目的:胎兒顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage,ICH）是產(chǎn)前發(fā)生的腦卒中事件,相對少見,研究表明出血的嚴重程度與預(yù)后有關(guān),但相關(guān)研究涉及病例相對較少,多以超聲研究為主,胎兒ICH的特征未能得到充分理解,如發(fā)病的時間空間分布特點、出血的起源、出血與并存顱內(nèi)異常的關(guān)系等。胎兒產(chǎn)前影像診斷包括超聲和磁共振檢查,后者在胎兒腦部異常的診斷中具有優(yōu)勢。本文基于相對較大的病例系列,通過磁共振手段探討胎兒ICH的發(fā)病特征,為其產(chǎn)前診斷、咨詢以及臨床干預(yù)提供參考。研究方法:連續(xù)收集2011年1月至2018年10月期間于本院經(jīng)磁共振檢查診斷為ICH的胎兒資料,回顧性分析其基線與磁共振表現(xiàn)（包括發(fā)病時期、部位、合并顱內(nèi)異常等）,探討共性特征,依據(jù)出血部位將病例分為腦室旁-腦室內(nèi)出血（periventricular hemorrhage-intraventricular hemorrhage,PVH-IVH）組和非PVH-IVH組進行對比分析,采用Logistic回歸探討出血灶特征與合并顱內(nèi)異常的關(guān)聯(lián),隨訪ICH胎兒的預(yù)后。結(jié)果:（1）120例胎兒ICH納入分析,發(fā)病多在妊娠中期末至晚期初,幕下出血多早于幕上出血;幕上腦室旁、腦室內(nèi)為出血好發(fā)部位（79.17%）,在磁共振圖像上多呈亞急性期信號（80.00%）,常為單灶出血（58.33%）,可測量出血較大橫截面積中位數(shù)為238mm2。胎兒ICH最常見的并存顱內(nèi)異常為側(cè)腦室擴張（50.83%）;此外,40.00%的ICH合并其他顱內(nèi)異常。（2）PVH-IVH組側(cè)腦室擴張率高于非PVH-IVH組（60.00%vs 16.00%,P<0.001）,非PVH-IVH組合并其他顱內(nèi)異常率高于PVH-IVH組（34.74%vs 60.00%,P=0.022）;是否為PVH-IVH與是否合并側(cè)腦室擴張（OR=7.875,95%CI[2.505,24.755]）及其他顱內(nèi)異常（OR=0.355,95%CI[0.114,0.887]）存在關(guān)聯(lián)性。（3）隨訪9例活產(chǎn)兒中,PVH-IVH 7例,其中1例1級、1例2級出血者生長發(fā)育落后,1例4級出血者生后1周死亡;2例非PVH-IVH隨訪期內(nèi)無明顯異常。結(jié)論:胎兒ICH的發(fā)病時期、磁共振表現(xiàn)具有較為突出的共性特征。胎兒ICH并存顱內(nèi)異常并不少見,且分布與出血部位有關(guān)。PVH-IVH多源自生發(fā)區(qū),出血分級能大致預(yù)測預(yù)后;非PVH-IVH應(yīng)注意血管畸形導(dǎo)致出血可能,其預(yù)后有待進一步研究。

 

中國醫(yī)科大學(xué)遼寧省

 

【學(xué)位級別】：碩士

 

頁數(shù)：39

 

文章目錄

摘要

Abstract

英文略縮語

1 前言

2 材料與方法

    2.1 資料采集

    2.2 磁共振成像

    2.3 磁共振表現(xiàn)

    2.4 磁共振特征分析

    2.5 隨訪

    2.6 數(shù)據(jù)分析

3 結(jié)果

    3.1 基線資料

    3.2 磁共振表現(xiàn)

        3.2.1 出血部位

        3.2.2 出血灶數(shù)量及范圍

        3.2.3 出血灶信號

        3.2.4 并存顱內(nèi)異常

    3.3 PVH-IVH組與非PVH-IVH組基線及磁共振表現(xiàn)比較

    3.4 出血灶特征與并存顱內(nèi)異常的關(guān)聯(lián)性

    3.5 隨訪情況

4 討論

    4.1 胎兒ICH發(fā)病時期

    4.2 胎兒ICH起源及可能的發(fā)生機制

    4.3 胎兒顱內(nèi)T1 高信號病變鑒別

    4.4 胎兒ICH合并顱內(nèi)異常的分布特點及其意義

    4.5 胎兒ICH預(yù)后

    4.6 本文的局限性

5 結(jié)論

本論文創(chuàng)新性的自我評價

參考文獻

綜述

    參考文獻

攻讀學(xué)位期間取得的研究成果

致謝

個人簡歷

 

參考文獻

 

期刊論文

 

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