研究背景急性胸痛是國內(nèi)外急診科最常見的就診癥狀之一,且病因構(gòu)成復雜,危險性懸殊極大,包括短期主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）發(fā)生率高的高危胸痛,如急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome,ACS）、主動脈夾層等,以及有急性情況但MACE發(fā)生率低的低危胸痛,如胃食管反流、肋間神經(jīng)痛等。急診科是救治急性胸痛患者的重要戰(zhàn)場,需要對患者進行正確評估,根據(jù)風險分層來選擇不同的分流方向。既往研究顯示,有2%～5.3%的ACS患者因在急診離院而漏診,其30天死亡風險是住院ACS患者的近2倍。與此同時,60%～80%的急性胸痛并非ACS,不需要進行過多檢查和長時間留觀。因此,高危患者不應漏診,但也不能盲目將所有胸痛患者均認定為高危而延長留觀時間并進行過度檢查,應盡可能多的篩檢出適合盡早離院的低�；颊�,減輕急診擁堵和資源浪費。高危胸痛漏診率體現(xiàn)的是風險分層的安全性問題,漏診率小于1%是目前國際上普遍認可的安全性界值,即風險評估策略判定患者是高危的靈敏度應在99%以上。而識別低危患者的比例（被識別為低�；颊邤�(shù)/被評... 

【文章來源】：山東大學山東省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

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【學位級別】：博士

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圖２．１?ＥＭＰＡＣＴ隊列醫(yī)院選擇流程??２．３入排標準??隊列入選標準：①１８歲以上；②急診科就診；③有急性胸痛或ＡＣＳ相關癥??

年９月，共有１３９１８例急性胸痛患者在山東省內(nèi)２１家??參與醫(yī)院的急診科就診，其中５５６９例忠片＋符合入選標準或符介排除標準，包??栝８５例屮齡�。辏停笟q、１７５例近２４ｈ內(nèi)尤癥狀發(fā)作，２２３例外傷丨起的胸痛，??４６例風濕病或癌癥引起的胸痛，４３３０例外院轉(zhuǎn)入，１６５例近３０天內(nèi)己入組，５４５??例拒絕知情同意。在８３４９例入組隊列的患者屮，１８７７例患者因缺失ｃＴｎ、ＥＣＧ、??生命體征或者隨訪信息被排除，１５７３例患荇因診斷為ＳＴＥＭＩ被排除。最終有??４８９９例進入數(shù)據(jù)分析（圖３．１）。??篩查胸痛出者＜ｎ＝１３９ｌ８＞??排除（ｎ－５５６９＞??？年齡小于１８歲（ｎ？８５＞??？近２４ｈ內(nèi)無砬狀發(fā)作＜ｎ＝ｌ７Ｓ）??？外傷引起的胸蝻（ｎ－２２３）??？？風濕病或癌癥引起的胸痛（ｎ－４６）??？外院轉(zhuǎn)入＜ｎ＝４３３０＞??？近３０天內(nèi)己入姐（ｎ＝丨６５＞??？柜絕知悄Ｎ意（ｎ＝５４５＞??Ｉ??１???入組患者（ｎ＝８：Ｍ９＞??—??徘除（ｎ＝丨８７７＞??？?Ｘ肌鈣蛋白檢測（７＝丨??？?？?ＪＣＦ．ＣＧ?（ｎ＝２９７）??？缺失ＢＰ數(shù)據(jù)（ｎ－４０）??？失訪（ｎ＝丨ｌ？）??用于數(shù)據(jù)分析的全部胸蝻患者（ｎ＝６４７２＞??Ｈ?除（ｎ＝１５７３＞??？?ＳＴＦ．ＭＩ?（ｎ＝１５７３）??用于數(shù)據(jù)分析的非ＳＴ抬高胸痛患者＜ｎ＝４？９９＞??圖３．１患者入選流程圖??３．２有ＭＡＣＥ組及無ＭＡＣＥ組患者基線比較??有１０９６例（２２．４％）患者在入組后３０天內(nèi)發(fā)生了?ＭＡＣＥ，包括１０３例（２．１％）??死亡，９９７?例（２０．４％）?Ｉｎｄｅｘ?ＡＭＩ，２７?例（０．６％）?

第３章結(jié)果???３．３已有模型的整體評估與比較??３．３．１相關性??ＧＲＡＣＥ?（ＩＨＤｔｈＭＩ）、ＴＩＭＩ、ＨＥＡＲＴ?及?ＥＤＡＣＳ?評分與?ＭＡＣＥ?實際發(fā)生率??之間線性相關系數(shù)分別為０．９６、０．９７、０．９４及０．９５?（尸＜０．００１）（圖３．２）。??ＧＲＡＣＥ?（ＩＩＩＤｔｌｉ＇ｎ）?ｒ＝０?９６?Ｐ＜０００＼?ＴＩＭＩ?ｒ＝０９７?ＪＸＯ．ＯＯＩ??Ｕ?丨??——??－ｔ?ｒｎ?ｒ－，?￣?卜＊?ｑ?丨?ｙ?３?４?ｊ?（?，??■ｈｉ?Ｎｏ?ｏｆ?Ｐａ�。椋幔荆椋�?—ＭＡＣＥ＊＞?Ｎｏ?ｏｔ?Ｐａｔｅｎｔｓ?？?－?ＭＡＣＥ＊＊??ＨＥＡＲＴ?ｒ＝０．９４?／＞＜０００１?ＦＤＡＣＳ?ｒ＝０?９５?＾＜０?００１??０?１?２?３?４?５?６?８?９?１０?：?０?：?４?６?８?１０?１２?１４?１６?１８?：０?２２?？４?：６?；８?？０?Ｊ２?Ｕ??＼ｒ＞?ｏｆ?Ｐａｎ＜？ｔｊ?—ＳｉＡＣＰ．?＼ｅ?ｏｆ?Ｐａｔｗｎｆｔ?—ＭＡＣＥ＊．??圖３．２各模型在各評分水平上的人群分布與事件率??３．３．２校準度??ＧＲＡＣＥ?（ＩＨＤｔｈＭＩ）、Ｔ１Ｍ１、ＨＥＡＲＴ及ＥＤＡＣＳ評分的模型擬介度尸位分??別為＜０．００１、＜０．００１、０．６７６?及?０．０１０?（閣?３．３）。??３Ｊ．３區(qū)分度??ＧＲＡＣＥ?（ＩＨＤｔｈＭＩ）、ＧＲＡＣＥ?（ＩＨ６ｍＤｔｈＭＩ）、ＧＲＡＣＥ?（ＩＨＤｔｈ）、ＧＲＡＣＥ??（ＩＨ６ｍＤｔｈ）、ＧＲＡＣＥ?（ＯＨ６ｍＤｔｈ）、ＧＲＡＣＥ?（ＯＨ６ｍＤｔｈＭＩ）預測?３０?天?ＭＡＣＥ??的?ＡＵＣ?分別為：０＿８１?

【參考文獻】：
期刊論文
[1]HEARTS3對提高急診非ST段抬高胸痛危險分層作用的研究[J]. 陳志華,朱峰,戚建巨,徐意,周蕓,張筠,宗建平.  中華急診醫(yī)學雜志. 2016 (02)
[2]前瞻性研究心臟評分在胸痛中心對急性冠脈綜合征的診斷價值[J]. 王旭,聶紹平,曾哲淳.  中華急診醫(yī)學雜志. 2015 (07)
[3]急診胸痛患者病種分析[J]. 王秀蓉.  中華災害救援醫(yī)學. 2015(02)
[4]急性胸痛評分及血清B型腦鈉肽對急診胸痛患者心血管不良事件的預測價值[J]. 高云,陰赪茜,孫濤,李志忠,張京梅.  中華實用診斷與治療雜志. 2015(01)
[5]2149例急性胸痛的病因?qū)W構(gòu)成及就診模式探討[J]. 李曉紅,古勛清,胡蛟龍.  中國醫(yī)藥指南. 2013(31)
[6]北京市急診胸痛的病因?qū)W調(diào)查分析[J]. 薛軍,韓占紅,王明曉,皮林,王春玲,楊進剛,余金明,鄒陽春,胡大一.  中國綜合臨床. 2012 (10)
[7]非創(chuàng)傷急性胸痛危險性評估方法的研究[J]. 高云,劉彤,陰赪茜,孫濤,李志忠,張京梅.  中華急診醫(yī)學雜志. 2012 (08)
[8]D-二聚體在致命性胸痛病因診斷中的作用:附438例病例分析[J]. 郭治國,馬青變,鄭亞安,張玉梅.  中國危重病急救醫(yī)學. 2013 (11)



本文編號：3409878