng)評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)外心理干預(yù)研究的確切效果,分析我國(guó)心理干預(yù)在實(shí)施、處理等方面的現(xiàn)狀與問(wèn)題。為我國(guó)提高惡性腫瘤患者心理干預(yù)普及率提供綜合有效的證據(jù),促進(jìn)循證心理干預(yù)在惡性腫瘤患者應(yīng)用中的良性發(fā)展。

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第一章背景與意義

1.1研究背景

腫瘤的確診對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種巨大的應(yīng)激特別是惡性腫瘤的患者,由此患者會(huì)經(jīng)歷恐懼、焦慮、抑郁、不確定感等多種負(fù)面情緒,有的患者卻因?yàn)榻邮懿涣诉@個(gè)事實(shí)而出現(xiàn)自暴自棄、不配合治療等情況,導(dǎo)致病情急劇的惡化。盡管臨床醫(yī)學(xué)的科學(xué)家們?cè)趷盒阅[瘤的治療方面,比如手術(shù)、化療、放療乃至最近提出的免疫療法等領(lǐng)域取得了突破,但心理因素對(duì)惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展還未引起足夠的重視以,特別是在中國(guó)大陸,在21世紀(jì)之前對(duì)于心理干預(yù)惡性腫瘤患者的研究基本處于空白,對(duì)惡性腫瘤患者的心理治療方面相比較于國(guó)外更為滯后。但隨著生物-屯、理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出,作為一種自身疾病,惡性腫瘤與心理因素之間的緊密關(guān)系也逐漸被大家所重視,大量研究表明心理因素和社會(huì)因素都能通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸作用于人體,影響到腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,因此，心理干預(yù)對(duì)于對(duì)提高惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量乃至延長(zhǎng)生存期具有十分重要的意義

1.2相關(guān)概念

此外,生存率指標(biāo)的作用也有限,因?yàn)榫湍壳暗尼t(yī)學(xué)技術(shù)水平,要明顯延長(zhǎng)腫瘤患者的生存時(shí)間是非常困難的,這使得治療的最終目的成為改善患者的生活質(zhì)量。研究生存質(zhì)量可以評(píng)價(jià)腫瘤治療的效果,了解腫瘤患者的遠(yuǎn)期生存狀態(tài),用生活質(zhì)量結(jié)果來(lái)測(cè)量腫瘤治療的療效和影響是較合適的選擇,逐個(gè)概念獨(dú)特的適用于腫瘤學(xué),并逐漸成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生存質(zhì)量研究的重要領(lǐng)域,也是腫瘤領(lǐng)域研究的重要內(nèi)容。生活質(zhì)量的研究在腫瘤治療中主要有以下四大作用:第一,有利于鎮(zhèn)痛劑、止吐藥物和抗癌藥物等的使用及評(píng)價(jià)。第二,評(píng)價(jià)腳瘤患者接受腫瘤治療的療效,利于治療方案的合理選擇。第三,有助于對(duì)晚期腫瘤患者采取最好的管理方案。第四,有助于掌握腫瘤患者接受治療后其遠(yuǎn)期的生存狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸向著生物-屯、理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變生活質(zhì)量評(píng)價(jià)不僅廣泛應(yīng)用于腫瘤患者療效評(píng)價(jià),而且在世界范圍內(nèi)也逐漸成為抗腫瘤新藥上市的一個(gè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)食品與藥物管理局(很早就明確規(guī)定將生活質(zhì)量作為抗癌新藥評(píng)價(jià)必須項(xiàng)目之一,而在我國(guó)相關(guān)人員也正在督促制定相應(yīng)的新藥評(píng)價(jià)方法。

第三章結(jié)果.......19

3.1文獻(xiàn)檢索概況.......19
3.2文獻(xiàn)的基本情況.......21
3.3納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià).......30
3.4系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果.......33
第四章討論.......71
4.1納入文獻(xiàn)的質(zhì)量.......71
4.2心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者生存質(zhì)量干預(yù)效果的評(píng)價(jià).......71
4.3心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者焦慮水平干預(yù)效果的評(píng)價(jià).......72
4.4心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者抑郁水平干預(yù)效果的評(píng)價(jià).......73
第五章結(jié)論與展望.......81
5.1研究結(jié)論.......81
5.2.對(duì)未來(lái)研究的展望...........82

第四章討論

4.1納入文獻(xiàn)的質(zhì)量

75篇被納入的文獻(xiàn)中(英文60篇),根據(jù)Cochrane手冊(cè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)文獻(xiàn)的隨機(jī)分組情況、隱匿原則、數(shù)據(jù)的完整性以及是否選擇性報(bào)道結(jié)果這幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),并對(duì)此進(jìn)行0分(設(shè)計(jì)不合理或者未報(bào)道)和1分(設(shè)計(jì)合理)的評(píng)分,最終對(duì)2分及上的文獻(xiàn)進(jìn)行保留,剔除2分下的低質(zhì)量文獻(xiàn)(高偏倚風(fēng)險(xiǎn)文獻(xiàn)),同時(shí)剔除了一些數(shù)據(jù)不完整以及無(wú)法整合數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)后(中文3篇,英文5篇),最終留下41篇文獻(xiàn)進(jìn)入量性的Me化分析(中文12篇,英文29篇)。中文文獻(xiàn)中,2分的有8篇,3分的有4篇;29篇英文文獻(xiàn)中,2分的有19篇,3分的有4篇,4分的有5篇。從整體看來(lái),以2分的文章(中等風(fēng)險(xiǎn)偏倚)居多,共占27/41=65.9%,說(shuō)明此次Meta分析的發(fā)表偏倚比較高,對(duì)此次Meta分析的結(jié)果需持謹(jǐn)慎態(tài)度,但是需要注意的1點(diǎn)是,就是也理干預(yù)由于這種干預(yù)方式的獨(dú)特性,基本不可能做到對(duì)干預(yù)者設(shè)盲這個(gè)條件,只能盡可能對(duì)評(píng)價(jià)者設(shè)盲,也就是說(shuō)這個(gè)對(duì)照試驗(yàn)基本只能作為單盲試驗(yàn)而非雙盲隨機(jī)對(duì)照,故很多未報(bào)道此項(xiàng)(隱匿原則)的研究某種程度上低估了其研究的價(jià)值,本次研究最終進(jìn)入量性分析的文獻(xiàn)共41篇,其中有中文12篇,英文29篇,研究對(duì)象共計(jì)3226人。

4.2心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者生存質(zhì)量干預(yù)效果的評(píng)價(jià)

長(zhǎng)期心理干預(yù)對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量跟對(duì)照組相比,是有統(tǒng)學(xué)差異的,且實(shí)驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量大概比對(duì)照組的高7.93個(gè)百分點(diǎn)左右。根據(jù)長(zhǎng)期也理干預(yù)與短期必理干預(yù)的比較,盡管可能會(huì)有方法學(xué)上的缺陷,比如我們無(wú)法解釋研究大量異質(zhì)性的存在,但我們可以得出一個(gè)保守的觀點(diǎn),即長(zhǎng)期心理干預(yù)可能對(duì)惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量要比短期心理干預(yù)效果要好,這也得到了其他研究的證實(shí),即心理干預(yù)對(duì)于情緒干預(yù)的時(shí)效性強(qiáng)于對(duì)生存質(zhì)量的時(shí)效性,特別是惡性腫瘤患者。

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第五章結(jié)論與展望

5.1研究結(jié)論

從上述結(jié)果和推論我們可保守得出下結(jié)論;即心理干預(yù)的確能夠在不同程度上提高惡性腫瘤患者的情緒困擾水平和生存質(zhì)量,特別是對(duì)一些在干預(yù)前就帶有嚴(yán)重情緒困擾和生活質(zhì)量得分大幅低于均值的患者,必理干預(yù)的效果顯著。綜合所有文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)資料,我們推薦惡性腫瘤患者在急性期住院并進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)人也理干預(yù),而在緩解期則進(jìn)行門診預(yù)約的長(zhǎng)期心理持續(xù)干預(yù)(團(tuán)體治療),樣就可有效縮減情緒困擾時(shí)間,并持續(xù)提高患者的生存質(zhì)量�；诒敬窝芯拷Y(jié)果,具體可歸納出以下幾點(diǎn)結(jié)論,而這些結(jié)論仍需要經(jīng)過(guò)未來(lái)更多高質(zhì)量心理干預(yù)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn):

5.2.對(duì)未來(lái)研究的展望

如果在干預(yù)前篩選出情緒困擾水平比較高的個(gè)體再進(jìn)行針對(duì)性的必理干預(yù),就會(huì)避免地板效應(yīng)而取得比較高的干預(yù)效果;同樣需要更多的研究來(lái)闡明惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量及情緒困擾的變化曲線,這樣干預(yù)者就能夠及時(shí)有效地介入,也就會(huì)減少有限療資源的浪費(fèi),在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候把醫(yī)療資源送到最需要的人群身邊,產(chǎn)生性價(jià)比最高的醫(yī)療價(jià)值。同時(shí),如何提高也理干預(yù)的個(gè)體敏感性,也是亟待解決的問(wèn)題。此外,非常重要的一點(diǎn),研究的方法學(xué)設(shè)計(jì)以及干預(yù)的方式和實(shí)施過(guò)程需要在將來(lái)的研究中重點(diǎn)闡述以便于提高也理干預(yù)的可復(fù)制性,嚴(yán)格遵從CONSORT條例來(lái)進(jìn)行整個(gè)研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施將會(huì)確保一個(gè)研究的高質(zhì)量以及可信性此外,通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn),我們?cè)趷盒阅[瘤患者的心理干預(yù)方面明顯落后于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家,在2010年前我們的研究基本處于空白狀態(tài),但可喜的是,在2010年逐漸出現(xiàn)了相關(guān)的研究,說(shuō)明此領(lǐng)域己經(jīng)引起了相關(guān)學(xué)者的注意,盡管可能研究的質(zhì)量仍達(dá)不到國(guó)外研究的水平,但是相信經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)學(xué)者的不斷學(xué)習(xí),能夠在可預(yù)見(jiàn)的將來(lái)報(bào)道更多的高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

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參考文獻(xiàn)（略）

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本文編號(hào)：152360