發(fā)布時(shí)間：2017-12-26 01:07

  本文關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移與預(yù)后關(guān)系的臨床研究　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

  更多相關(guān)文章： 結(jié)直腸癌 淋巴結(jié) 跳躍轉(zhuǎn)移 預(yù)后

【摘要】：研究背景有關(guān)淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移(lymph node skip metastasis,LNSM)對(duì)進(jìn)展期結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC)預(yù)后的影響以及影響因素尚未明確。研究目的探討CRC伴有LNSM患者的臨床病理特點(diǎn),LNSM對(duì)預(yù)后的影響以及相關(guān)影響因素。資料與方法1.研究對(duì)象病例資料來(lái)源于南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院普外科于2003年4月至2014年12月收集的行擇期D3根治術(shù)的III期CRC患者的數(shù)據(jù)庫(kù)。最終共有184例患者納入本研究。根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,將184例患者分為淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移組(skip+組)(n=41),腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(LND1組)(n=86),系膜淋巴結(jié)和/或血管根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(LND2+3組)(n=57)。2.資料收集收集的資料主要包括:患者的性別、年齡、診斷名稱、新輔助治療情況,術(shù)前血清癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)水平;術(shù)后病理檢查結(jié)果(分化程度、浸潤(rùn)深度、按淋巴結(jié)分站記錄的淋巴結(jié)檢出數(shù)目和轉(zhuǎn)移數(shù)目等);術(shù)后生存資料(包括生存時(shí)間,局部復(fù)發(fā)時(shí)間,遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)時(shí)間以及死亡等)。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析(ANOVA)檢驗(yàn),組間兩兩比較采用Games-Howell因子方差分析。采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析,并予Log-rank檢驗(yàn)生存率的差異。采用多因素Cox回歸模型分析影響無(wú)瘤生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;采用Logistic回歸分析LNSM與各臨床病理因素的相關(guān)性。數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析,以及R程序包(http://www.r-project.org/)實(shí)現(xiàn)傾向性評(píng)分匹配。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè),P值小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.Skip+組pT1-2期腫瘤比例(26.8%)顯著高于LND1組(5.8%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011);Skip+組陽(yáng)性淋巴結(jié)獲取數(shù)量顯著低于LND2+3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.9±1.5vs6.5±6.0,P0.001)。2.Skip+組,LND1組,LND2+3組患者術(shù)后3年無(wú)瘤生存率分別為64.8%,69.7%,40.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)。Skip+組,LND1組,LND2+3組患者術(shù)后3年遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率分別為30.2%,20.3%,48.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。匹配后,Skip+組,LND1組,LND2+3組患者術(shù)后3年無(wú)瘤生存率分別為64.8%,66.5%,42.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)。Skip+組,LND1組,LND2+3組術(shù)后3年遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率分別為30.2%,25.9%,57.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)。3.多因素Cox回歸分析結(jié)果表明:術(shù)前CEA≥ 5 ng/ml[風(fēng)險(xiǎn)比(hazard ratio,HR)=2.2,P=0.029],低分化(HR=3.8,P=0.001),Skip+(HR=0.2,P=0.021)是影響患者無(wú)瘤生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示:pT1-2[比值比(odds ratio,OR)= 4.4,95%C.I.=1.6-11.7,P=0.003],pN1(OR=5.9,95%C.I.=1.9-18.2,P=0.002)是影響淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.LND1陰性的LNSM可以發(fā)生在腫瘤進(jìn)展的早期階段。2.LNSM的陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目大多不超過(guò)3個(gè)。3.skip+組患者的預(yù)后好于LND2+3組患者,與LND1組患者相似。4.侵潤(rùn)深度為T(mén)1-2、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目少于3個(gè)與LNSM顯著相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R735.34

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本文編號(hào)：1335183