【摘要】：研究背景肝門部膽管癌發(fā)病率呈上升趨勢。手術(shù)切除是肝門部膽管癌治療的最主要方式,實(shí)現(xiàn)肝門部膽管癌術(shù)前精準(zhǔn)評估,優(yōu)化其手術(shù)規(guī)劃十分重要。近年來,隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及三維可視化精準(zhǔn)診療理念的推廣和實(shí)踐,國內(nèi)外三維可視化技術(shù)、3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越多。三維可視化模型有助于肝門部膽管癌的精確診斷、術(shù)前評估和精準(zhǔn)手術(shù),逐步為肝膽外科醫(yī)師所接受。目的:1、優(yōu)化腹部增強(qiáng)CT掃描方法,獲取高質(zhì)量肝門部腫瘤病例亞毫米薄層螺旋CT數(shù)據(jù);2、研究基于面繪制和體繪制相結(jié)合的三維重建方法,快速、高質(zhì)量構(gòu)建肝門部膽管癌三維可視化模型;3、構(gòu)建肝門部膽管癌三維可視化診治平臺(tái),制定平臺(tái)管理流程并探討其臨床意義;4、探討三維可視化技術(shù)在術(shù)前評估肝門部膽管癌外科治療的臨床應(yīng)用價(jià)值及意義。方法:本課題通過回顧性病例分析,獲取肝門部膽管癌患者CT數(shù)據(jù);利用腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)構(gòu)建三維可視化模型,制定三維可視化診治平臺(tái)流程并探討其臨床意義;探討三維可視化技術(shù)在術(shù)前評估肝門部膽管癌外科治療的臨床應(yīng)用價(jià)值及意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:多種檢查方法對形態(tài)學(xué)變化的檢測和手術(shù)病理結(jié)果(金標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行χ2檢驗(yàn),采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差顯示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,選擇SpSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)APP對全部原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果:1.獲取高質(zhì)量亞毫米CT數(shù)據(jù),構(gòu)建三維模型立體感強(qiáng),可清晰再現(xiàn)肝門部解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),成功構(gòu)建肝門部膽管癌三維可視化診治平臺(tái);2.三維可視化指導(dǎo)下進(jìn)行肝門部膽管癌臨床分型及可切除性評估和術(shù)前規(guī)劃,尤其在肝內(nèi)管道變異情況下指導(dǎo)手術(shù)規(guī)劃,確定治療方案,從而指導(dǎo)術(shù)中實(shí)際手術(shù)。3.術(shù)中檢驗(yàn)三維可視化指導(dǎo)下肝門部膽管癌的個(gè)體化脈管分型結(jié)果和術(shù)中探查相一致。結(jié)論:1.高質(zhì)量亞毫米CT數(shù)據(jù)能夠提供人體腹部臟器和血管高分辨率的影像學(xué)特征,滿足三維模型數(shù)據(jù)分割、三維重建的要求;2.肝門部腫瘤患者3D模型能對腫瘤的形態(tài)和部位及肝內(nèi)各管道的空間解剖關(guān)系能作出準(zhǔn)確系統(tǒng)全面的診斷,指導(dǎo)外科醫(yī)生對腫瘤進(jìn)行可切除性評估;3.肝門部腫瘤患者三維可視化診治平臺(tái)工作流程設(shè)計(jì)合理,具有臨床應(yīng)用示范價(jià)值。4.三維可視化技術(shù)對于肝門部膽管癌患者,通過術(shù)前手術(shù)規(guī)劃,優(yōu)化手術(shù)路徑;尤其存在肝內(nèi)膽管或血管變異時(shí),術(shù)前通過觀察三維可視化模型,可有效避免醫(yī)源性損傷,為實(shí)現(xiàn)術(shù)前精準(zhǔn)診療的一種創(chuàng)新方法,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值和前景。
[Abstract]:Background the incidence of hilar cholangiocarcinoma is on the rise. Surgical resection is the most important method in the treatment of hilar cholangiocarcinoma. In recent years, with the development of digital medicine technology and the promotion and practice of three-dimensional visualization accurate diagnosis and treatment, 3D visualization technology and 3D printing technology are applied more and more in the field of medicine at home and abroad. 3D visualization model is helpful for accurate diagnosis of hilar cholangiocarcinoma, preoperative evaluation and accurate operation, which is gradually accepted by hepatobiliary surgeons. Objective: 1. To optimize the method of abdominal enhanced CT scanning to obtain high quality submillimeter helical CT data of hepatic hilar tumors. 2. The 3D reconstruction method based on surface rendering and volume rendering is studied to construct the 3D visualization model of hilar cholangiocarcinoma quickly and qualitatively. (3) to construct a three-dimensional visual diagnosis and treatment platform for hilar cholangiocarcinoma, to establish the management process of the platform and to discuss its clinical significance; (4) to explore the clinical application value and significance of three-dimensional visualization technique in preoperative evaluation of surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma. Methods: the CT data of patients with hilar cholangiocarcinoma were obtained by retrospective case analysis, the 3D visualization model of abdominal medical image was constructed, the procedure of 3D visualization diagnosis and treatment platform was established and its clinical significance was discussed. To evaluate the clinical value and significance of three-dimensional visualization technique in preoperative evaluation of surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma. Statistical analysis: the morphologic changes and the results of surgery and pathology (gold standard) were examined by 蠂 2 test, and the mean 鹵standard deviation was used to show the measurement data according to the normal distribution. SpSS19.0 statistical APP was selected to analyze all the original data. Results: 1. Acquiring high quality submillimeter CT data and constructing three-dimensional model can clearly reproduce the characteristics of hepatic hilar anatomical structure and successfully construct a three-dimensional visual diagnosis and treatment platform for hilar cholangiocarcinoma. 2. Under the guidance of 3D visualization, the clinical classification, resectability evaluation and preoperative planning of hilar cholangiocarcinoma were carried out, especially in the case of intrahepatic duct variation, the operative planning was guided, and the treatment plan was determined, so as to guide the actual operation during the operation. The results of individualized vessel classification of hilar cholangiocarcinoma guided by three-dimensional visualization were consistent with intraoperative exploration. Conclusion: 1. High-quality submillimeter CT data can provide high resolution imaging features of human abdominal organs and blood vessels and meet the requirements of 3D model data segmentation and 3D reconstruction. 2. The 3D model of hepatic hilar tumor can make accurate and systematic diagnosis of the shape and location of the tumor and the spatial anatomical relationship of the hepatic ducts, and instruct the surgeon to evaluate the resectability of the tumor. 3. The workflow of the three-dimensional visual diagnosis and treatment platform for hilar tumor patients is reasonable and has the value of clinical application demonstration. 4. For patients with hilar cholangiocarcinoma, three dimensional visualization technique was used to optimize the operation path by preoperative operation planning. Especially in the presence of intrahepatic bile duct or vascular variation, preoperative observation of three-dimensional visual model can effectively avoid iatrogenic injury, in order to achieve preoperative accurate diagnosis and treatment of an innovative method, has a certain clinical application value and prospects.
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.8

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6 王人顥,路逵陽,沈士剛,劉斌,王明才,何東升;肝門部膽管癌35例分析[J];徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2000年06期

7 范正軍,吳陽,王陸林,謝志征;73例肝門部膽管癌診療體會(huì)[J];中國醫(yī)刊;2000年03期

8 石景森,何平;肝門部膽管癌的診斷[J];肝膽外科雜志;2001年02期

9 詹銀楚,余耀生,徐集麟,徐鐵錚;肝門部膽管癌21例的治療體會(huì)[J];肝膽外科雜志;2001年02期

10 張琴,張一楚;肝門部膽管癌的根治性切除及生存的預(yù)測指標(biāo)[J];國外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊;2001年01期

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3 ;肝門部膽管癌[A];中國抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第一屆全國膽道腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

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5 仇毓東;毛諒;;肝門部膽管癌的外科治療[A];中國抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)第二屆全國膽道腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

6 吳東德;;肝門部膽管癌外科綜合治療與手術(shù)分享[A];湖北省抗癌協(xié)會(huì)青年委員會(huì)第五屆青年學(xué)術(shù)論壇資料匯編[C];2013年

7 殷曉煜;;肝門部膽管癌手術(shù)治療的幾個(gè)重要問題[A];第二屆廣東肝膽胰疾病防治論壇論文匯編[C];2012年

8 鄭樹森;;肝門部膽管癌外科治療進(jìn)展[A];2013年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2013年

9 吳益夫;方建明;王軍保;張惠中;;聯(lián)合肝胰十二指腸切除術(shù)治療肝門部膽管癌(附3例報(bào)告)[A];2013年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2013年

10 姜小清;易濱;羅祥基;劉辰;譚蔚鋒;張柏和;吳孟超;;肝門部膽管癌的外科治療——單個(gè)治療組10年經(jīng)驗(yàn)[A];中國抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第一屆全國膽道腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

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2 通訊員 柳輝艷 記者 程守勤;亞洲首例聯(lián)合療法治肝門部膽管癌獲成功[N];健康報(bào);2013年

3 本報(bào)記者 李穎邋　通訊員 莫鵬;高難度肝門部膽管癌手術(shù)成功[N];科技日報(bào);2007年

4 陳厚立;化風(fēng)險(xiǎn)為平夷[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2002年

5 莫鵬;二炮總醫(yī)院成功實(shí)施肝門部膽管癌手術(shù)[N];中國醫(yī)藥報(bào);2008年

6 本報(bào)記者 龔翔;讓臨床診治更規(guī)范科學(xué)[N];中國醫(yī)藥報(bào);2013年

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2 余健;肝門部膽管癌術(shù)后生存影響因素分析[D];浙江大學(xué);2016年

3 齊衛(wèi)鵬;聯(lián)合血管切除重建在肝門部膽管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[D];華中科技大學(xué);2016年

4 曾寧;肝門部膽管癌三維可視化診治平臺(tái)的構(gòu)建及臨床應(yīng)用研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2017年

5 蔡文科;肝門部膽管癌危險(xiǎn)、預(yù)后因素分析及不同術(shù)式對其之療效研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

6 劉炎鋒;肝癌衍生生長因子在肝門部膽管癌惡性生物學(xué)行為中的研究[D];山東大學(xué);2012年

7 周敏;肝門部膽管癌可切除性評估以及建立預(yù)后評估模型[D];浙江大學(xué);2015年

8 李成剛;肝門部膽管癌神經(jīng)浸潤的臨床病理學(xué)研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2008年

9 張復(fù)波;黃疸狀態(tài)下肝門部膽管癌肝切除術(shù)后肝功能不全定義及安全標(biāo)準(zhǔn)化殘肝體積公式的驗(yàn)證[D];南開大學(xué);2014年

10 鐘海鋼;肝門部膽管癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素研究[D];浙江大學(xué);2015年

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1 彭峗杰;肝門部膽管癌57例診治分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2010年

2 劉小紅;肝門部膽管癌的治療進(jìn)展[D];蘭州大學(xué);2011年

3 崔雄儉;肝門部膽管癌的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后相關(guān)性分析[D];中南大學(xué);2011年

4 王春芳;肝門部膽管癌的外科治療[D];蘭州大學(xué);2011年

5 張宗義;膽管癌切除聯(lián)合I~(125)粒子植入治療肝門部膽管癌的臨床研究[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2015年

6 李會(huì)星;進(jìn)展期肝門部膽管癌的治療策略及預(yù)后相關(guān)因素分析[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2015年

7 寧家勇;Bismuth-Corlette Ⅰ、Ⅱ型肝門部膽管癌的診治及預(yù)后分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

8 孫延雷;肝門部膽管癌外科治療的預(yù)后分析[D];山東大學(xué);2015年

9 郭劍;營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）應(yīng)用于肝門部膽管癌營養(yǎng)評估可行性的初步研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

10 馬有釗;肝門部膽管癌不同姑息性治療方法的對比[D];吉林大學(xué);2016年

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本文編號：2353165