本文選題：肺動脈閉鎖 + 粗大體肺側枝��； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學院》2017年博士論文

【摘要】：目的:體肺分流術與右室肺動脈連接術都是應用于肺動脈閉鎖患者的姑息手術,兩種術式均通過重建肺動脈內(nèi)的前向血流以期恢復發(fā)育不良的固有肺動脈。但目前兩種術式在臨床中的應用仍存有爭議,我們對分別接受兩種術式的患者進行對比,擬判斷兩種術式差異,及對患者的不同影響。方法:回顧性分析2011年1月至2016年1月98例在我院接受姑息手術治療的患者,其中44例患者接受體肺分流手術,54例患者接受右室肺動脈連接術,對其圍術期及遠期臨床資料進行對比。相較于右室肺動脈連接術患者,體肺分流患者具有更小的術前肺動脈指數(shù)(68.57±38.25 vs.112.62±61.63 mm2/m2,p0.01)。結果:與右室肺動脈連接術患者相比較,體肺分流術患者具有更短的呼吸機輔助時間(26.73±27.20 vs.40.88±36.93 hours,p = 0.045),更短的 ICU 住院時間(3.6±3.9 vs.5.7±5.5 days,p = 0.033),以及更短的住院時間(9.9±3.9 vs.14.7±11.9,p = 0.014),遠期累積根治率及累積生存率兩組患者無顯著差異。結論:體肺分流術可以在肺動脈發(fā)育更差及體肺側枝更多的患者中應用,而且體肺分流術患者較右室肺動脈連接術患者實現(xiàn)了更好的術后臨床療效,并有效的保留了患者的肺動脈瓣環(huán)結構�？傮w而言,我們認為體肺分流術可使肺動脈閉鎖伴室間隔缺損合并粗大體肺側枝的患者獲益更多。目的:對比我院不同危險度開窗與不開窗患者術后資料,以期探求開窗對于不同危險度Fontan患者的作用,指導臨床決策。方法:回顧性研究我院自2004年1月至2013年6月183例行心外管道Fontan手術患者。根據(jù)以往研究公認的危險因素,將患者分為低危組(93例)和高危組(90例)并分別對比兩組開窗患者與不開窗患者的臨床資料。結果:兩組開窗與不開窗患者在術前及術中資料方面均沒有顯著統(tǒng)計學差異。兩組開窗患者的血氧飽和度均顯著低于不開窗患者(P0.01)。在高危組中,開窗患者的胸腔引流量(1153 ml vs.1739 ml,p=0.021)及胸腔引流時間(11.9 days vs.17.0 days,p=0.028)均低于不開窗患者,而低危組中開窗患者與不開窗患者在胸腔應流量及胸腔引流時間方面無顯著統(tǒng)計學差異。兩組中開窗患者與不開窗患者在并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率方面無顯著統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論:盡管開窗導致患者較低的血氧飽和度,但高危組開窗患者具有更短的胸腔引流時間及胸腔引流量�？紤]到低危組開窗患者與不開窗患者相類似的術后早期結果,我們建議對高�；颊咝虚_窗治療。
[Abstract]:Objective: Body-pulmonary shunt and right ventricular pulmonary artery connection are palliative procedures for patients with pulmonary atresia. However, there is still controversy about the application of the two surgical methods in clinical practice. We compared the two surgical procedures to judge the difference of the two methods and their effects on the patients. Methods: from January 2011 to January 2016, 98 patients underwent palliative operation in our hospital. Among them, 44 patients received monopulmonary shunt surgery and 54 patients received right ventricular pulmonary artery connection (RVPA). The perioperative and long-term clinical data were compared. Compared with the patients with right ventricular pulmonary artery connection, the preoperative pulmonary artery index was 68.57 鹵38.25 vs.112.62 鹵61.63 mm / m ~ 2 / m ~ (2) P _ (0.01). Results: compared with the patients with right ventricular pulmonary artery connection, There was no significant difference in long-term cumulative radical cure rate and cumulative survival rate between the two groups. The patients had shorter ventilator assisted time (26.73 鹵27.20 鹵36.93 hours), shorter ICU hospitalization time (3.6 鹵3.9 vs.5.7 鹵5.5daysP = 0.033) and shorter hospitalization time (9.9 鹵3.9 vs.14.7 鹵11.9p = 0.014). Conclusion: Body-lung shunt can be used in patients with lower pulmonary artery development and more lateral branches of body and lung, and better clinical effect is achieved in patients with pulmonary shunt than those with right ventricular pulmonary artery connection (RVPA). The pulmonary annulus structure of the patient was effectively preserved. In general, we believe that the pulmonary artery atresia with ventricular septal defect with bulky lateral branch of the lung can benefit more. Objective: to compare the postoperative data of patients with different risk of fenestration and non-fenestration in order to explore the effect of fenestration on patients with different risk of Fontan and to guide the clinical decision. Methods: from January 2004 to June 2013, 183 Fontan patients underwent extracardiac catheterization in our hospital. According to the accepted risk factors, the patients were divided into low risk group (93 cases) and high risk group (90 cases). Results: there was no significant difference in preoperative and intraoperative data between the two groups. The blood oxygen saturation of the two groups was significantly lower than that of the non-fenestration patients (P 0.01). In the high risk group, the thoracic drainage volume of 1153ml / ml vs.1739 / ml p0. 021) and the time of thoracic drainage were lower in the patients with fenestration than in the patients without fenestration, and the time of thoracic drainage was 11. 9 days vs.17.0 / d. 028). In the low risk group, there was no significant difference between the patients with fenestration and the patients without fenestration in the pleural volume and the time of thoracic drainage. There was no significant difference in the incidence of complications and mortality between patients with and without fenestration between the two groups (P 0.05). Conclusion: although fenestration leads to lower blood oxygen saturation, the patients in high risk group have shorter thoracic drainage time and thoracic drainage volume. Considering the early postoperative outcomes of patients with low risk and non-fenestration, we suggest that high risk patients should be treated with fenestration.
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R726.5

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 郭英輝;張嘯;;前切開和開窗術失敗后的再次內(nèi)鏡處理[J];中國內(nèi)鏡雜志;2005年11期

2 李浩鵬,賀西京;擴大開窗術治療中央型腰椎間盤突出癥[J];西安醫(yī)科大學學報(中文版);1998年03期

3 許瀏,鐘征翔,陸松春,徐明坤;開窗術治療主動脈夾層動脈瘤1例報告[J];浙江臨床醫(yī)學;2001年05期

4 陳海,唐傳其,蔡文;擴大開窗術治療退行性腰椎管狹窄癥[J];中國骨傷;2003年03期

5 何先曉,韋興中,林兆熹,韓裕;經(jīng)后路開窗法治療中央型腰椎間盤突出癥[J];廣東醫(yī)學;2002年09期

6 張孝軒,尹仲秋,唐六一;雙側開窗術治療中央型腰椎間盤突出癥[J];華西醫(yī)學;2002年01期

7 于紅,侯樹勛,吳聞文,商衛(wèi)林,姚長海,史亞民,李利;多節(jié)段開窗術治療嚴重腰椎管狹窄癥[J];中國矯形外科雜志;2000年07期

8 齊繼峰;許麗艷;;雙側開窗治療中央型腰椎間盤突出癥17例[J];沈陽部隊醫(yī)藥;1996年06期

9 張學,陳曉陽,劉豐瑞,林慶波;擴大式開窗術治療腰神經(jīng)根管狹窄癥[J];山東醫(yī)藥;1997年08期

10 刁劍鋒;單側擴大開窗術治療腰椎管正中突出病變(附21例報告)[J];咸寧醫(yī)學院學報;2000年01期

相關會議論文 前8條

1 楊益宇;王勇;吳銀生;;精準開窗術治療腰椎間盤突出癥[A];2012年浙江省骨科學術年會論文集[C];2012年

2 孫炳衛(wèi);李磊;劉淑恒;張慶國;張濤;王源瑞;李端峰;杜紅霞;;內(nèi)鏡下應用孫氏開窗術治療腰椎間盤突出癥[A];中華中醫(yī)藥學會骨傷分會第四屆第二次會議論文匯編[C];2007年

3 何元誠;黃民鋒;姜鐵斌;廖康興;;開窗或擴大開窗術式治療脫出型腰突癥[A];2009年全國骨與關節(jié)損傷新技術研討會暨第六屆股骨頭缺血性壞死修復與再造學習班論文匯編[C];2009年

4 繆林;范志寧;季國忠;張發(fā)明;文衛(wèi);王翔;王敏;熊觀瀛;蔣國斌;吳萍;;十二指腸乳頭剝脫開窗術和輔助法在困難性ERCP中的應用[A];第二十二屆全國中西醫(yī)結合消化系統(tǒng)疾病學術會議暨消化疾病診治進展學習班論文匯編[C];2010年

5 劉云峰;;改良“小開窗”術治療腰椎管內(nèi)機械性壓迫神經(jīng)根[A];第三屆中西醫(yī)結合脊柱及相關疾病學術年會論文集[C];2009年

6 盧斌;歐陽甲;蔣國強;陸建猛;王如林;韋勇力;;MED與腰椎間盤突出癥開窗術臨床對比[A];2009年浙江省骨科學學術年會論文匯編[C];2009年

7 李康華;文霆;雷光華;林漲源;劉華;;人工腰椎間盤置換術與小切口椎板間開窗術治療腰椎間盤突出癥的療效比較[A];2005'中國修復重建外科論壇論文匯編[C];2005年

8 易湘林;盧警;馮永富;胥韻;潘雷;;腰椎板開窗術后腦脊液漏分析[A];貴州省中西醫(yī)結合學會骨傷分會第二次學術交流會議論文匯編[C];2011年

相關博士學位論文 前1條

1 范凡;肺動脈閉鎖姑息術式的比較及開窗術在改良Fontan術中應用的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2017年

相關碩士學位論文 前3條

1 郭劍;術中應用丹參注射液對預防椎板開窗術后硬膜外粘連的臨床觀察[D];福建中醫(yī)藥大學;2016年

2 張軍波;開窗術式治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[D];湖北中醫(yī)學院;2003年

3 張洪亮;經(jīng)椎板開窗治療老年人腰椎間盤突出癥[D];遼寧中醫(yī)藥大學;2009年

，

本文編號：1989580