【摘要】：第一部分髖臼橫韌帶及髖臼的前傾角的解剖學(xué)研究目的:據(jù)文獻(xiàn)報道,髖臼緣及髖臼橫韌帶(the transverse acetabular ligament,TAL)均可用于全髖關(guān)節(jié)置換(total hip arthroplasty,THA)術(shù)中定位臼杯的前傾角,但在既往的不同解剖學(xué)研究中,髖臼前傾角的數(shù)值存在較大差異,TAL前傾角的數(shù)值也存在較大差異。本研究擬對正常成年人TAL及髖臼的前傾角進(jìn)行解剖學(xué)研究,目的是從解剖學(xué)上明確它們是否可以用于THA術(shù)中定位臼杯的前傾角。材料與方法:自2014年1月至2015年1月,共有66例不存在髖臼骨贅及發(fā)育異常的成年人(132髖)納入了研究。其中,有16例患者(16髖)接受了THA手術(shù)。將髖臼自上緣到下緣平分為5個橫斷面,中間三個橫斷面自上至下分別定義為上、中、下橫斷面。然后對相關(guān)角度進(jìn)行測量及分析:(1)在CT定位像上對髖臼的影像學(xué)外展角進(jìn)行測量;通過CT對髖臼上、中、下三個橫斷面上的解剖學(xué)前傾角分別進(jìn)行測量;在三維CT上通過TAL在髖臼上的前后止點連線測量TAL的解剖學(xué)前傾角;對不同層面的髖臼的前傾角及TAL的前傾角之間的差異進(jìn)行比較。(2)計算并比較髖臼及TAL的解剖學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例,計算髖臼的影像學(xué)外展角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例。(3)比較髖臼和TAL的解剖學(xué)前傾角、髖臼的影像學(xué)外展角的性別差異及左右側(cè)別差異。(4)統(tǒng)計所有患者的髖臼中橫斷面和TAL之間的解剖學(xué)前傾角的差值;比較16例手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)中髖臼中橫斷面和TAL之間的解剖學(xué)前傾角的差值。(5)對TAL與髖臼中橫斷面的解剖學(xué)前傾角之間的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計分析;對髖臼的影像學(xué)外展角與髖臼及TAL的解剖學(xué)前傾角之間的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:(1)髖臼影像學(xué)外展角的平均值為42. 4±3. 8度;上、中、下三個髖臼橫斷面及TAL的解剖學(xué)前傾角的平均值分別為19. 1 ±7. 2度,21. 7±5. 8度,21. 0±5. 9度,14. 3±3. 5度,兩兩之間均存在統(tǒng)計學(xué)差異(t檢驗,P0. 05)。(2) 95%的髖臼影像學(xué)外展角位于“安全區(qū)”內(nèi);上、中、下三個髖臼橫斷面及TAL的解剖學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例分別94%,98%,98%,97%,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(卡方檢驗,P0. 05);若所有TAL的前傾角均增加8. 3度,則位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例為100%,但與增加前相比無統(tǒng)計學(xué)差異(卡方檢驗,P0. 05)。(3)男性髖臼的影像學(xué)外展角平均為41. 8±4. 4度,女性平均為43. 0±3. 0度;男性在上、中、下橫斷面上的髖臼解剖學(xué)前傾角分別為20. 2土6. 3度,21. 1 土4. 9 度,20. 4±5. 4 度,而女性分別為 17. 9±7. 8 度,22. 3±6. 6 度,21. 7±6. 3度;男性TAL的解剖學(xué)前傾角平均為14. 3±2. 3度,女性平均為14. 2±4. 6度。髖臼的影像學(xué)外展角、髖臼的解剖學(xué)前傾角以及TAL的解剖學(xué)前傾角均不存在性別差異(t檢驗,P0. 05)。(4)髖臼左、右側(cè)的影像學(xué)外展角分別為42.0±3. 6度及42. 7±4.0度;在上、中、下橫斷面上的左側(cè)髖臼解剖學(xué)前傾角分別為19.2±6.8度,21.8±5.8度,20.9±5.9度,在上、中、下橫斷面上的右側(cè)髖臼解剖學(xué)前傾角分別為18.9±7.6度,21.6±5.9度,21.2±5.9度。左、右側(cè)TAL解剖學(xué)前傾角的平均值分別為14. 2±3. 8度,14. 3±3. 3度。髖臼的影像學(xué)外展角、髖臼的解剖學(xué)前傾角以及TAL的解剖學(xué)前傾角均不存在左右側(cè)別差異(t檢驗,P0. 05)。(5)所有患者TAL與髖臼中橫斷面的解剖學(xué)前傾角的夾角平均為7. 4±4. 7度;行THA的16例患者,術(shù)前患側(cè)TAL與髖臼中橫斷面的解剖學(xué)前傾角的夾角平均為6. 4±5. 6度,術(shù)中測得的該夾角平均值為6. 3±5. 1度,術(shù)前與術(shù)中測得的夾角差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t檢驗,P0. 05)。(6) TAL與髖臼中橫斷面的解剖學(xué)前傾角存在著中度正相關(guān)(Pearson相關(guān)性分析,P0. 05, r=0. 589);髖臼的影像學(xué)外展角與髖臼中、下橫斷面的解剖學(xué)前傾角之間均存在弱的正相關(guān)(Pearson相關(guān)性分析,P0. 05, r值分別為0. 245,0. 258),而與髖臼上橫斷面及TAL的解剖學(xué)前傾角均不存在相關(guān)性(Pearson相關(guān)性分析,P0. 05)。結(jié)論:在對沒有髖臼緣骨贅及髖臼發(fā)育異常的患者行THA手術(shù)時,(1)TAL或者髖臼上、中、下橫斷面的髖臼的前傾角都可以做為放置臼杯前傾角的解剖參考,但髖臼中橫斷面的前傾角更為接近“安全區(qū)”的平均值,而TAL的解剖學(xué)前傾角比“安全區(qū)”的平均值小約8度;(2)髖臼的外展角可以做為臼杯外展角安放的解剖參考。第二部分髖臼橫韌帶在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的參考價值的臨床研究第一章THA術(shù)中被骨贅完全覆蓋的髖臼橫韌帶的暴露方法的臨床研究目的:髖臼緣及髖臼橫韌帶(the transverse acetabular ligament,TAL)均可用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)中髖臼假體前傾角的參考定位,但前者定位的準(zhǔn)確性受到髖臼周緣骨贅的影響,而后者則不受影響。且有文獻(xiàn)報道,TAL還可以用于臼杯高度及外展角度定位的參考。因此,TAL在THA術(shù)中有重要的參考作用。然而,不同文獻(xiàn)中報道的找到TAL的比例卻差異很大,原因是髖臼下方的骨贅有時會完全覆蓋住TAL,導(dǎo)致TAL難以暴露。既往文獻(xiàn)中均未詳細(xì)敘述如何暴露完全被骨贅覆蓋的TAL,本文詳細(xì)介紹并比較了兩種暴露方法,目的是找到一種更容易暴露完全被骨贅覆蓋的TAL的方法。材料與方法:自2012年1月至2015年6月,共100例行初次THA的患者(100髖)的TAL確認(rèn)被骨贅完全覆蓋。這100例患者入組后隨機(jī)利用骨鑿及小號髖臼銼兩種方法尋找TAL,分別定義為骨鑿組及髖臼銼組。通過卡方檢驗比較骨鑿組及髖臼銼組找到的髖臼橫韌帶的比例,P0. 05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:骨鑿組找到TAL的比例為54. 1% (26/48),而髖臼銼組找到TAL的比例為94. 2% (49/52),兩種方法找到TAL的比例存在差異(卡方檢驗,P0. 05)。結(jié)論:正確使用髖臼銼可以更容易地找到TAL,相較于用骨鑿具有明顯優(yōu)勢。第二章髖臼橫韌帶在臼杯前傾角定位中的參考價值的臨床研究目的:有文獻(xiàn)報道,髖臼橫韌帶(transverse acetabular ligament, TAL)可用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中臼杯前傾角定位的參考,且不受髖臼緣骨贅的影響,但對其臨床應(yīng)用效果尚存在不同意見。本研究對采用以TAL做為參考及以傳統(tǒng)方法定位臼杯前傾角的效果進(jìn)行了對比研究,以評估TAL在定位臼杯前傾角中的臨床參考價值。材料與方法:自2015年7月至2016年3月,共有80例患者(80髖)入組,隨機(jī)分為兩組,一組平行于TAL安放臼杯的前傾角,稱為髖臼橫韌帶組(TAL組),另一組采用傳統(tǒng)方法定位臼杯的前傾角,稱為對照組。通過標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)前后位平片及CT兩種方法對術(shù)后臼杯的影像學(xué)前傾角進(jìn)行評估:在術(shù)后髖關(guān)節(jié)前后位平片上測量臼杯開口的長軸及短軸,然后根據(jù)相關(guān)公式計算臼杯的影像學(xué)前傾角;在術(shù)后CT上測量臼杯的影像學(xué)外展角及解剖學(xué)前傾角,然后根據(jù)相關(guān)公式計算臼杯的影像學(xué)前傾角。(1)比較平片及CT測量臼杯影像學(xué)前傾角的準(zhǔn)確性;(2)比較使用兩種定位方法術(shù)后臼杯影像學(xué)前傾角的均值、位于“安全區(qū)” 內(nèi)的比例及術(shù)后1年內(nèi)的脫位率。結(jié)果:(1) TAL組平片及CT測得的影像學(xué)前傾角的平均值為10.8±3.0度(2. 8～17.8度),10. 5±3. 3度(3. 2～19.2度),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(配對t檢驗,P0. 05) ; TAL組平片及CT測得的影像學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例分別為97. 6% (40/41),95. 1% (39/41),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(卡方檢驗,P0. 05)。(2)對照組平片及CT測得的影像學(xué)前傾角的平均值為18. 6±4. 8度(6. 6～29.6度),18. 9±5.1度(5. 4～29.2度),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(配對t檢驗,P0. 05);對照組平片及CT測得的影像學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例分別為92. 3% (36/39),89.7% (35/39),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(卡方檢驗,P0.05)。(3)TAL組(10.8±3.0度)比對照組(18.6±4.8度)平片測量的影像學(xué)前傾角小(t檢驗,P0. 05) ; TAL組(97.6%)與對照組(92.3%)平片測得的影像學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例無差異(t檢驗,P0. 05)。(4)TAL組(10.5土3.3度)比對照組(18.9±5.1度)CT測量的影像學(xué)前傾角小(t檢驗,P0.05) ; TAL組(95.1%)與對照組(89.7%) CT測得的影像學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例無差異(t檢驗,P0. 05)。(5) TAL組及對照組CT上測得的解剖學(xué)前傾角分別為14. 9±5. 0度(5～30度),25. 9±6. 6度(8～42度),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t檢驗,P0.05) ; TAL組及對照組CT定位像上測得的影像學(xué)外展角的平均值分別為44.9±6.3度(35～56度),44.8±5.0度(37～54度),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t檢驗,P0.05)。(6) TAL組與對照組所有患者術(shù)后1年內(nèi)均未脫位,兩組無差異(卡方檢驗,P0. 05)。結(jié)論:(1)通過規(guī)范的髖關(guān)節(jié)前后位平片和合理的數(shù)學(xué)計算,平片評估臼杯的前傾角可以達(dá)到和CT相似的效果;(2)對于無髖臼骨折導(dǎo)致的TAL走行異�；蝮y臼發(fā)育異常的患者,髖臼橫韌帶是定位臼杯前傾角的良好參考,其定位的準(zhǔn)確性與經(jīng)驗豐富的醫(yī)生相似甚至更高,但在參考其定位臼杯的前傾角時應(yīng)預(yù)防前傾角放置過小。第三章髖臼橫韌帶在下肢長度控制中的參考價值的臨床研究目的:全髖關(guān)節(jié)置換(total hip arthroplasty, THA)術(shù)后雙下肢不等長(the leg length discrepancy, LLD)非常常見,它可能造成跛行、疼痛、內(nèi)襯磨損增加等,降低患者的滿意度。本文介紹一種THA術(shù)中參考髖臼橫韌帶(the transverse acetabular ligament, TAL)測量臼杯高度,同時結(jié)合術(shù)前健側(cè)下肢長度測量來控制手術(shù)側(cè)下肢長度的方法,并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行了對比,目的是對TAL在下肢長度控制中的參考價值進(jìn)行評估。材料與方法:自2014年6月至2015年6月,共80髖入組,隨機(jī)采用新方法或傳統(tǒng)方法控制下肢長度,分別定義為新方法組及對照組。新方法組:在術(shù)前平片上測量健側(cè)髖臼的旋轉(zhuǎn)中心相對于雙側(cè)髖臼后壁下緣連線的高度及股骨頭的旋轉(zhuǎn)中心相對于大轉(zhuǎn)子尖的高度,術(shù)中參考TAL安放臼杯的前傾及高度,測量髖臼假體旋轉(zhuǎn)中心相對于TAL在髖臼后壁的止點的高度,根據(jù)公式:患側(cè)髖臼假體旋轉(zhuǎn)中心高度—健側(cè)髖臼旋轉(zhuǎn)中心高度=患側(cè)股骨頭假體旋轉(zhuǎn)中心高度一健側(cè)股骨頭旋轉(zhuǎn)中心高度(即髖臼側(cè)的高度變化=股骨側(cè)的高度變化),選擇合適的股骨柄假體和股骨頭假體來調(diào)整股骨頭假體的旋轉(zhuǎn)中心高度,以達(dá)到術(shù)后雙下肢等長的目的。對照組:采用傳統(tǒng)方法,主要依靠術(shù)者經(jīng)驗,結(jié)合術(shù)中髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力、Shuck試驗、觸摸雙下肢長度差異等控制下肢長度。(1)術(shù)后測量LLD; (2)通過t檢驗比較兩種方法術(shù)后LLD的差異,P0. 05有統(tǒng)計學(xué)意義;(3)統(tǒng)計并通過卡方檢驗比較兩組中LLD大于1cm的比例,P0. 05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:(1)新方法組術(shù)后LLD平均為4. 8 ±2. 6 mm,對照組術(shù)后LLD平均為6.6±3. 1 mm,新方法組較傳統(tǒng)組雙下肢長度差異更小(t檢驗,P0.05):(2)新方法組術(shù)后2. 6% (1/38)的患者術(shù)后LLD超過1 cm,最大值為11 mm;對照組術(shù)后16. 7% (7/42)的患者術(shù)后LLD超過1cm,最大值為13mm,新方法組較傳統(tǒng)組LLD超過1cm的患者占比更低(卡方檢驗,P0. 05)。結(jié)論:本文介紹的新方法較傳統(tǒng)方法可以更好地減少THA術(shù)后的雙下肢不等長。
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【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 范新成;多層螺旋CT三維重建測量髖臼外展角及前傾角的實驗研究[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2013年

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本文編號：2169751