【摘要】 隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的不斷加快，人口老齡化的迅速發(fā)展和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化，社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題日益凸顯，現(xiàn)行的社會(huì)保障制度和養(yǎng)老模式面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，難以滿(mǎn)足發(fā)展迅速、數(shù)量龐大的老年人群。老年人如何過(guò)一個(gè)有品質(zhì)的晚年，成為全社會(huì)普遍關(guān)心的問(wèn)題。居家養(yǎng)老讓老年人在熟悉的環(huán)境中就能享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，既符合我國(guó)傳統(tǒng)的文化，又滿(mǎn)足了老年人的養(yǎng)老需求，也優(yōu)化了社會(huì)資源，在一定程度上緩解了人口老齡化的壓力，是破解養(yǎng)老難題的有效途徑之一，也是我國(guó)未來(lái)較長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期內(nèi)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。目前我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)仍處于起步探索階段，相關(guān)研究和探索不足，面對(duì)老年人日益旺盛的需求和多元化、個(gè)性化的需求，養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求，出現(xiàn)了諸多亟待解決的問(wèn)題。如何解決這些問(wèn)題，平衡供需，盡可能地滿(mǎn)足老年人的養(yǎng)老需求，為老年人提供方便，具有一定的理論和現(xiàn)實(shí)意義。本文通過(guò)太原市W社區(qū)的實(shí)地調(diào)研，與社區(qū)工作人員和老年人進(jìn)行訪談，了解了老年人的養(yǎng)老需求和W社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)受文化程度、居住狀況、經(jīng)濟(jì)收入等等因素的影響，同一年齡段的老年人的需求不同。老年人養(yǎng)老需求主要集中在日常生活照料需求、醫(yī)療保健需求、精神慰藉、法律援助需求等方面，不同老年人需求的層次不同。同時(shí)，老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求旺盛，而相應(yīng)的服務(wù)供給不足，供需矛盾，如服務(wù)設(shè)施缺乏，功能不完善，服務(wù)內(nèi)容層次低，使用率低，多項(xiàng)服務(wù)形同虛設(shè)，老年人對(duì)服務(wù)質(zhì)量也不是非常滿(mǎn)意等等。進(jìn)一步從思想認(rèn)識(shí)、管理體制、服務(wù)資金、服務(wù)人員等主客觀因素分析了供需失衡的原因，并結(jié)合本社區(qū)的實(shí)際情況和英國(guó)、美國(guó)、日本等國(guó)家的先進(jìn)理論、實(shí)踐，提出建議了相應(yīng)的對(duì)策建議，以平衡W社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需，著力完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系，推進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。 

第 1 章 引言

1.1 研究背景和意義

1.1.1 研究背景

老年人作為國(guó)家和社會(huì)的重要組成部分，對(duì)子女的成長(zhǎng)、國(guó)家的建設(shè)都付出了艱辛、做出了貢獻(xiàn)。重視和關(guān)注老年人，既是我國(guó)傳統(tǒng)道德文化的要求，也是我們自身面對(duì)明天生存狀態(tài)的省思。我國(guó)人口老齡化的挑戰(zhàn)。據(jù)我國(guó)第六次人口普查，全國(guó) 60 歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎?13.26%，其中 65 歲及以上老年人口占比 8.87%，這較第五次人口普查分別上升了 2.93%、1.91%。國(guó)際上通常把一個(gè)地區(qū)或國(guó)家的老年人口占總?cè)丝诒戎卮笥?10%，稱(chēng)為“老齡化社會(huì)”，我國(guó)老年人口大大超出了老齡化比例，且我國(guó)老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快，老年人高齡化和空巢化趨勢(shì)嚴(yán)峻，失能或半失能老年人數(shù)量也急劇增加，這樣洶涌而來(lái)的白發(fā)浪潮對(duì)我國(guó)養(yǎng)老保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等方面提出了更高的要求，巨大的養(yǎng)老壓力不僅挑戰(zhàn)和考驗(yàn)著我國(guó)尚未完善的養(yǎng)老保障體系，也將嚴(yán)重影響著政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等諸多領(lǐng)域，阻礙我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。家庭養(yǎng)老功能的退化。“養(yǎng)兒防老”是我國(guó)最為傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，也被老年人視為頤養(yǎng)天年的最佳歸宿。然而人口大國(guó)的中國(guó)，長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)施計(jì)劃生育政策，即獨(dú)身子女政策，家庭規(guī)模趨于小型化，出現(xiàn)了“4-2-1”（4 個(gè)老年人、1 對(duì)夫婦、1 個(gè)孩子）家庭結(jié)構(gòu)模式。獨(dú)身子女面臨著沉重的家庭負(fù)擔(dān)，缺乏足夠的精力和財(cái)力來(lái)照顧老人，給各方面都需要關(guān)注的老年人的物質(zhì)與精神生活都帶來(lái)了明顯的影響。受就業(yè)流動(dòng)、經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣、價(jià)值觀念、居住等因素的影響，代際居住空間不斷分離，空巢老年人比例也在持續(xù)增加，家庭“空巢”綜合癥多發(fā)，青年一代面臨著工作和生活的雙重壓力，越來(lái)越難以照顧到老年人的養(yǎng)老需求，老年人的訴求也越來(lái)越得不到滿(mǎn)足，養(yǎng)老問(wèn)題日益暴露。

1.2 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述

1.2.1 國(guó)外文獻(xiàn)綜

述居家養(yǎng)老服務(wù)，在西方國(guó)家又被稱(chēng)為“老年人社區(qū)照顧”，它是西方福利國(guó)家應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式缺陷而產(chǎn)生的。英國(guó)作為世界上第一個(gè)“福利國(guó)家”，20 世紀(jì) 50 年代倡導(dǎo)“社區(qū)照顧”的社會(huì)工作模式。之后西方發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛效仿，到 20世紀(jì) 80 年代，居家養(yǎng)老已走向成熟，其相關(guān)研究豐富多樣。英國(guó)的老年照顧服務(wù)以福利多元主義思想為基礎(chǔ)，社區(qū)內(nèi)所有成員共同為有困難的人員提供服務(wù)和幫助，使老年人在自己的家或像家似的環(huán)境享受生活照料、健康護(hù)理、心里咨詢(xún)等一系列服務(wù)。這種照顧模式，主要是依托社區(qū)，官辦民助或民辦官助①，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，非政府非營(yíng)利組織發(fā)揮骨干作用，各種社會(huì)力量共同推進(jìn)老年人護(hù)理照料服務(wù)。美國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容十分豐富，包括家庭護(hù)理、健康扶助、醫(yī)療保健服務(wù)、交通服務(wù)、教育服務(wù)等等。政府出資購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和私營(yíng)企業(yè)提供服務(wù)相結(jié)合，有效地緩解了政府在社會(huì)服務(wù)方面的壓力。學(xué)者 Chappell 指出，美國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)幫助家庭內(nèi)部建立自助小組，對(duì)家庭成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的傳授，有效地協(xié)調(diào)了家庭內(nèi)部關(guān)系①。同時(shí)，為了將老人的實(shí)際需求和服務(wù)更好地結(jié)合起來(lái)，引入了個(gè)案管理，個(gè)案管理者在老人與家庭之間充分協(xié)調(diào)。此外，日本、新加坡等國(guó)家居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展也相當(dāng)成熟。日本實(shí)施的長(zhǎng)期看護(hù)保險(xiǎn)制度，涉及多層面多模式的社區(qū)護(hù)理等等，有效的保障了老年人的晚年生活。國(guó)外的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)起步早、福利程度較高。從完善理論到付諸實(shí)踐、從重視個(gè)體到關(guān)懷群體，都為社區(qū)養(yǎng)老的健全發(fā)展提供了有力支撐。但是由于各國(guó)社會(huì)制度、文化觀念、保障體系不同，服務(wù)的提供方式和內(nèi)容有其自身的特點(diǎn)，存在的問(wèn)題及需要改進(jìn)之處也各有不同。英國(guó)受經(jīng)濟(jì)水平以及基礎(chǔ)設(shè)施條件等環(huán)境因素的影響，居家養(yǎng)老服務(wù)地區(qū)供給不均，老年人在生活照顧、醫(yī)療保障等方面得到的服務(wù)存在明顯的差異。美國(guó)的社區(qū)服務(wù)也不能很好地滿(mǎn)足弱勢(shì)群體的需要，服務(wù)靈活性差。各國(guó)紛紛研究采取不同的舉措來(lái)解決居家養(yǎng)老服務(wù)的存在的問(wèn)題，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

第 2 章 居家養(yǎng)老服務(wù)概念及相關(guān)理論

本章將通過(guò)與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的簡(jiǎn)單對(duì)比，闡述居家養(yǎng)老的內(nèi)涵，突出居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)。并簡(jiǎn)單介紹了需求層次理論、福利多元主義理論、新公共服務(wù)理論及這些理論在居家養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用。

2.1 居家養(yǎng)老服務(wù)概念

2.1.1 居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老，顧名思義就是居住在家里養(yǎng)老，是一種以“家”為載體的集中養(yǎng)老方式。它不是簡(jiǎn)單的在“家”養(yǎng)老，與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老有著本質(zhì)的區(qū)別。改變了過(guò)去單純的以血緣為紐帶，僅依靠子孫后代贍養(yǎng)來(lái)安度晚年的尷尬局面，融入了社會(huì)、政府的經(jīng)濟(jì)支持、人文關(guān)懷。更有別與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，從專(zhuān)門(mén)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又回到“家庭”中去。這不單單是居住地點(diǎn)的改變，服務(wù)主體、服務(wù)方式也發(fā)生了很大的改變，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)的異質(zhì)性，能滿(mǎn)足老年人多樣化的需求。

2.1.2 居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵

居家養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)在于服務(wù)，而不是居家。是傳統(tǒng)價(jià)值觀和現(xiàn)代生活方式的完美結(jié)合，是介于家庭照顧和社會(huì)機(jī)構(gòu)照顧之間的一種運(yùn)用社區(qū)資源開(kāi)展的老年人照顧方式。它以社區(qū)為依托，以專(zhuān)業(yè)化服務(wù)力量為依靠，以解決老年人生活困難為主要內(nèi)容，服務(wù)主體多元化、服務(wù)內(nèi)容全方位、服務(wù)形式多樣化，讓老年人不離開(kāi)自己熟悉的環(huán)境就可享受專(zhuān)業(yè)的服務(wù)，避免不必要的住院或隔離，安度有品質(zhì)有尊嚴(yán)的晚年。

2.2 居家養(yǎng)老服務(wù)的理論基礎(chǔ)

2.2.1 需求層次理論

美國(guó)心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛在《人類(lèi)激勵(lì)理論》中，指出需求是人類(lèi)為了生存、福利、自我實(shí)現(xiàn)等而產(chǎn)生的生理、心理、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的需要，人作為個(gè)體在社會(huì)中生存所必要的需求從低到高分為五個(gè)層次，依次是:生理需求、安全需求、情感和歸屬需求、尊重的需求、自我實(shí)現(xiàn)的需求①。只有實(shí)現(xiàn)了較低層次的需要之后，才會(huì)去追求高層次的需求。生理需求：是最基本的需求，包括食物、衣服、住房等滿(mǎn)足基本生存條件的需求。老年人由于生理機(jī)能的衰退，在食物的選擇上有所偏好，在衣著上也偏愛(ài)符合自己年齡的樣式和顏色。隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，社會(huì)福利的優(yōu)越，老人們的需求不僅僅滿(mǎn)足于溫飽，而是更注重健康、舒適、便利等。安全需求：包括人身安全、免遭痛苦或疾病、秩序、法律的需要等。就老年人而言，隨著年齡的增長(zhǎng)，抵抗力變差，疾病多發(fā)，日常的生活和出行也會(huì)遇到困難，依賴(lài)性增強(qiáng)，生活照料、和醫(yī)療護(hù)理成為生活必需，權(quán)益的維護(hù)和保障也日益重要。情感和歸屬需求：社會(huì)生活中的個(gè)體并不是完全獨(dú)立的。 老年人受到身體健康、活動(dòng)能力、語(yǔ)言能力等諸多因素的影響，與社會(huì)接觸減少，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁、孤獨(dú)等情緒，做好老年人的心理保健工作，滿(mǎn)足老年人的情感需求至關(guān)重要。尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需求：包括自我尊重和他人對(duì)自己的尊重，以及成就感、優(yōu)越感、他人的贊賞等。每個(gè)人都希望能夠得到他人的尊重。老年人辛苦了一輩子，年老了更希望受到社會(huì)的關(guān)注，社會(huì)能夠接納和尊重他們，發(fā)揮老年人的余熱，實(shí)現(xiàn)自己的最大價(jià)值。不同的老年人對(duì)各層次的需求是不同。開(kāi)展日間照料、醫(yī)療保健等服務(wù)，滿(mǎn)足老年人基本的生活需求；通過(guò)聊天解悶、心理疏導(dǎo)等活動(dòng)，給予老年人精神慰藉；開(kāi)展老年互助、老年競(jìng)技等活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)老年人的自身價(jià)值。只有具體問(wèn)題具體分析，考慮個(gè)體的差異，盡可能滿(mǎn)足老年人的需求，讓老年人積極參與到社區(qū)建設(shè)，才能使老年人幸福的安度晚年。

3.1 W 社區(qū)基本情況······························································ 13

3.1.1 W 社區(qū)概況································································· 13

3.1.2 W 社區(qū)老年人基本情況··················································· 13

3.2 W 社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求狀況···································· 19

3.2.1 生活照顧需求 ······························································ 19

3.2.2 醫(yī)療保健需求 ······························································ 19

3.2.3 精神慰藉需求 ······························································ 20

3.2.4 法律需求 ···································································· 21

3.3 W 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給狀況 ············································ 22

3.3.1 服務(wù)資金來(lái)源 ······························································ 22

3.3.2 服務(wù)人員構(gòu)成 ······························································ 23

3.3.3 服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)形式······················································ 24

3.4 小結(jié)············································································ 24

第 4 章 W 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡及原因分析··························25

4.1 W 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需失衡 ········································· 25

4.1.1 服務(wù)設(shè)施不完備 ··························································· 25

4.1.2 服務(wù)形同虛設(shè) ······························································ 25

4.1.3 服務(wù)滿(mǎn)意度低 ······························································ 26

4.2 W 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡原因 ······································ 28

4.2.1 思想認(rèn)知偏差 ······························································ 28

4.2.2 行政色彩濃厚 ······························································ 28

4.2.3 資金匱乏 ···································································· 28

4.2.4 專(zhuān)業(yè)人才缺失 ······························································ 29

4.3 小結(jié)············································································· 29

第 5 章 國(guó)外居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)借鑒································ 30

5.1 國(guó)外居家養(yǎng)老先進(jìn)模式概況················································ 30

5.1.1 英國(guó)居家養(yǎng)老概況························································· 30

5.1.2 美國(guó)居家養(yǎng)老概況························································· 31

5.1.3 日本居家養(yǎng)老概況························································· 32

5.2 國(guó)外居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)借鑒················································ 33

5.2.1 完善法律體系 ······························································ 33

5.2.2 加大政府扶持力度························································· 33

5.2.3 重視服務(wù)人才培養(yǎng)························································· 33

5.2.4 注重老年住宅建造························································· 34

5.3 小結(jié)············································································ 34

第 6 章 實(shí)現(xiàn) W 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需平衡途徑

居家養(yǎng)老有助于推動(dòng)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，對(duì)解決我國(guó)養(yǎng)老困境，保障百姓安居樂(lè)業(yè)和弘揚(yáng)尊老敬老的中華民族傳統(tǒng)美德都有重要的意義。但目前我市居家養(yǎng)老服務(wù)仍處于起步階段，在思想認(rèn)識(shí)、資金投入、隊(duì)伍建設(shè)等很多方面仍存在不足，供需矛盾突出。需要借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，從各方面不斷地探索、創(chuàng)新，調(diào)劑余缺，平衡供需，推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的長(zhǎng)久發(fā)展。

6.1 倡導(dǎo)居家養(yǎng)老理念

思想是行動(dòng)的先導(dǎo)。居家養(yǎng)老仍屬于新生事物，許多老年人及其子女對(duì)居家養(yǎng)老仍不了解，認(rèn)識(shí)模糊。一些服務(wù)人員、管理人員對(duì)加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)也認(rèn)識(shí)不足，存在誤區(qū)，使居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展受到了很大影響。理應(yīng)充分認(rèn)清養(yǎng)老服務(wù)工作的重要性，重視居家養(yǎng)老服務(wù)工作，盡心盡責(zé)為老年人服務(wù)。
6.1.1 強(qiáng)化服務(wù)人員服務(wù)意識(shí)

（1）政府作為居家養(yǎng)老服務(wù)的主導(dǎo)者，有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行廣泛的宣傳，引導(dǎo)和幫助群眾打破傳統(tǒng)落后觀念的束縛，正確認(rèn)識(shí)居家養(yǎng)老。同時(shí)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和推行居家養(yǎng)老服務(wù)的先進(jìn)典型，通過(guò)電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等宣傳渠道，讓更多的老年人自愿加入到居家養(yǎng)老的行列，為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展建言獻(xiàn)策。

（2）服務(wù)人員必須樹(shù)立服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。同時(shí)引導(dǎo)老年人樹(shù)立積極的養(yǎng)老觀念，主動(dòng)、耐心地向老年人宣傳、講解已開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)實(shí)施過(guò)程、服務(wù)費(fèi)用等服務(wù)信息，激發(fā)老年人的服務(wù)需求。

結(jié)論與展望

1、結(jié)論

老年人是社會(huì)的財(cái)富，是社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的創(chuàng)造者，然而人口老齡化、空巢化問(wèn)題空前嚴(yán)峻，難以滿(mǎn)足當(dāng)前的養(yǎng)老需求。居家養(yǎng)老模式既符合我國(guó)的基本國(guó)情和文化傳統(tǒng)，又能結(jié)合老年人各個(gè)方面的需要，給予老年人更好更全面的關(guān)愛(ài)，使老年人幸福的安度晚年，成為解決我國(guó)養(yǎng)老困境的有效途徑，但居家養(yǎng)老還是一個(gè)新生事物，它的發(fā)展完善是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。本文本著實(shí)事求是的原則，對(duì) W 社區(qū)居家養(yǎng)老情況進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，切實(shí)了解老年人的真實(shí)情況和實(shí)際需求，根據(jù) W 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給和需求狀況，分析供需失衡的原因，并結(jié)合國(guó)外相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探究 W 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需平衡的途徑。相信我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)在不斷地探索發(fā)展中，必能形成一套有自己特色的全面的服務(wù)體系，走上專(zhuān)業(yè)化、社會(huì)化的道路，在全社會(huì)形成良好的尊老、敬老、養(yǎng)老、助老的社會(huì)新風(fēng)尚。

2、展望

由于本人學(xué)術(shù)水平不高，搜集資料有限，所得數(shù)據(jù)只是問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，主觀性強(qiáng)，研究局限，尤其在居家養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)性供需平衡方面有待進(jìn)一步研究。此外，居家養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，其發(fā)展涉及多個(gè)方面，涉及多部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，中國(guó)特色的居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和完善還有很長(zhǎng)的路要走，還有很艱巨的工作去做。
 

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