本文關(guān)鍵詞：超聲定位可疑淋巴結(jié)取樣在早期乳腺癌手術(shù)中的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學》 2015年

超聲定位可疑淋巴結(jié)取樣在早期乳腺癌手術(shù)中的臨床研究

王玉龍  

【摘要】：研究背景迄今為止,腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移仍然是判斷乳腺癌預(yù)后和指導(dǎo)術(shù)后選擇輔助治療的最重要的指標之一。評價腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的金標準是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(axllary lymph node dissection, ALND),但其可造成上肢水腫、疼痛、感覺及功能障礙等并發(fā)癥,因此ALND也是乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的主要原因之一。前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy, SLNB)目前作為評估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的微創(chuàng)活檢技術(shù),近年來研究進展非常迅速,諸多研究報道其假陰性率在5-10%。假陰性率的問題仍然需要慎重對待,進一步降低假陰性率以更加準確的提供腋淋巴結(jié)分期目前仍是臨床需要解決的重要課題。已有部分研究試圖通過術(shù)前超聲檢查來判定腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移,期望在術(shù)前就能準確的評估腋淋巴結(jié)的狀態(tài),從而降低SLNB的假陰性率,同時避免不必要的腋窩清掃術(shù)。部分研究運用超聲引導(dǎo)可疑淋巴結(jié)細針穿刺細胞學檢查或空芯針穿刺活檢的方法,亦有研究單獨用超聲引導(dǎo)的可疑淋巴結(jié)活檢代替SLNB,但結(jié)果不一,假陰性率較高,結(jié)果不能令人滿意。目前的SLNB的原理是基于淋巴管道的引流,在部分患者中,由于瘤細胞堵塞原有淋巴通道,使得核素或染料無法在已有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)內(nèi)聚集,從而導(dǎo)致前哨淋巴結(jié)活檢出現(xiàn)假陰性�；谝陨锨闆r,我們運用術(shù)前超聲判定并定位可疑淋巴結(jié),術(shù)中行亞甲藍示蹤的方法行SLNB,從而使基于淋巴引流的SLNB與基于影像學改變的的可疑淋巴結(jié)取樣結(jié)合起來,以期能降低判定腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的假陰性率,提高判定腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的準確率。目的探討早期乳腺癌更為合理的外科腋窩處理的方法,明確腋窩可疑淋巴結(jié)取樣結(jié)合SLNB替代單純SLNB時假陰性率是否明顯降低,從而為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法1.1 資料及入組條件 自2010年01月1日-2013年07月01日完成了入組病例216例。入組病例的一般資料：年齡26-68歲。臨床Ⅰ期76例,Ⅱ期140例。腫瘤部位：外上象限96例,外下象限54例,中央?yún)^(qū)42例,內(nèi)上象限12例,內(nèi)下象限10例。其中行改良根治術(shù)196例,保乳術(shù)20例。病例入組標準：(1)符合美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)乳腺癌分期第六版臨床Ⅰ期或Ⅱa期女性乳腺癌；(2)乳腺單原發(fā)灶；(3)術(shù)前臨床檢查腋淋巴結(jié)陰性；(4)患側(cè)腋窩未接受過手術(shù)或放療；(5)非妊娠哺乳期；(6)未行術(shù)前治療； (7)患者知情同意,并簽署知情同意書。1.2腋窩淋巴結(jié)解剖學分組方法采用腋窩淋巴結(jié)外科學分組方法,分為胸小肌外側(cè)組(即Ⅰ水平組,也稱低位組,位于胸小肌外下側(cè),相當于前后群的全部、外側(cè)群和中央群的大部)、胸小肌后組(即Ⅱ水平組,也稱中位組,位于胸小肌深面,相當于部分外側(cè)群及中央群)、胸小肌內(nèi)側(cè)組(即Ⅲ水平組,也稱高位組,位于胸小肌內(nèi)側(cè),相當于尖群)。1.3研究步驟術(shù)前先行B超檢查,根據(jù)超聲圖像和探及淋巴結(jié)的位置判斷最有可能發(fā)生癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)為可疑淋巴結(jié)。并在超聲引導(dǎo)下對該1～2枚淋巴結(jié)進行鉤絲穿刺定位。術(shù)前10分鐘于病灶周圍或乳暈區(qū)皮下注射亞甲蘭4m1,術(shù)中沿藍染淋巴管找到藍染淋巴結(jié)為前哨淋巴結(jié)(sentinel lymph node, SLN),如果可疑淋巴結(jié)與SLN一致則一并取出。如兩者不一致再沿導(dǎo)絲將可疑淋巴結(jié)取出�？梢闪馨徒Y(jié)和SLN做冰凍切片病理檢查,任何一個淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移陽性則行腋淋巴清除手術(shù),均為陰性也做了至少清除level Ⅱ水平的腋淋巴切除。根據(jù)患者病變條件與意愿行全乳切除或者保乳手術(shù),術(shù)后按規(guī)范行個體化輔助治療,包括化療、放療、內(nèi)分泌治療以及生物治療。術(shù)后對SLN、可疑淋巴結(jié)以及腋窩其余的淋巴結(jié)分別送蘇木精-伊紅(Hematoxylin-Eosin staining, H-E)染色病理檢查,比較SLNB配合可疑淋巴結(jié)活檢同單純SLNB預(yù)測腋淋巴結(jié)狀態(tài)的準確性和假陰性率的差異。1.4統(tǒng)計學分析兩種淋巴結(jié)活檢方法的假陰性率差異用Fisher's精確概率法檢驗。結(jié)果藍色染料法SLN檢出率為99.1%(214/216),其中每例檢出SLN 1～5枚不等,平均2.3枚。SLN均位于胸小肌外側(cè)組�？梢闪馨徒Y(jié)檢出率為100%。其中每例檢出可疑淋巴結(jié)1～2枚不等,平均1.3枚,均位于胸小肌外側(cè)組。其中82例術(shù)中證實可疑淋巴結(jié)即為SLN。術(shù)后病理證實,腋窩淋巴結(jié)陰性143例,腋窩淋巴結(jié)陽性71例,其中SLN(+)63例,SLNB配合可疑淋巴結(jié)活檢(+)69例。SLNB總成功率為99.1%(214/216),SLNB8例假陰性,假陰性率11.3%(8/71),敏感性88.7%(63/71),準確率96.3%(206/214)。SLNB配合可疑淋巴結(jié)活檢預(yù)測腋淋巴結(jié)狀態(tài)有2例假陰性,敏感性97.2%(68/71),準確率99.1%(212/214)。SLNB配合可疑淋巴結(jié)活檢預(yù)測腋淋巴結(jié)狀態(tài)的假陰性率較SLNB降低,兩種方法間有顯著性差異。(P=0.031).結(jié)論我們的研究結(jié)果初步顯示可疑淋巴結(jié)取樣結(jié)合SLNB預(yù)測早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)優(yōu)于單純SLNB,且以亞甲藍作為示蹤劑配合B超引導(dǎo)下可疑淋巴結(jié)定位相對操作簡單,具有較好的安全性和應(yīng)用價值前景。腋下可疑淋巴結(jié)的量化指標仍需進一步的研究。

【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9
【目錄】：

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