發(fā)布時間：2018-01-09 15:19

  本文關鍵詞：骨質疏松性椎體骨折定量分型體系的改良及臨床效用研究　出處：《浙江大學》2017年博士論文　論文類型：學位論文

  更多相關文章： 骨質疏松性椎體骨折 正常椎體參數 mQM分型體系 椎體高度比值恢復 骨水泥滲漏

【摘要】：骨質疏松性椎體骨折(Osteoporotic Vertebral Fracture,OVF)是老年性骨質疏松癥的常見并發(fā)癥,一般無明顯外傷史或僅伴有低能量損傷,可導致患者生活質量的下降,增加遠期骨折發(fā)病率和死亡率。臨床中,因未能被發(fā)現而導致OVF漏診的情況時有發(fā)生。因此,及時診斷和評估OVF,對改善患者預后和提高醫(yī)療服務質量,具有十分重要的意義�，F今,OVF分型體系主要有兩類:半定量形態(tài)學分型體系(Semiquantative Morphometry System,SQ)和定量形態(tài)學分型體系(Quantative Morphometry System,QM)。盡管在個體研究中,SQ分型體系顯示出較好的可重復性。但對于大樣本研究而言,SQ分型體系仍因人力和經驗等因素的限制而存在局限性。相較而言,QM分型體系通過對比椎體客觀參數與正常值的差異,簡單易行,不易受觀察者臨床經驗的制約,更加容易被放射科醫(yī)師和臨床醫(yī)師接納,是大樣本研究的理想工具。QM分型體系的核心內容是建立人群和性別特異性的正常椎體參數以及制定嚴謹完善的分型分級指標。但現今文獻提出的QM分型體系存在分型混亂,標準不一及正常椎體參數來源多樣等缺陷,且對于國人(MainlandChinese,Chin.)研究涉及較少。本研究的目的為:(1)建立Chin.人群的椎體正常參數;(2)改良OVF的QM分型體系并驗證其可靠性;(3)在經皮椎體后凸成形術(Percutaneous Kyphoplasty,PKP)患者中檢驗改良型定量分型體系(Modified Quantitative Morphometry System,mQM分型體系)對術后椎體高度恢復及骨水泥滲漏的預測能力。目的改良OVF的QM分型體系并驗證可靠性和有效性,探索Chin.人群OVF研究的新思路及新方法。方法1.選取585例Chin.人群,測量T4-L5前柱高度(Anterior Height,Ha)、中柱高度(Middle Height,Hm)和后柱高度(PosteriorHeight,Hp),以平均后柱高度作為預測后柱高度(Predicted Posterior Height,pp),而后計算高度比值:Ha/Hp(A),Hm/Hp(M)和Hp/pp(p)。由此,我們建立Chin.人群的正常椎體參數,并檢驗該組數據的性別和人群特異性。2.參照既有定量分析體系,建立mQM分型體系。體系將骨折分為5類:無畸形型(No Deformity,ND)、前楔型(Anterior Wedge,AW)、后楔型(Posterior Wedge,PW)、雙凹型(Biconcavity,BC)和壓縮型(Compression,CP)。3.選取309例PKP手術患者,測量術前和術后的側位片的Ha、Hm和Hp,結合Chin.人群正常椎體參數,推算出pp值和高度比值:A、Ha/pp(a)、M、Hm/pp(m)和p,與SQ分型體系進行一致性檢驗并評價mQM分型體系對術后高度恢復的預測能力。4.分析上述樣本的骨水泥分布類型,評估m(xù)QM分型體系對術后骨水泥滲漏的預測效果。結果1國人正常椎體參數具有性別、人群和地區(qū)特異性Chin.男女人群椎體三柱高度自T4-L3椎體呈階梯式增長,在L4和L5椎體則逐漸降低。盡管男女高度比值的變化趨勢一致,但男性的椎體較女性更高(P0.01)。Chin.人群的椎體高度低于美國和英國人群,高于香港人群。但四組人群的高度比值在數值上幾乎一致。2 mQM分型系統(tǒng)與SQ分型系統(tǒng)具有很好的一致性在Chin.人群中,mQM分型體系與SQ分型體系的分型結果相似度達97.1%,一致性相關系數為0.941,κ-統(tǒng)計量為0.947。3 mQM分型體系具有一定的臨床有效性mQM分型體系下,AW在PKP術后以前柱(A、a)和中柱(M、m)恢復為主,BC組在術后以中柱(M、m)恢復為主,CP的三柱高度均有明顯恢復;ND雖形態(tài)無明顯損失,但其后柱(p)恢復明顯;PW由于樣本數較少,高度比值無顯著差異。CP的術后骨水泥滲漏發(fā)生率最高,其后依次為AW、BC和ND,PW中未觀察到滲漏發(fā)生。以mQM分型體系為基礎,比較分析不同骨水泥滲漏類型在各骨折類型中的分布差異。結論1.研究建立了 Chin.人群特異性的正常椎體參數,并證明了該參數具有性別、人群,乃至是地區(qū)特異性。2.研究證明了 mQM分型體系與SQ分型體系具有較好的一致性。3.研究比較PKP術前、術后椎體參數,證明mQM分型體系對PKP術后的椎體形態(tài)恢復具有很好的預測能力。4.研究證明mQM該分型體系對PKP術后骨水泥滲漏具有一定的預測效果。
[Abstract]:Osteogenic vertebral fracture ( OVF ) is a common complication of senile osteoporosis . It has no obvious history of trauma or only accompanied by low energy damage , which can lead to a decrease in the quality of life of patients and increase the morbidity and mortality of long - term fracture . Therefore , OVF can be diagnosed and evaluated in a timely manner . Therefore , the OVF classification system has two types : Semiquantitative Morphology Classification System ( SQ ) and Quantitative Morphology Classification System ( QM ) . Although the SQ classification system shows good repeatability in individual studies , the SQ classification system has limitations due to the limitations of human and experience factors . In contrast , the QM typing system is an ideal tool for the study of large samples by comparing the objective parameters of the vertebral bodies with the normal values . The aim of this study was : ( 1 ) To establish the normal parameters of the vertebral body of Chin . The results showed that there was no significant difference between the two groups . The results showed that there was no significant difference between the two groups . The results showed that there was no significant difference between the two groups .

【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

相關期刊論文 前1條

1 Zhenjun Huang;Lijian Zhang;;Treatment of osteoporotic vertebral compressive fractures with percutaneous kyphoplasty and oral Zishengukang[J];Journal of Traditional Chinese Medicine;2012年04期

，

本文編號：1401928