本文關鍵詞：可持續(xù)發(fā)展視閾下老年人長期照護保障研究

  更多相關文章： 老年人長期照護 可持續(xù)發(fā)展 路徑依賴 福利多元主義 孝道思想

【摘要】：全球人口老齡化已經(jīng)成為了不可逆轉的趨勢,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預測,自2005年起全球老年人口快速增長,至2050年,60歲以上(含60歲)人口占全球總人口的比例將超過50%,發(fā)達國家和地區(qū)60歲及以上人口將從2005年的2.45億增至2050年的4.06億。聯(lián)合國在2001年發(fā)布的世界人口報告中指出,2002年有大約4億60歲以上人口生活在發(fā)展中國家,到2025年這一數(shù)字將上升到8.4億,占全球老年人口總數(shù)的70%,而到了 2050年,約有800%、總人數(shù)約20億的60歲以上老人生活在發(fā)展中國家。隨著全球老年人口數(shù)量的持續(xù)增加,尤其是高齡人口的增速加劇,失能老年人口的總量也在飛速增長。預計在未來20年之內(nèi),65歲以上失能老人數(shù)量將翻倍,同時85歲以上的高齡失能老人口增幅更加顯著。可以預見,隨著人口老齡化程度的日益加深,失能和半失能老人數(shù)量的增多將會使老年人的長期照護需求成為不能忽視的社會問題,也使得政府在老年人長期照護保障方面的壓力越來越大。如何在老齡化日趨嚴峻的情況下實現(xiàn)老年人長期照護保障的可持續(xù)發(fā)展,是任何一個國家和社會都需要面對的重要問題。盡管一些發(fā)達國家已經(jīng)實施了長期照護制度,但在其實施的過程中也面臨著許多問題。就目前而言,全球各國在老年人長期照護方面的財政支出日益攀升,隨著老齡化程度的加深,不斷增長的財政支出必將成為一項沉重的負擔。然而財政經(jīng)濟并非制約老年人長期照護保障可持續(xù)發(fā)展的唯一因素,政治、文化、服務資源供給等其他因素也會對長期照護保障的發(fā)展產(chǎn)生重大影響。近些年來我國政府開始重視老年人的長期照護問題,先后出臺了一系列的制度和法規(guī)以發(fā)展養(yǎng)老服務體系及推動長期照護保險政策的試點,并反復強調(diào)老年人照料和護理問題的重要性、緊迫性,明確提出了要鼓勵和支持發(fā)展老年照護事業(yè),并根據(jù)實際情況對開展老年人長期照護服務的機構給予政策支持。但由于起步晚、時間短、發(fā)展慢的問題,到目前為止我國尚未形成完整的老年人長期照護體系,且老年人長期照護的政策支持和管理主體呈現(xiàn)碎片化,從而制約了我國長期照護保障的進一步發(fā)展。同時現(xiàn)有的居家照護、社區(qū)照護和機構照護等長期照護模式也普遍存在著資源供給和服務需求的矛盾,無法滿足未來老年人日益增長的長期照護需才基于以上背景,如何實現(xiàn)老年人長期照護保障的可持續(xù)發(fā)展問題,不僅國在公共政策領域關注的焦點,也在很大程度上決定了政府養(yǎng)老事業(yè)的成敗鑒于此,本文以探究老年人長期照護保障的可持續(xù)發(fā)展為目的,從宏觀和微方面著手,研究了實現(xiàn)老年人長期照護保障可持續(xù)發(fā)展的路徑和方法。宏觀通過梳理發(fā)達國家老年人長期照護保障的歷史演變和發(fā)展沿革,分析了各國照護制度在構建、實施過程中遇到的問題和解決方法,以及如何通過政策的修正,確保長期照護制度發(fā)展的可持續(xù)性,再結合路徑依賴理論,解釋了不家長期照護制度發(fā)展道路的內(nèi)在驅(qū)動力。微觀層面,本論文以發(fā)達國家為例了長期照護項目和機構可持續(xù)發(fā)展能力綜合評估的實施方法,應用模糊德爾和AHP層次分析法筆者構造了針對美國密歇根地區(qū)長期照護項目可持續(xù)發(fā)力評估模型,并采用模糊TOPSIS方法對模型進行了實證應用,旨在通過這究為其他國家和地區(qū)長期照護項目的可持續(xù)發(fā)展能力評估提供方法和思路借鑒與啟發(fā)。最后,本文通過總結我國長期照護保障發(fā)展的特點和存在的問進而對我國長期照護保障的可持續(xù)發(fā)展路徑構建進行了探討,并結合福利多義理論,從政策供給、財政經(jīng)濟、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、照護體系和服務供應等幾個方嘗試構建了多元主體參與、資源有效配置且可持續(xù)發(fā)展的長期照護保障的可徑。本文的主要成果和結論可以歸納為以下五點:第一,發(fā)達國家在發(fā)展老年人長期照護保障過程中始終圍繞著“可持續(xù)一原則進行調(diào)整。發(fā)達國家由于人口老齡化程度較高,社會福利較為完善,展老年人長期照護保障的過程中普遍面臨著照護保障支出攀升、制度設置不足社會發(fā)展的需要以及照護服務供給不足的問題。因而各國在不斷迭代其長護保障制度的過程中,始終圍繞著實現(xiàn)長期照護的財政可持續(xù)、確保制度設學性以及加大長期照護的服務供給這幾個問題進行修正。同時通過將長期照成法律制度,為長期照護保障制度的良好持續(xù)運行提供充分的制度保障。第二,社會文化和思想意識對各國老年人長期照護制度的選擇和發(fā)展演到了十分重要的影響。文化和思想對制度的形成和發(fā)展具有巨大的能動作用國不管是在采取相應的老年人長期照護模式時,還是在發(fā)展老年人長期照護體系及確立老年人長期照護保障制度的過程中,都受到了社會文化和公民意影響。在中國,孝文化及孝道思想經(jīng)歷了百年的發(fā)展已深深植入了每個人中,并對中國的老年人贍養(yǎng)和照護制度產(chǎn)生了十分深遠的影響。孝行思想在社會中蔚然成風時期,老年人的家庭贍養(yǎng)和社會供養(yǎng)就相應完善。而孝道思想崩壞時代,老年人的贍養(yǎng)和照護支持就十分贏弱。因而在發(fā)展我國老年人長期照護保障的過程中,必須緊緊圍繞“孝文化”的基礎,深刻闡述這一問題的文化本源性,并在弘揚新孝道的社會氛圍中,由國家、市場、非政府組織和家庭共同編織起老年人長期照護的保障體系。第三,要通過建立科學的監(jiān)督評價體系,引導長期照護項目和服務機構走向可持續(xù)發(fā)展。長期照護項目是構成長期照護體系的細胞,也是長期照護服務的終端,作為長期照護制度落實的載體,其可持續(xù)發(fā)展能力直接關乎社會資源是否得到有效配置和利用、政府的相關政策是否有效實施以及被照護的老人能否獲得高質(zhì)量的服務。長期照護項目可持續(xù)發(fā)展能力的評價體系構建應遵循科學性、可操作性、發(fā)展性和適用性的原則,要結合當?shù)氐膶嶋H情況,從經(jīng)濟、組織設置、社區(qū)環(huán)境以及政策支持等多個維度進行系統(tǒng)性的考評。政府和管理部門應設立獎勵措施和淘汰機制,鼓勵和表彰符合可持續(xù)發(fā)展要求的項目和機構,對運營效率低下、服務能力堪憂的項目和機構要堅決淘汰,提高社會資源的利用效率。第四,建國后我國老年人長期照護保障的發(fā)展特征和路徑依賴體現(xiàn)在“長期照護社會化”、“與孝文化協(xié)同發(fā)展”和“政府主導下的制度變遷”。隨著社會的發(fā)展,家庭結構、生活方式的改變,人們對老年人贍養(yǎng)的思想也發(fā)生變化,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老在老年人長期照護的功能上日漸式微,尋求社會化的老年人長期照護是社會發(fā)展的必然要求。孝文化在中國社會具有極強的文化張力和道德約束性,它不僅規(guī)范了子女對父母贍養(yǎng)的決策,也對中國的老年人長期照護制度具有極強的能動作用,在孝文化式微的時代,國家對老年人照護制度也出現(xiàn)了制度的真空期;在新孝道思想開始構筑并弘揚的時代,老年人長期照護制度也相應迎來發(fā)展的機遇。政府主導長期照護制度的強制變遷是我國長期照護發(fā)展的一項重要特征,通過先試點再逐步推廣這種“以點到面“的漸進演繹式發(fā)展,中國的老年人長期照護不斷在探索中尋找科學可持續(xù)的發(fā)展模式。第五,我國老年人長期照護保障需要從政策供給、財政經(jīng)濟、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、照護體系和服務供應等多方著手,努力探索以政府為主導,政府、市場、社會組織、家庭和個人共同參與的社會各方資源相互協(xié)同的可持續(xù)發(fā)展環(huán)境。在發(fā)展的過程中要以孝為核心價值取向,堅持關愛弱者,注重公平與效率的結合,并遵循福利多元主義的基本原則。在政策供給方面,要建立綜合性的發(fā)展策略,打通長護的制度障礙;完善長期照護保障的法律供給,為長期照護保障夯實發(fā)展的基礎。財政經(jīng)濟方面,要探索可持續(xù)的多元籌資模式,并大力發(fā)展照護經(jīng)濟我國老年人長期照護事業(yè)形成一個多元化主體參與的朝陽產(chǎn)業(yè),通過大力發(fā)老產(chǎn)業(yè),創(chuàng)造更多社會價值。從產(chǎn)業(yè)發(fā)展層面看,要健全長期照護服務管理并通過科學地引導和設置監(jiān)督機制,確保長期照護機構的可持續(xù)發(fā)展。要健期照護支持體系,保障家庭照護和機構照護的平衡,通過醫(yī)養(yǎng)結合等方式促期照護與醫(yī)療服務的協(xié)同整合。要加大對老年人長期照護服務供給的培育發(fā),一方面要推動護理人員的專業(yè)化和職業(yè)化,另一方面要對家庭非正式照供支持和補助,以應對老齡化日趨加深下人們對長期照護需求的增加。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：D669.6
，

本文編號：1285938