本文選題：尿道下裂 + 口腔粘膜移植��； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文

【摘要】：第一部分口腔粘膜卷管分期修復(fù)嚴(yán)重型尿道下裂患者的臨床效果評(píng)價(jià)和遠(yuǎn)期隨訪研究目的針對(duì)應(yīng)用口腔粘膜卷管分期修復(fù)嚴(yán)重型尿道下裂患者的術(shù)后臨床效果進(jìn)行回顧性研究和長(zhǎng)期隨訪,系統(tǒng)地評(píng)估該術(shù)式手術(shù)成功率和術(shù)后并發(fā)癥,總結(jié)手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn);通過長(zhǎng)期隨訪對(duì)患者術(shù)后生殖器外形、再造尿道形態(tài)學(xué)及術(shù)后尿道功能等臨床效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià);通過對(duì)隨訪數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析評(píng)價(jià)各預(yù)后因素對(duì)手術(shù)成功率的影響,進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析;為提高我院尿道下裂手術(shù)修復(fù)成功率,建立并完善具有整形外科專科特色的尿道下裂術(shù)后形態(tài)和功能客觀評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化體系奠定基礎(chǔ)。方法回顧性分析2011年1月至2015年12月應(yīng)用口腔粘膜卷管分期修復(fù)的嚴(yán)重型尿道下裂患者,手術(shù)分兩期進(jìn)行,一期行陰莖矯直術(shù),尿道外口開大,陰莖頭成形,應(yīng)用口腔粘膜卷管移植預(yù)制尿道,雙側(cè)頰粘膜采取術(shù);二期手術(shù)包括尿道吻接術(shù),局部皮瓣再造尿道,一側(cè)陰囊筋膜皮瓣或陰囊中隔筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋,膀胱造瘺術(shù)。對(duì)上述患者進(jìn)行術(shù)后長(zhǎng)期隨訪,借助尿道下裂術(shù)后相關(guān)評(píng)價(jià)和量表(HOSE量表、下尿路癥狀評(píng)價(jià)、性功能調(diào)查問卷和IIEF-5量表)、尿流率測(cè)定和尿道超聲顯像檢查等指標(biāo)對(duì)術(shù)后臨床效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果獲得隨訪患者183例,隨訪率70.1%,隨訪時(shí)間6-79個(gè)月,中位數(shù)為24個(gè)月,其中≥24個(gè)月的術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪患者共102例(55.7%)。患者獲得隨訪時(shí)的年齡為2.3-49歲,平均14.6±9.0歲,中位數(shù)為13歲。隨訪患者中133例在隨訪期內(nèi)手術(shù)成功,無(wú)再造尿道并發(fā)癥,隨訪手術(shù)成功率為72.7%。對(duì)患者隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析,是否原發(fā)初治(p=0.018)和本術(shù)式的成功率相關(guān)。多因素非條件Logistic回歸分析顯示,是否原發(fā)初治(矯正OR=2.54,p=0.020)是導(dǎo)致本術(shù)式發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)后臨床效果評(píng)價(jià):183名隨訪患者均獲得HOSE評(píng)分,結(jié)果為7-16分,平均14.3±1.6分。其中HOSE評(píng)分≥14分術(shù)后效果滿意者151例,滿意率為82.5%,并且接受一期手術(shù)的患者年齡較小時(shí),獲得滿意治療效果的可能性越高(p=0.001)。在對(duì)58例無(wú)并發(fā)癥、隨訪年齡≥7歲且能配合檢查的隨訪者進(jìn)行尿流率測(cè)定和下尿路癥狀的觀察中,31例(53.4%)患者存在不同程度下尿路癥狀;術(shù)后最大尿流率測(cè)定結(jié)果為:6.2-25.5 ml/s,平均15.09±3.88ml/s;將患者最大尿流率數(shù)據(jù)在Siroky尿流率列線圖上描點(diǎn),43例患者(74.1%)位于正常人群-2X標(biāo)準(zhǔn)差曲線以上。在隨訪年齡≥16歲的青春期后及成人患者中,25例(32.5%)有性體驗(yàn)者填寫了性功能調(diào)查問卷,性功能滿意度為66.7%,但17例(68%)患者報(bào)告了射精無(wú)力。對(duì)12例有性交經(jīng)歷患者進(jìn)行了IIEF-5量表測(cè)定,無(wú)勃起功能障礙者6例(50%)。對(duì)面診隨訪患者中26例進(jìn)行再造尿道超聲顯像檢查,20例患者結(jié)果基本正常(76.9%),發(fā)現(xiàn)再造尿道內(nèi)殘余尿者1例,可疑尿道狹窄者5例,位置均為再造尿道與原尿道吻合口部位,需定期密切觀察。結(jié)論(1)口腔粘膜卷管分期再造尿道是修復(fù)尿道下裂的一種可行的手術(shù)方式,術(shù)后效果安全可靠,外形和功能恢復(fù)良好。尤其適用于伴有30°以上陰莖下彎的近段型尿道下裂和反復(fù)修復(fù)失敗的嚴(yán)重型患者。(2)手術(shù)分兩期進(jìn)行,一期徹底陰莖矯直,足夠的粘膜移植和妥善的支撐固定是預(yù)制尿道成活的關(guān)鍵;二期轉(zhuǎn)移血運(yùn)豐富的陰囊中隔肉膜皮瓣覆蓋再造尿道是尿道吻接術(shù)成功的保障。(3)通過長(zhǎng)期隨訪研究,排除失訪后,本術(shù)式隨訪手術(shù)成功率為72.7%。臨床效果滿意率為82.5%,統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示接受一期手術(shù)的患者年齡較小,術(shù)后遠(yuǎn)期獲得滿意治療效果的可能性越高。(4)是否為原發(fā)初治與手術(shù)成功率相關(guān),是發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,當(dāng)患者既往有失敗的尿道下裂修復(fù)手術(shù)史時(shí),手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)提高了2.54倍。(5)術(shù)后患者遠(yuǎn)期排尿功能和性功能基本滿意,但結(jié)論尚需更大樣本隨訪患者數(shù)量和更長(zhǎng)隨訪時(shí)間驗(yàn)證。(6)尿道超聲顯像檢查簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng),可作為術(shù)后再造尿道形態(tài)學(xué)觀察的常規(guī)檢查,與尿流率測(cè)定、HOSE評(píng)分、排尿功能和性功能評(píng)價(jià)一同作為我院術(shù)后隨訪的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。第二部分口腔粘膜游離移植再造尿道的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究和組織學(xué)觀察目的以新西蘭白兔為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物建立先天性尿道下裂模型,利用模型兔模擬臨床手術(shù)應(yīng)用口腔粘膜再造尿道,術(shù)后定期通過大體觀察和病理學(xué)檢測(cè)等形態(tài)學(xué)手段,觀察粘膜移植后的組織學(xué)變化和轉(zhuǎn)歸;觀察粘膜移植后粘膜下組織和白膜的組織病理變化,推斷其對(duì)陰莖海綿體發(fā)育的影響。方法通過對(duì)孕兔飼喂非那雄胺誘導(dǎo)建立兔先天性尿道下裂模型,在模型兔4月齡時(shí),選取陰莖體型或陰囊會(huì)陰型兔20只,模擬臨床手術(shù)操作行陰莖矯直后,取兔口腔頰粘膜片,在陰莖海綿體背側(cè)白膜淺層的創(chuàng)面上游離移植口腔粘膜再造尿道,術(shù)后1周、2周、4周、12周、24周和36周分別取材,通過標(biāo)本大體觀察和組織學(xué)檢測(cè)(HE染色、Masson染色、Stirus染色)研究口腔粘膜移植再造尿道后的組織學(xué)變化及轉(zhuǎn)歸和粘膜下及白膜的病理變化。結(jié)果(1)動(dòng)物模型建立情況:誘導(dǎo)尿道下裂模型兔22只,陰莖頭型1只(4.3%),陰莖型15只(65.2%),陰囊會(huì)陰型6只(26.1%)。(2)口腔粘膜移植再造尿道大體觀察和組織學(xué)檢查:大體觀察移植口腔粘膜全部成活,可以辨認(rèn)。粘膜移植再造尿道后仍保持其復(fù)層鱗狀上皮的組織學(xué)特性,并仍可能有分泌功能。移植后1周主要表現(xiàn)為急性炎性反應(yīng),粘膜下層與白膜難以分辨;2周后,上皮逐漸增厚,粘膜下出現(xiàn)新生毛細(xì)血管,可見新生膠原纖維,與白膜間層次欠清晰;4周后上皮層排列漸規(guī)則,粘膜下毛細(xì)血管增多變粗,血運(yùn)建立,炎性反應(yīng)減輕,新生膠原纖維繼續(xù)增多,可見部分成熟膠原纖維;12周后上皮厚度接近移植前,粘膜下毛細(xì)血管分布均勻,管徑較粗,炎性細(xì)胞已顯著減少,粘膜下層成熟膠原纖維增多排列逐漸規(guī)則,且平行于粘膜層,其深面白膜完整,與粘膜下層可以明確區(qū)分;24周至36周后移植粘膜鏡下表現(xiàn)為與移植前相似的復(fù)層鱗狀上皮,與周圍尿道粘膜融合良好,炎性反應(yīng)基本消失,粘膜下層毛細(xì)血管管徑和數(shù)量和正常尿道粘膜下層相近,成熟膠原纖維平行于粘膜層,形態(tài)規(guī)則疏松,無(wú)瘢痕增生,與白膜分界明顯,移植粘膜區(qū)和周圍尿道粘膜下白膜連續(xù)完整,組織形態(tài)無(wú)差異。結(jié)論(1)非那雄胺(10 mg · kg-1 · d-1給藥7天)可以誘導(dǎo)兔尿道下裂動(dòng)物模型,利用模型兔進(jìn)行口腔粘膜移植再造尿道實(shí)驗(yàn)研究的方法可行。(2)口腔粘膜再造尿道后仍保持其本身復(fù)層鱗狀上皮的組織學(xué)特性。粘膜移植后4周新生毛細(xì)血管增多粗大,血運(yùn)建立;12周后瘢痕趨于穩(wěn)定,與白膜分界清楚;移植后24周粘膜成活穩(wěn)定良好,無(wú)瘢痕增生,臨床上可進(jìn)行二期手術(shù)。(3)口腔粘膜移植(12周后)對(duì)白膜和陰莖海綿體發(fā)育無(wú)明顯限制和影響。
[Abstract]:Objective To evaluate the success rate of operation and to establish and perfect the standardized system with objective evaluation of the shape and function of posterior urethral fissure in patients with severe hypospadia . The results showed that the patients were followed up for long - term follow - up , and the success rate of operation was analyzed . The results showed that the operation success rate , the reconstruction of urethra morphology and the success rate of operation were analyzed by the statistical analysis of follow - up data . The results were as follows : ( 1 ) The patients with sexual intercourse underwent an IIEF - 5 scale . Objective To study the histological changes and pathological changes of the oral mucosa after the transplantation of oral mucosa . The results ( 1 ) were used to study the histological changes and pathological changes of the oral mucosa after the transplantation of the oral mucosa . Conclusion ( 1 ) Non - asteride ( 10 mg 路 kg - 1 路 d - 1 ) can induce the formation of submucous membrane . ( 2 ) The histological characteristics of the squamous epithelium of the stratified squamous epithelium in the oral mucosa were preserved . After 4 weeks of mucosal transplantation , the neovascularization was increased and the blood transport was established . After 12 weeks , the scar became stable , and it was clear to the white film .
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R699.6

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1 楊U，

本文編號(hào)：1975499