背景:近年來,我國急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI）患者的急性救治情況有了顯著改善,但仍有很大的改進空間。雖已有一些大規(guī)模臨床研究數(shù)據(jù)反映全國平均的STEMI診療水平,卻尚無上海地區(qū)的相關數(shù)據(jù)。近期研究提出了一種新型的梗死后心肌損傷的分級體系,其預測STEMI患者短期預后的作用已被證實,然而在長期預后方面的預測價值尚未明確。目前,STEMI的治療重點已從干預血管轉(zhuǎn)移到了干預心肌損傷,出院后的二級預防策略是心臟康復的重點,且二級預防中的藥物治療與患者預后密切相關,但多項研究顯示患者服藥情況依然不佳,探討其潛在因素的國內(nèi)研究較為匱乏。方法:本研究為多中心、前瞻性注冊臨床研究,納入了近三年上海地區(qū)6家醫(yī)院住院治療的首次STEMI存活患者共840例,并統(tǒng)計分析了上海地區(qū)STEMI患者的診治情況。依據(jù)新型心肌損傷分級的標準,本研究對患者進行了分類,并根據(jù)患者出院后1年主要心血管不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events,MACEs,包括死亡、再梗死、卒中和心力衰竭）的發(fā)... 

【文章來源】：上海交通大學上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：138 頁

【學位級別】：博士

【部分圖文】：

STEMI患者發(fā)病到就診時間分布圖

24根據(jù)新型心肌損傷的分級標準，納入研究的患者中共有676名可進行分類，損傷1級和2級的患者較多，人數(shù)及所占比例分別為299（44.2%）和290（42.9%），損傷3級的患者有87例，占總?cè)藬?shù)的12.9%。本研究中無患者滿足新型心肌損傷分級4級標準。各個損傷分級患者人數(shù)及所占比例如表7和圖3所示。圖3不同新型心肌損傷分級的STEMI患者所占的比例Figure3ProportionsofSTEMIpatientsgradedonthenovelpost-MIstratificationmethod2.3.2新型心肌損傷分級對首次STEMI患者長期MACEs事件的預測作用分析具有新型心肌損傷分級數(shù)據(jù)的患者中共有333名患者完成了一年隨訪，其中1級有128例，2級患者160例，3級患者45例。這三組患者1年MACEs事件的發(fā)生率及發(fā)生例數(shù)分別為20.30%（26例）、24.40%（39例）和40.70%（18例），具有統(tǒng)計學差異（p=0.031），如表8和圖4所示。表8不同新型心肌損傷分級患者出院一年后MACEs事件發(fā)生情況新型心肌損傷分級P值1級2級3級MACEs發(fā)生率n%（n/N）20.3%（26/128）24.40%（39/160）40.0%（18/45）0.031

25圖4不同新型心肌損傷分級患者出院后1年MACEs事件的發(fā)生率Figure4One-yearincidenceofMACEsamongdifferentgradedpatients本研究比較了出院后1年發(fā)生MACEs事件與未發(fā)生MACEs事件患者的基線特征、發(fā)病特點、臨床診療狀況、Killip分級與新型心肌損傷分級等信息。單因素分析結(jié)果（表9）可以看出，出院后1年發(fā)生MACEs事件的患者年齡更大（69.02±11.80vs.61.84±12.44，p＜0.001）、新型心肌損傷分級更嚴重（p=0.031）、更多的患者有缺血性卒中的病史（10.8%vs.4.4%,p=0.034）。表9隨訪360天MACEs事件的危險因素的單因素分析發(fā)生MACEsN=83未發(fā)生MACEsN=250P值年齡69.02±11.8061.84±12.44<0.001男性27（24.3%）44（16.2%）0.063BMI（kg/m2）24.34±3.2524.83±3.420.213此前支架植入史3（2.7%）2（0.7%）0.148此前CABG史02（0.7%）1此前出血性腦卒中病史3（2.7%）6（2.2%）0.722此前缺血性腦卒中病史12（10.8%）12（4.4%）0.034高血壓病72（64.9%）156（57.4%）0.174

【參考文獻】：
期刊論文
[1]中國ST段抬高型心肌梗死救治現(xiàn)狀及應有對策[J]. 何奔,韓雅玲.  中華心血管病雜志. 2019 (02)
[2]冠狀動脈微循環(huán)障礙檢測方法進展[J]. 盛欣成,何奔.  中國循環(huán)雜志. 2017(08)
[3]中國急性心肌梗死不同Kilip分級患者的臨床特征、治療和預后情況分析[J]. 陳冬生,欒獻亭,楊進剛,王志杰,李衛(wèi),王楊,許海燕,高曉津,伏蕊,楊躍進.  中國循環(huán)雜志. 2016(09)
[4]我國學者首次提出心肌梗死后心臟損傷的分級標準[J]. 葛恒,何奔,孫宇珺.  中華心血管病雜志. 2016 (05)



本文編號：3221013