本文關(guān)鍵詞：Selvester QRS心電圖評(píng)分與肥厚型心肌病心肌纖維化及左心結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系探討　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：第一部分:SelvesterQRS心電圖評(píng)分與肥厚型心肌病心肌纖維化的關(guān)系探討目的:SelvesterQRS心電圖評(píng)分系統(tǒng)是一種利用心電圖指標(biāo)來評(píng)估心肌梗死后心肌瘢痕量的有效方法,其在評(píng)價(jià)肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopaphy,HCM)心肌纖維化方面的應(yīng)用價(jià)值尚不明確。本研究旨在探討Selvester QRS心電圖評(píng)分系統(tǒng)在評(píng)價(jià)HCM心肌纖維化的意義。方法:本研究納入149名HCM患者,行釓對(duì)比劑延遲增強(qiáng)(late gadolinium enhanced,LGE)對(duì)心肌纖維化進(jìn)行定性及定量分析,行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查計(jì)算Selvester QRS評(píng)分,對(duì)Selvester QRS評(píng)分和LGE積分進(jìn)行相關(guān)性分析,探討Selvester QRS評(píng)分對(duì)HCM心肌纖維化的評(píng)估價(jià)值。結(jié)果:在149名受試者中,Selvester QRS評(píng)分與LGE積分成顯著相關(guān),利用Selvester QRS評(píng)分測(cè)算的左心室纖維化瘢痕量為13.4±11.4%,利用LGE%測(cè)算的左心室纖維化程度為22.1±19.6%,差值為8.7%(95%CI:5.1-12.4%),利用Bland-Altman法評(píng)估Selvester QRS評(píng)分與LGE這兩種方法評(píng)估HCM心肌纖維化的差別和一致性,可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)心肌纖維化或瘢痕面積增大時(shí),這兩種方法所測(cè)數(shù)值間的差值也隨之增大。多因素回歸分析校正其他變量的影響因素后發(fā)現(xiàn),Selvester QRS 評(píng)分和最大左室壁厚度(maximum left ventricular wall thickness,MWT)是預(yù)測(cè)LGE陽性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。ROC曲線分析Selvester QRS評(píng)分和最大左室壁厚度是預(yù)測(cè)LGE陽性的最佳界值,發(fā)現(xiàn)當(dāng)Selvester QRS評(píng)分≥3.5時(shí)或MWT21mm時(shí),對(duì)LGE陽性有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論:在HCM患者中,SelvesterQRS心電圖評(píng)分與心肌纖維化水平(通過MRI-LGE測(cè)得)顯著相關(guān),其總分≥3.5對(duì)LGE陽性有較好的預(yù)測(cè)作用。第二部分:Selvester QRS心電圖評(píng)分與肥厚型心肌病左心結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系探討目的:研究表明,舒張功能障礙在肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopaphy,HCM)中十分常見,且與心肌纖維化關(guān)系密切。而SelvesterQRS心電圖評(píng)分對(duì)HCM心肌纖維化及瘢痕有一定的預(yù)測(cè)意義。該研究旨在探討Selvester QRS心電圖評(píng)分對(duì)HCM舒張功能障礙的評(píng)估意義。方法:60名HCM患者行超聲心動(dòng)圖及組織多普勒超聲檢查,測(cè)量舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)血流速度峰值(early diastolic peak inflow velocity,E)、舒張晚期二尖瓣環(huán)血流速度峰值(late diastolic peak inflow velocity,A)等速度峰值、E峰減速時(shí)間(deceleration time,DT)、E/A比值、舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)峰速(early diastolic peak velocity of mitral annular,Ea)、舒張晚期二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)鋒速(late diastolic peak velocityofmitralannular,Aa)等速度峰值、E/Ea比值、等容舒張期時(shí)間(isovolumic relaxation time,IVRT)等指標(biāo)。行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查計(jì)算Selvester QRS評(píng)分,并抽取外周靜脈血檢測(cè)纖維化標(biāo)志物,探討SelvesterQRS評(píng)分與反映HCM舒張功能障礙的超聲學(xué)指標(biāo)及外周血纖維化標(biāo)志物之間的關(guān)系。結(jié)果:與Selvester QRS評(píng)分陰性組的患者相比,Selvester QRS陽性組的患者其室間隔厚度(22.3±5.10mmvs 19.11±4.18mm,P=0.043)及最大室壁厚度更大(26.67±4.80mmvs22.2±4.32mm,P=0.004)(圖 1),Ea 側(cè)壁(6.22±2.47cm/svs 10.5±5.0cm/s,P=0.009)及 Ea 間隔(5.63±2.38cm/svs8.03±2.91cm/s,P=0.003)值更小,而 E/Ea 側(cè)壁(15.5±5.70vs9.38±3.16,P0.001)及 E/Ea 間隔(17.2±5.45 vs12.0±3.43,P=0.002)值更大(圖 3),且Ⅰ型前膠原羧基端肽(procollagentypeⅠN-terminal propeptide,PICP)的濃度值(170.8±55.5ng/ml vs 128.1 ±53.6ng/ml,P=0.019)更高。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),SelveseterQRS評(píng)分與cTnI濃度(r=0.388,P=0.002)、室間隔厚度(r=0.463,P0.001)、最大室壁厚度(r=0.255,P=0.001)、靜息左室流出道壓差(r=0.319,P=0.013)、E/Ea 側(cè)壁(r=0.310,P=0.016)、E/Ea 間隔(r=0.429,P=0.001)成顯著正相關(guān)。多因素回歸分析結(jié)果提示,Selvester QRS評(píng)分是影響HCM患者E/Ea間隔的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(beta=0.482,P=0.045),而非影響E/Ea側(cè)壁的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(beta=0.139,P0.05)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,PICP(beta=0.032,P=0.034)及 NYHA 心功能分級(jí)(beta=3.334,P=0.014)是影響E/Ea側(cè)壁的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)論:在HCM患者中Selvester QRS評(píng)分與E/Ea側(cè)壁、E/Ea間隔成顯著相關(guān),是影響HCM患者E/Ea間隔的獨(dú)立因素,提示Selvester QRS評(píng)分對(duì)HCM的舒張功能障礙有一定的指示意義。
[Abstract]:The first part: the relationship between myocardial fibrosis score and SelvesterQRS ECG in patients with hypertrophic cardiomyopathy Objective: SelvesterQRS ECG scoring system is an effective method to evaluate myocardial scar volume by using electrocardiogram, the evaluation of hypertrophic cardiomyopathy (hypertrophic cardiomyopaphy HCM) application value of myocardial fibrosis is still unclear. The purpose of this study is to to investigate the Selvester QRS ECG scoring system in evaluating HCM myocardial fibrosis. Methods: the study included 149 patients with HCM, underwent gadolinium contrast delayed enhancement (late gadolinium enhanced, LGE) qualitative and quantitative analysis of myocardial fibrosis, for standard 12 lead electrocardiogram Selvester QRS score calculation, analyze the correlation between the Selvester score of QRS to investigate the Selvester and LGE score, QRS score to assess the value of myocardial fibrosis of HCM. Results: 14 9 subjects, Selvester QRS score and LGE score was significantly correlated with left ventricular fibrosis, scar Selvester QRS score calculation is 13.4 + 11.4%, the left ventricular fibrosis LGE% measure was 22.1 + 19.6%, the difference was 8.7% (95%CI:5.1-12.4%), Selvester QRS score and LGE assessment of these two kinds of evaluation methods HCM myocardial fibrosis difference and consistency by using the Bland-Altman method, can be found when myocardial fibrosis or scar area increases, the two methods of measuring the difference between numerical increases. Multiple regression analysis of factors affecting the correction of other variables after the discovery, Selvester QRS score and the maximum left ventricular wall thickness (maximum left ventricular wall thickness, MWT Selvester) is the analysis of the QRS score and the maximum left ventricular wall thickness is best predicted LGE positive predictive value of LGE positive field independent predictors of.ROC curve, when Sel Vester QRS score more than 3.5 or MWT21mm, the LGE positive predictive value. Conclusion: in HCM patients, SelvesterQRS ECG score and the level of myocardial fibrosis (measured by MRI-LGE) was significantly related to the total score of more than 3.5 of LGE positive prediction function. The second part: the relationship between Selvester score and QRS ECG hypertrophy cardiomyopathy with left ventricular structure and function of the objective: studies show that diastolic dysfunction in patients with hypertrophic cardiomyopathy (hypertrophic cardiomyopaphy, HCM) is very common, and is closely related with myocardial fibrosis. SelvesterQRS ECG score can predict the HCM of myocardial fibrosis and scar. This study aimed to investigate the significance of evaluation of Selvester QRS ECG score HCM diastolic dysfunction. Methods: 60 HCM patients underwent echocardiography and tissue Doppler ultrasound measurement of early diastolic mitral valve Ring peak velocity (early diastolic peak inflow velocity, E), late diastolic peak velocity of mitral annulus (late diastolic peak inflow velocity, A), peak velocity, E peak deceleration time (deceleration time, DT E/A), the ratio of early diastolic peak velocity of mitral annulus (early diastolic peak velocity of mitral annular. Ea), late diastolic mitral annulus velocity (late diastolic peak velocityofmitralannular front, Aa), peak velocity, E/Ea ratio, isovolumic relaxation time (isovolumic relaxation, time, IVRT). The indexes for standard 12 lead electrocardiogram calculation of Selvester QRS score, and peripheral blood was taken for the detection of fibrosis markers, SelvesterQRS score with the reflection of ultrasonic HCM diastolic dysfunction index and peripheral blood fibrosis markers between the patients with Selvester. Results: the QRS score in the negative group Selvester, QRS positive patients with the ventricular septal thickness (22.3 + 5.10mmvs 19.11 + 4.18mm, P=0.043) and the maximum wall thickness was greater (26.67 + 4.80mmvs22.2 + 4.32mm, P=0.004) (Figure 1), the Ea side wall (6.22 + 2.47cm/svs 10.5 + 5.0cm/s, P=0.009) and Ea interval (5.63 + 2.38cm/svs8.03 + 2.91cm/s, P=0.003 and E/Ea) is small, the side wall (15.5 + 5.70vs9.38 + 3.16, P0.001) and E/Ea interval (17.2 + 5.45 vs12.0 + 3.43, P=0.002) values (Figure 3), and procollagen I carboxy terminal peptide (procollagentype I N-terminal propeptide, PICP) concentration (170.8 + 55.5ng/ml vs 128.1 + 53.6ng/ml, P=0.019) higher. Correlation analysis showed that SelveseterQRS score and the concentration of cTnI (r=0.388, P=0.002), interventricular septal thickness (r=0.463, P0.001), the maximum wall thickness (r=0.255, P=0.001), resting left ventricular outflow pressure (r=0.319, P=0.013), E/Ea (r=0.310, P=0.016) side wall E/Ea. The interval (r=0.429, P=0.001) a significant positive correlation. Regression analysis showed that Selvester QRS score were independent predictive factors of HCM patients with E/Ea interval (beta=0.482, P=0.045), and the effect of non independent prediction of E/Ea side wall factors (beta=0.139, P0.05) of the independent predictor of PICP (beta=0.032, P=0.034) NYHA and heart function classification (beta=3.334, P=0.014) were independent prognostic factors for E/Ea side wall. Conclusion: in patients with HCM Selvester QRS score and the E/Ea side wall, E/Ea interval was significantly correlated with HCM, were independent factors affecting the E/Ea interval, Selvester QRS score of HCM diastolic dysfunction has certain instruction significance.

【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R542.2

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本文編號(hào)：1367002