目的:胎兒顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage,ICH）是產(chǎn)前發(fā)生的腦卒中事件,相對(duì)少見(jiàn),研究表明出血的嚴(yán)重程度與預(yù)后有關(guān),但相關(guān)研究涉及病例相對(duì)較少,多以超聲研究為主,胎兒ICH的特征未能得到充分理解,如發(fā)病的時(shí)間空間分布特點(diǎn)、出血的起源、出血與并存顱內(nèi)異常的關(guān)系等。胎兒產(chǎn)前影像診斷包括超聲和磁共振檢查,后者在胎兒腦部異常的診斷中具有優(yōu)勢(shì)。本文基于相對(duì)較大的病例系列,通過(guò)磁共振手段探討胎兒ICH的發(fā)病特征,為其產(chǎn)前診斷、咨詢以及臨床干預(yù)提供參考。研究方法:連續(xù)收集2011年1月至2018年10月期間于本院經(jīng)磁共振檢查診斷為ICH的胎兒資料,回顧性分析其基線與磁共振表現(xiàn)（包括發(fā)病時(shí)期、部位、合并顱內(nèi)異常等）,探討共性特征,依據(jù)出血部位將病例分為腦室旁-腦室內(nèi)出血（periventricular hemorrhage-intraventricular hemorrhage,PVH-IVH）組和非PVH-IVH組進(jìn)行對(duì)比分析,采用Logistic回歸探討出血灶特征與合并顱內(nèi)異常的關(guān)聯(lián),隨訪ICH胎兒的預(yù)后。結(jié)果:（1）120例胎兒ICH納入分析,發(fā)病多在妊娠中期末至晚期初,幕下出血多早于幕上出血;幕上腦室旁、腦室內(nèi)為出血好發(fā)部位（79.17%）,在磁共振圖像上多呈亞急性期信號(hào)（80.00%）,常為單灶出血（58.33%）,可測(cè)量出血較大橫截面積中位數(shù)為238mm2。胎兒ICH最常見(jiàn)的并存顱內(nèi)異常為側(cè)腦室擴(kuò)張（50.83%）;此外,40.00%的ICH合并其他顱內(nèi)異常。（2）PVH-IVH組側(cè)腦室擴(kuò)張率高于非PVH-IVH組（60.00%vs 16.00%,P<0.001）,非PVH-IVH組合并其他顱內(nèi)異常率高于PVH-IVH組（34.74%vs 60.00%,P=0.022）;是否為PVH-IVH與是否合并側(cè)腦室擴(kuò)張（OR=7.875,95%CI[2.505,24.755]）及其他顱內(nèi)異常（OR=0.355,95%CI[0.114,0.887]）存在關(guān)聯(lián)性。（3）隨訪9例活產(chǎn)兒中,PVH-IVH 7例,其中1例1級(jí)、1例2級(jí)出血者生長(zhǎng)發(fā)育落后,1例4級(jí)出血者生后1周死亡;2例非PVH-IVH隨訪期內(nèi)無(wú)明顯異常。結(jié)論:胎兒ICH的發(fā)病時(shí)期、磁共振表現(xiàn)具有較為突出的共性特征。胎兒ICH并存顱內(nèi)異常并不少見(jiàn),且分布與出血部位有關(guān)。PVH-IVH多源自生發(fā)區(qū),出血分級(jí)能大致預(yù)測(cè)預(yù)后;非PVH-IVH應(yīng)注意血管畸形導(dǎo)致出血可能,其預(yù)后有待進(jìn)一步研究。

 

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼寧省

 

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

 

頁(yè)數(shù)：39

 

文章目錄

摘要

Abstract

英文略縮語(yǔ)

1 前言

2 材料與方法

    2.1 資料采集

    2.2 磁共振成像

    2.3 磁共振表現(xiàn)

    2.4 磁共振特征分析

    2.5 隨訪

    2.6 數(shù)據(jù)分析

3 結(jié)果

    3.1 基線資料

    3.2 磁共振表現(xiàn)

        3.2.1 出血部位

        3.2.2 出血灶數(shù)量及范圍

        3.2.3 出血灶信號(hào)

        3.2.4 并存顱內(nèi)異常

    3.3 PVH-IVH組與非PVH-IVH組基線及磁共振表現(xiàn)比較

    3.4 出血灶特征與并存顱內(nèi)異常的關(guān)聯(lián)性

    3.5 隨訪情況

4 討論

    4.1 胎兒ICH發(fā)病時(shí)期

    4.2 胎兒ICH起源及可能的發(fā)生機(jī)制

    4.3 胎兒顱內(nèi)T1 高信號(hào)病變鑒別

    4.4 胎兒ICH合并顱內(nèi)異常的分布特點(diǎn)及其意義

    4.5 胎兒ICH預(yù)后

    4.6 本文的局限性

5 結(jié)論

本論文創(chuàng)新性的自我評(píng)價(jià)

參考文獻(xiàn)

綜述

    參考文獻(xiàn)

攻讀學(xué)位期間取得的研究成果

致謝

個(gè)人簡(jiǎn)歷

 

參考文獻(xiàn)

 

期刊論文

 

[1]胎兒顱內(nèi)出血的MRI診斷[J]. 周立霞,寇晨光,卜靜英,高鐸,李彩英,耿左軍.  中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2018(04)

[2]產(chǎn)前MRI診斷胎兒中線處硬腦膜竇畸形[J]. 彭洋,張皓欽,關(guān)鍵,王煥軍,杜柳,劉明娟,郭燕.  中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù). 2018(03)

[3]胎兒腦損傷的危險(xiǎn)因素[J]. 郭曉玥,邵琿,王妍,趙揚(yáng)玉.  實(shí)用婦產(chǎn)科雜志. 2017(08)

[4]磁共振成像評(píng)價(jià)胎兒顱腦缺血和出血性病變的價(jià)值[J]. 容蓉,陳倩,王霄英,葉錦棠.  發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志. 2016(04)

[5]磁共振成像評(píng)價(jià)胎兒顱內(nèi)出血:與超聲對(duì)照分析[J]. 王彤,張軍.  中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù). 2016(07)

[6]胎兒顱內(nèi)出血超聲聯(lián)合磁共振成像診斷與妊娠結(jié)局[J]. 韓瑾,曾斯慧,甄理,楊昕,潘敏,劉鴻圣,李東至,白潔,虞翌旻,戴常平,廖燦.  中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版). 2015(05)

[7]胎兒顱內(nèi)出血的產(chǎn)前超聲特征與妊娠結(jié)局[J]. 張海春,陳鐘萍,肖祎煒,黃苑銘,王麗敏,馬小燕.  中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版). 2012(10)

[8]胎兒顱內(nèi)出血的產(chǎn)前超聲診斷[J]. 武璽寧,孟華,姜玉新,戴晴,歐陽(yáng)云淑,張一休.  中華超聲影像學(xué)雜志. 2012 (01)

[9]胎兒磁共振——磁共振檢查的新領(lǐng)域[J]. 朱銘.  磁共振成像. 2011(01)