本文選題：頸椎病 + 頸椎融合術��； 參考：《河北醫(yī)科大學》2017年博士論文

【摘要】：第一部分頸椎頸椎前路減壓融合內固定術和Bryan人工間盤置換術術后頸椎運動功能及臨床療效的研究目的:比較頸椎前路減壓椎間植骨融合術(anterior cervicaldiscectomy and fusion,ACDF)和頸椎人工椎間盤置換術(Total cervical disc replacement,TDR)治療頸椎退行性疾病的臨床療效、術后頸椎運動功能及鄰近節(jié)段退變(adjacent segment degeneration,ASD)的發(fā)生。方法:回顧性對比分析(2002年1月至2004年12月)于我院住院治療的93名因頸椎退變性疾病行ACDF和CADR患者隨訪10年以上的臨床療效和影像學資料,其中男57例,女36例,平均年齡48.6歲,根據手術方式不同分為ACDF組54例,CADR組39例,ACDF組男24例,女15例;TDR組男19例,女10例。兩組患者在年齡、性別、病程方面無顯著性差異,分別評定術前、術后VAS評分視覺模擬量表(VAS)評分、頸椎功能障礙指數(NDI)評分、日本骨科協(xié)會(JOA)評分及頸椎影像學資料,比較兩組JOA評分、NDI評分、VAS評分及X線測量指標(病變節(jié)段融合率、矢狀位曲度、C2-7活動度,上位椎間隙活動度,下位椎間隙活動度),采用X線、MRI相結合的評價標準評定末次隨訪時融合節(jié)段頭、尾側相鄰間隙的退變表現(xiàn),對結果進行統(tǒng)計學檢驗。結果:兩組患者術中無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。置換組術后無假體移位、脫落等并發(fā)癥發(fā)生;融合組術后1年X線片示植骨全部達骨性融合,融合率為100%;內固定無松動、脫落、斷裂等。39例融合組和29例置換組患者完成隨訪,ACDF組和TDR組術后3天、3個月、3年、末次隨訪時VAS、JOA、NDI評分較術前比較有顯著性差異,兩組間比較無顯著性差異。兩組患者頸椎矢狀位曲度末次隨訪較術前均得到保持。頸椎整體活動度置換組末次隨訪時42.8°與術前44.6°相比無明顯差異,而融合組末次隨訪時整體活動度39.6°和術前43.6°相比則是有所降低,但差異無顯著性。置換組置換節(jié)段活動度術前為9.5°±3.70°,術后3個月為7.0°±3.00°,末次隨訪為6.6°±4.10°,末次隨訪較術后3個月無明顯改變。采用側位X線片和MRI T2加權像相結合的方法評估ACDF組發(fā)生鄰近節(jié)段退變的19例(48.72%),CADR組發(fā)生鄰近節(jié)段退變的13例(44.83%),兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:頸椎前路減壓融合術和人工間盤置換術治療頸椎退變性疾病均取得了很好的療效,置換組術后頸椎運動功能保持比融合組要好,但兩組患者術后ASD發(fā)生無明顯差異。第二部分頸椎前路減壓融合內固定和Bryan人工間盤置換術術后相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率和影響因素的臨床研究目的:在長期跟蹤隨訪研究的基礎上,本研究旨在探討治療頸椎退行性疾病的頸椎前路椎間盤摘除融合術(ACDF)和頸椎人工椎間盤置換術(TDR)術后鄰近節(jié)段退變(ASD)的發(fā)生率和危險因素。方法:2002年1月至2004年12月,54例接受ACDF手術和39例接受TDR手術的患者,納入本研究中。每個患者隨訪至少10年,最終ACDF組中39例患者,TDR組中29例患者完成隨訪并獲得完整的臨床資料。評價內容包括頸椎前凸角度,視覺模擬評分量表(VAS)得分,頸椎殘疾指數(NDI)得分,日本骨科協(xié)會JOA評分和影像學參數。結果:ACDF組39例患者中19例(48.72%)出現(xiàn)ASD,29例TDR組患者中有13例(44.83%)出現(xiàn)ASD,兩組在ASD的發(fā)生率、VAS、NDI、JOA評分及改善率方面差異無統(tǒng)計學意義。Logistic回歸分析表明,回歸方程為logit P=-4.09+0.05*X1-0.55*X3+0.41*X4(X1=年齡,OR=1.05,95%CI,1.03-1.07;X3=術前整體前凸,OR=0.57,95%CI,0.37-0.90;X4=術前節(jié)段前凸,OR=1.51,95%CI,1.09-2.30)。結論:ACDF和TDR在治療頸椎退行性疾病方面均取得滿意療效。年齡和術前節(jié)段前凸被確定為術后ASD的危險因素,而術前整體前凸是保護性因素。第三部分單節(jié)段頸椎前路手術術后吞咽困難發(fā)生率及危險因素的研究目的:本研究的目的是為了計算頸前路術后吞咽困難的發(fā)生率并確定其潛在的風險因素。方法:我們回顧性納入在我們的醫(yī)院行單節(jié)段頸椎前路手術患者和記錄他們的圍手術期的數據。Bazaz評分系統(tǒng)和吞咽生活質量得分(SWAL-QOL)被用來評估吞咽困難的存在和嚴重性。我們對術后吞咽困難潛在變量之間的相關性進行了分析。結果:我們從187例完成了頸椎前路單節(jié)段手術并行超過1年隨訪患者數據分析潛在變量和術后吞咽困難之間的相關性。吞咽困難患者的數量是在術后1周99例(52.94%),術后1個月60例(32.09%),術后3個月42例(22.46%),術后6個月29例(16.11%)、術后1年16例(8.56%)。術前平均SWAL-QOL得分為65.62,手術后下降至58.72,術后12個月隨訪時58.72。手術后1周SWAL-QOL評分與手術時間相關(r=-0.474,P0.001)。多變量分析表明,術前氣管鍛煉(數值比(OR)=0.302;95%可信區(qū)間(CI)=0.131-0.748),手術時間90分鐘(OR=0.407;95%CI=0.190-0.878),和人工頸椎間盤置換術(OR=0.211;95%CI=0.102-0.425)是降低術后吞咽困難發(fā)生率的獨立相關因素。結論:總之,我們的研究描述了術后吞咽困難的自然進程,證明了術前氣管鍛煉,縮短手術時間,行人工頸椎間盤置換術這些因素可能有助于減少術后吞咽困難的發(fā)生率。然而,仍需未來的前瞻性,隨機和對照的研究來驗證這些發(fā)現(xiàn)。
[Abstract]:Methods : To compare the clinical curative effect and clinical curative effect of anterior decompression fusion ( ACDF ) and cervical artificial intervertebral disc replacement ( TDR ) on cervical degenerative diseases in 93 patients with cervical degenerative diseases treated by anterior decompression fusion ( ACDF ) and cervical artificial disc replacement ( TDR ) . The incidence and risk factors of anterior cervical disc herniation ( ACDF ) and cervical artificial intervertebral disc replacement ( TDR ) in patients with cervical degenerative diseases were compared between the two groups . Conclusion : ACDF and TDR had satisfactory results in the treatment of cervical degenerative diseases . The correlation between age and preoperative radiographs was determined as a risk factor for postoperative ASD . The results showed that the preoperative average SWAL - QOL score was 65.62 , and the preoperative average SWAL - QOL was 58 . 72 after operation . The SWAL - QOL score was related to the time of operation ( r = - 0.474 , P0.001 ) . Multivariate analysis indicated that preoperative tracheal exercise ( odds ratio ( OR ) = 0.302 ; 95 % confidence interval ( CI ) = 0.131 - 0.748 ) , surgery time 90 minutes ( OR = 0.211 ; 95 % CI = 0.102 - 0.425 ) was an independent related factor to reduce the incidence of postoperative swallowing difficulty . Conclusion : In conclusion , our studies describe the incidence of postoperative complications . However , there is still a need for prospective , randomized , and controlled studies in the future to validate these findings .
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 黃超;;Bryan頸人工椎間盤置換術治療頸椎病的療效評價[J];中外醫(yī)學研究;2012年32期

2 孫宇;趙衍斌;周非非;張鳳山;潘勝發(fā);劉忠軍;;Bryan頸椎人工椎間盤置換術后5年隨訪結果[J];中國脊柱脊髓雜志;2012年01期

3 劉海鷹;王偉炎;;頸椎人工間盤置換[J];中國醫(yī)療器械信息;2008年11期

4 付其美;姜風華;高穎;;Bryan頸椎人工椎間盤置換術21例臨床護理[J];齊魯護理雜志;2011年03期

5 田秀范;齊菲;劉亞東;;1例頸椎間盤突出癥患者行人工間盤置換手術的護理配合[J];吉林醫(yī)學;2006年08期

6 孫波;李瓦里;;頸椎人工間盤置換的歷史與現(xiàn)狀[J];中國組織工程研究與臨床康復;2008年35期

7 韓情;;醫(yī)療服務標準就是保證基本的安全標準——《頸椎人工間盤置換手術》解讀[J];中國衛(wèi)生標準管理;2011年04期

8 廖宏喜;劉強;;人工間盤置換在治療頸椎間盤突出癥中的應用[J];內蒙古醫(yī)學雜志;2012年04期

9 徐義春,劉尚禮,黃東生,鄭召民,李春海,馬若凡;腰椎間盤源性疾病人工間盤置換的評價[J];中國臨床解剖學雜志;2002年04期

10 陳立業(yè);;頸椎人工間盤置換術使用不同類型假體患者異位骨化發(fā)生的差異[J];中國骨科臨床與基礎研究雜志;2010年03期

相關會議論文 前6條

1 劉寶戈;;頸椎人工間盤置換術后并發(fā)節(jié)段后凸畸形的相關因素分析[A];中國中西醫(yī)結合學會脊柱醫(yī)學專業(yè)委員會第五屆學術年會暨第二屆專業(yè)委員會換屆選舉會議論文集[C];2012年

2 夏群;徐寶山;張繼東;苗軍;;腰椎人工間盤置換術的中期隨訪和影像學觀察[A];第七屆全國創(chuàng)傷學術會議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學論壇論文匯編[C];2009年

3 Xing Dan;Ma Xin-long;Ma Jian-xiong;Wang Jie;Ma Tao;Chen Yang;;頸椎人工間盤置換術與前路減壓融合術治療單節(jié)段頸椎病的META分析[A];第三屆全國脊髓損傷治療與康復研討會論文集[C];2012年

4 歐國榮;;頸椎人工間盤置換術40例的護理體會[A];全國第七屆骨科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2005年

5 付其美;焦琦琦;李娜;;頸椎前路減壓加植骨融合術病人的健康教育[A];全國第九屆骨科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2007年

6 金云鵬;陳劍;范順武;;頸椎前路減壓治療頸椎后縱韌帶骨化癥[A];2012年浙江省骨科學術年會論文集[C];2012年

相關重要報紙文章 前1條

1 本報記者 張沖;人工間盤植入物不宜大范圍推廣[N];保健時報;2004年

相關博士學位論文 前2條

1 閆鎖洲;頸椎前路減壓融合內固定術和Bryan人工間盤置換術治療頸椎疾患的臨床療效和并發(fā)癥的對照研究[D];河北醫(yī)科大學;2017年

2 熊傳芝;內鏡下的頸椎前路減壓及融合術[D];蘇州大學;2003年

相關碩士學位論文 前6條

1 賈佳霖;頸人工間盤置換術與前入路融合術治療雙節(jié)段頸椎病的對照研究[D];山東大學;2017年

2 廉曉東;國人頸3-頸7人工間盤數據分析[D];大連醫(yī)科大學;2014年

3 韓曉明;頸椎人工間盤置換術對比頸前路減壓植骨融合術療效的系統(tǒng)評價[D];新疆醫(yī)科大學;2014年

4 張印;國人應用進口人工頸椎間盤終板載荷變化差異的有限元研究[D];大連醫(yī)科大學;2013年

5 李斌;全頸椎三維有限元模型的建立與初步應用[D];大連醫(yī)科大學;2010年

6 鄭飛;頸椎前路減壓內固定術治療不穩(wěn)定的Hangman骨折[D];福建醫(yī)科大學;2015年

，

本文編號：1944278