一、目的甲狀腺癌(thyroid carcinoma,TC)是增長較快的一種惡性腫瘤,每年新發(fā)病例約56.7萬,過度診斷和過度治療是TC熱點爭議。甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)占據了50%以上的甲狀腺癌新發(fā)病例。PTMC的總體預后較好,其術后復發(fā)率和疾病相關性死亡率分別為:0.36-7.4%和0-1.0%,如何科學管理并給予個體化治療,減少過度治療,是當前臨床重點研究內容。臨床上,超聲和CT等影像檢查淋巴結轉移陰性的PTMC病例稱為cN₀-PTMC;實際上,cN₀-PTMC病例的頸部淋巴結轉移的發(fā)生率高達15.3-49.2%。PTMC占了甲狀腺臨床的重要權重,對于cN₀-PTMC,其臨床爭議的關鍵是如何準確地評估cN₀-PTMC的淋巴結轉移風險,從而能夠指導個體化治療的實施:對高風險cN₀-PTMC選擇手術切除+中央區(qū)淋巴結清掃,對中-低風險的cN₀-PTMC選擇恰當的手術次全切除或者非手術...

【文章頁數】：89 頁

【學位級別】：博士

【文章目錄】：
摘要
abstract
第一章 緒論
    1.1 甲狀腺癌及甲狀腺微小乳頭狀癌的流行病學
    1.2 甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床及cN₀-PTMC的爭議
    1.3 腫瘤TNM分期在PTMC的局限和侵襲性概念
    1.4 甲狀腺乳頭狀癌的侵襲性與病理亞型及分子通路的關系
    1.5 超聲和超聲引導下細針穿刺對PTMC及淋巴結轉移的診斷
    1.6 FNA標本gene檢測結合超聲影像特征預測甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結轉移
    1.7 超聲引導下微波消融治療PTMC的現狀
    1.8 論文研究基本思路
第二章 甲狀腺微小乳頭狀癌BRAF基因與超聲影像特征的關系
    2.1 引言
    2.2 實驗材料與方法
        2.2.1 實驗儀器
        2.2.2 患者入組情況
        2.2.3 熒光PCR方法檢測BRAF基因突變
        2.2.4 超聲影像分析
        2.2.5 數據分析
    2.3 研究結果
        2.3.1 數據總體分布情況
        2.3.2 BRAF^V600E基因和超聲影像特征、臨床病理特征的關系
        2.3.3 多因素回歸分析BRAF^V600E基因突變和超聲影像特征、臨床病理特征的關系
    2.4 討論
    2.5 結論
第三章 BRAF^V600E檢測結合超聲特征預測CN0甲狀腺微小乳頭狀癌的中央區(qū)淋巴結轉移的風險
    3.1 引言
    3.2 實驗材料與方法
        3.2.1 甲狀腺癌患者及標本
        3.2.2 超聲與圖像分析
        3.2.3 BRAF^V600E突變分析
        3.2.4 統(tǒng)計分析
    3.3 研究結果
        3.3.1 病例的總體特征分布情況
        3.3.2 不同臨床病理及超聲特征的cN₀-PTMC患者的CLNM分布特征
        3.3.3 多因素logistic回歸分析PTMC的 CLNM
        3.3.4 評分系統(tǒng)中危險因素與CLNM陽性的關系
        3.3.5 評分系統(tǒng)中危險因素與CLNM陰性的關系
    3.4 討論
    3.5 結論
第四章 微波消融治療中-低風險cN₀甲狀腺微小乳頭狀癌的安全性和臨床療效研究
    4.1 引言
    4.2 結合FNA-BRAF^V600E和超聲影像特征選擇PTMC微波消融治療適應癥
    4.3 實驗材料與方法
        4.3.1 病例來源
        4.3.2 儀器設備
        4.3.3 超聲引導下微波消融PTMC的治療方法和治療過程
    4.4 研究結果
        4.4.1 病人一般情況
        4.4.2 患者手術過程情況
        4.4.3 甲狀腺功能情況
        4.4.4 甲狀腺PTMC病灶術后隨訪情況
    4.5 討論
    4.6 結論
第五章 主要結論、展望及研究不足
    5.1 主要結論
    5.2 展望
    5.3 研究存在的不足
參考文獻
致謝
在學期間發(fā)表的學術論文



本文編號：3914387