本文關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移與預(yù)后關(guān)系的臨床研究　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：研究背景有關(guān)淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移(lymph node skip metastasis,LNSM)對進展期結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC)預(yù)后的影響以及影響因素尚未明確。研究目的探討CRC伴有LNSM患者的臨床病理特點,LNSM對預(yù)后的影響以及相關(guān)影響因素。資料與方法1.研究對象病例資料來源于南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院普外科于2003年4月至2014年12月收集的行擇期D3根治術(shù)的III期CRC患者的數(shù)據(jù)庫。最終共有184例患者納入本研究。根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,將184例患者分為淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移組(skip+組)(n=41),腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(LND1組)(n=86),系膜淋巴結(jié)和/或血管根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(LND2+3組)(n=57)。2.資料收集收集的資料主要包括:患者的性別、年齡、診斷名稱、新輔助治療情況,術(shù)前血清癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)水平;術(shù)后病理檢查結(jié)果(分化程度、浸潤深度、按淋巴結(jié)分站記錄的淋巴結(jié)檢出數(shù)目和轉(zhuǎn)移數(shù)目等);術(shù)后生存資料(包括生存時間,局部復(fù)發(fā)時間,遠處復(fù)發(fā)時間以及死亡等)。3.統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料用X2檢驗,計量資料組間比較采用單因素方差分析(ANOVA)檢驗,組間兩兩比較采用Games-Howell因子方差分析。采用Kaplan-Meier法進行生存分析,并予Log-rank檢驗生存率的差異。采用多因素Cox回歸模型分析影響無瘤生存時間的獨立危險因素;采用Logistic回歸分析LNSM與各臨床病理因素的相關(guān)性。數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件進行分析,以及R程序包(http://www.r-project.org/)實現(xiàn)傾向性評分匹配。所有檢驗均為雙側(cè),P值小于0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.Skip+組pT1-2期腫瘤比例(26.8%)顯著高于LND1組(5.8%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011);Skip+組陽性淋巴結(jié)獲取數(shù)量顯著低于LND2+3組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(1.9±1.5vs6.5±6.0,P0.001)。2.Skip+組,LND1組,LND2+3組患者術(shù)后3年無瘤生存率分別為64.8%,69.7%,40.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008)。Skip+組,LND1組,LND2+3組患者術(shù)后3年遠處復(fù)發(fā)率分別為30.2%,20.3%,48.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)。匹配后,Skip+組,LND1組,LND2+3組患者術(shù)后3年無瘤生存率分別為64.8%,66.5%,42.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.049)。Skip+組,LND1組,LND2+3組術(shù)后3年遠處復(fù)發(fā)率分別為30.2%,25.9%,57.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008)。3.多因素Cox回歸分析結(jié)果表明:術(shù)前CEA≥ 5 ng/ml[風(fēng)險比(hazard ratio,HR)=2.2,P=0.029],低分化(HR=3.8,P=0.001),Skip+(HR=0.2,P=0.021)是影響患者無瘤生存時間的獨立危險因素。4.多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示:pT1-2[比值比(odds ratio,OR)= 4.4,95%C.I.=1.6-11.7,P=0.003],pN1(OR=5.9,95%C.I.=1.9-18.2,P=0.002)是影響淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。結(jié)論1.LND1陰性的LNSM可以發(fā)生在腫瘤進展的早期階段。2.LNSM的陽性淋巴結(jié)數(shù)目大多不超過3個。3.skip+組患者的預(yù)后好于LND2+3組患者,與LND1組患者相似。4.侵潤深度為T1-2、陽性淋巴結(jié)數(shù)目少于3個與LNSM顯著相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.34

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本文編號：1335183