發(fā)布時(shí)間：2018-07-12 15:57

  本文選題：乳腺腫瘤 + 新輔助化療�。� 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文

【摘要】：第一部分臨床T1-3N1M0期乳腺癌新輔助化療和改良根治術(shù)后腋窩淋巴結(jié)病理陰性患者放療的價(jià)值研究目的:分析臨床T1-3N1M0期乳腺癌經(jīng)新輔助化療和改良根治術(shù)達(dá)到y(tǒng)pNO患者術(shù)后放療的價(jià)值和預(yù)后。材料與方法:回顧性分析1999-2013年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院收治的185例臨床診斷T1-3N1M0期乳腺癌患者的臨床資料,所有患者均完成新輔助化療和改良根治術(shù),術(shù)后病理ypNO。89例行術(shù)后放療,96例未行放療。臨床Ⅱ期患者101例,Ⅲ期患者84例。采用Kaplan-Meier法計(jì)算局部區(qū)域復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、無病生存率和總生存率,并行Log-rank檢驗(yàn),單因素分析臨床特征和治療對患者預(yù)后的影響。結(jié)果:全組患者的5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、無病生存率和總生存率分別為4.5%、10.4%、86.6%和97.1%。放療組和無放療組患者的5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率分別為1.1%和7.5%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P = 0.071);5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為5.1%和15.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P = 0.023);5年無病生存率分別為95.0%和79.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P = 0.008);5年總生存率分別為100.0%和94.5%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.089)。亞組分析顯示,臨床Ⅱ期乳腺癌放療組和無放療組患者的5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為0和11.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P = 0.044);5年無病生存率分別為100%和84.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P = 0.023)。臨床Ⅲ期乳腺癌放療組和無放療組患者的5年局部區(qū)域率分別為1.9%和14.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.041);5年無病生存率分別為91.9%和67.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)。結(jié)論:臨床T1-3N1M0期乳腺癌新輔助化療和改良根治術(shù)后達(dá)到y(tǒng)pNO患者的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率較低,術(shù)后放療能明顯降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率并提高無病生存率,并且降低臨床Ⅲ期患者的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率。Ⅲ期患者需要術(shù)后放療,Ⅱ期患者的放療價(jià)值需要進(jìn)一步研究。第二部分局部晚期乳腺癌新輔助化療和改良根治術(shù)后放療的價(jià)值研究目的:分析局部晚期乳腺癌患者新輔助化療和改良根治術(shù)后放療的價(jià)值,以及探討能否根據(jù)化療療效進(jìn)行個(gè)體化放療。材料與方法:選取1999-2013年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院收治的臨床ⅢA和ⅢB期乳腺癌病例,完成新輔助化療和改良根治術(shù)的523例納入分析,其中404例術(shù)后行放療,119例未行放療。用Kaplan-Meier法計(jì)算復(fù)發(fā)率和生存率,并行Log-rank檢驗(yàn),Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型分析臨床特征和治療對復(fù)發(fā)和生存的影響。結(jié)果:局部晚期乳腺癌放療組5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率顯著低于無放療組(13.9%和24.8%,P = 0.013),無病生存率顯著高于無放療組(64.1%和53.9%,P=0.048),總生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(83.2%和78.2%,P=0.389)。ypT3-4、ypN2-3和病理Ⅲ期亞組中,放療患者5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率顯著低于無放療患者(P0.05),放療患者5年總生存率顯著高于無放療患者(P0.05)。158例ypNO患者,放療患者5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率顯著低于無放療患者(P = 0.004)。41例ypCR患者僅2例局部區(qū)域復(fù)發(fā)。多因素分析顯示放療是影響全組以及ypNO患者局部區(qū)域復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后因素。結(jié)論:放療顯著降低臨床ⅢA和ⅢB期乳腺癌新輔助化療和改良根治術(shù)后患者的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率,放療顯著降低ypT3-4、ypN2-3和病理Ⅲ期亞組患者的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率,并且提高無病生存率和總生存率。目前尚無充足證據(jù)可以根據(jù)化療反應(yīng)免除ypNO和pCR患者的術(shù)后放療。第三部分乳腺癌新輔助化療后接受保乳手術(shù)和放療的臨床療效及預(yù)后分析研究目的:分析乳腺癌新輔助化療后接受保乳手術(shù)和乳腺放療的臨床療效,以及探討影響預(yù)后的因素。材料與方法:1999-2013年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院收治新輔助化療乳腺癌1285例,選取接受保乳手術(shù)和乳腺放療的97例。臨床Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者分別有4例、61例和32例。采用Kaplan-Meier法計(jì)算局部區(qū)域復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、無病生存率和總生存率,并行Log-rank檢驗(yàn),單因素分析臨床特征和治療對患者預(yù)后的影響。結(jié)果:本中心收治的接受新輔助化療患者中,選擇保乳手術(shù)的比例為8.2%。保乳手術(shù)患者新輔助化療的臨床有效率84.5%,原發(fā)灶病理降期率81.4%。中位隨訪66個(gè)月,全組共有5例出現(xiàn)乳腺復(fù)發(fā),5例區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā),15例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。全組患者5年局部復(fù)發(fā)率、局部區(qū)域復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、無病生存率和總生存率分別為5.7%、9.9%、13.2%、80.3%和98.9%。單因素分析,未發(fā)現(xiàn)顯著影響局部區(qū)域復(fù)發(fā)率的因素。結(jié)論:乳腺癌新輔助化療后接受保乳手術(shù)和乳腺放療患者的局部復(fù)發(fā)率較低,新輔助化療后符合保乳指征的患者選擇保乳手術(shù)是安全的。需要進(jìn)一步研究影響局部區(qū)域復(fù)發(fā)率的危險(xiǎn)因素,以指導(dǎo)個(gè)體化治療。
[Abstract]:The results showed that the local recurrence rate , distant metastasis rate , disease - free survival rate and overall survival rate were 4 . 5 % , 10 . 4 % , 86 . 6 % and 97 . 1 % , respectively . Results : 5 - year local recurrence rate , distant metastasis rate , disease - free survival rate and overall survival rate were 4 . 5 % , 10 . 4 % , 86 . 6 % and 97 . 1 % , respectively . The results showed that the 5 - year distant metastasis rates were 0 and 11.5 % , respectively , and the difference was statistically significant ( P = 0.044 ) . The 5 - year disease - free survival rates were 100 % and 84.9 % , respectively , and the difference was statistically significant ( P = 0.023 ) . In patients with stage 鈪，

本文編號(hào)：2117676