【摘要】 [研究目的]1構(gòu)建老年中醫(yī)心理護(hù)理模式；2采取老年人群的質(zhì)性訪談,深入中醫(yī)心理護(hù)理對(duì)老年人群的必要性和可行性研究,并為構(gòu)建科學(xué)的老年中醫(yī)心理護(hù)理模式提供可靠依據(jù)；3從老年人的健康狀況、自我效能、主觀幸福感、血壓值等方面論證老年中醫(yī)心理護(hù)理模式的有效性及科學(xué)性。4該研究是提升老年護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵,從根本上促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。[研究方法]1回顧性研究在回顧國內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)、分析中醫(yī)心理護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,以陰陽整體學(xué)說及七情學(xué)說為本研究的主要理論基礎(chǔ),借鑒自我效能理論、主觀幸福感理論及積極心理學(xué)等相關(guān)理論,初步構(gòu)建老年中醫(yī)心理護(hù)理模式的理論框架。2質(zhì)性研究采取半結(jié)構(gòu)式訪談設(shè)計(jì),非隨機(jī)、目的性抽樣對(duì)7名老年人進(jìn)行訪談,追溯其老年階段各時(shí)期所親歷體驗(yàn),進(jìn)一步佐證老年人群接受中醫(yī)心理護(hù)理的迫切性與重要性,并為構(gòu)建老年中醫(yī)心理護(hù)理模式提供依據(jù)。3實(shí)驗(yàn)性研究選取成都市高新區(qū)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中心和溫江區(qū)康馨苑老年公寓符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施老年護(hù)理常規(guī),實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)老年護(hù)理基礎(chǔ)上,重點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)心理護(hù)理模式干預(yù),在干預(yù)前后采取相關(guān)量表和血壓值進(jìn)行評(píng)價(jià),采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)老年人的健康狀況、自我效能、主觀幸福感及血壓值等類目進(jìn)行客觀分析并得出結(jié)論。[研究結(jié)果]1構(gòu)建模式在回顧大量國內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)及中醫(yī)心理護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀基礎(chǔ)上,初步構(gòu)建了老年中醫(yī)心理護(hù)理模式雛形。2質(zhì)性研究較全面勾勒了“老年人群老年性成長的心理歷程”并形成樹形結(jié)構(gòu)圖,既可為老年中醫(yī)心理護(hù)理模式的研究提供依據(jù),也可為后續(xù)的相關(guān)研究奠定基礎(chǔ)。3實(shí)驗(yàn)性研究兩組研究對(duì)象在入組時(shí)的一般資料、SF-36、自我效能感、主觀幸福感、血壓值等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。SF-36評(píng)分：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組除生理機(jī)能外其余七個(gè)維度分值明顯提高,較干預(yù)前及對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組各維度干預(yù)前后無明顯變化(P>0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；自我效能量表評(píng)分：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各維度及總分明顯提高,較干預(yù)前及對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組各維度及總分干預(yù)前后無明顯變化(P>0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表評(píng)分：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組PN、PE評(píng)分明顯提高,NA、NE評(píng)分明顯降低,PN、PE、NA、NE及總分較干預(yù)前及對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組干預(yù)前后各維度及總分無明顯變化(P>0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血壓值：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組血壓明顯降低,較干預(yù)前及對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后血壓無明顯變化(P>0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[研究結(jié)論]1構(gòu)建老年中醫(yī)心理護(hù)理模式的7個(gè)主要環(huán)節(jié),其中中醫(yī)心理護(hù)理的主要切入點(diǎn)及實(shí)施步驟是關(guān)鍵。2質(zhì)性訪談總結(jié)出老年人群老年性成長的心理歷程主要經(jīng)歷2個(gè)時(shí)期,并歸納出影響老年人群身心適宜狀態(tài)的4個(gè)方面,包括良好人格特質(zhì),合理有效應(yīng)對(duì),社會(huì)支持及參與社會(huì)。3經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)性研究證實(shí),本研究所構(gòu)建的老年中醫(yī)心理護(hù)理模式對(duì)改善老年人群的健康狀況、提升自我效能及主觀幸福感等方面具有積極影響,值得進(jìn)一步深入研究及推廣應(yīng)用。

引言

生齒老齡化是當(dāng)本日下面對(duì)的一個(gè)龐大社會(huì)題目。我國事天下上老年生齒最多的國度，具有生長速率快、老齡化歷程快于經(jīng)濟(jì)生長及地區(qū)生長不均衡等特點(diǎn)。中國2010年第六次生齒普查登記表現(xiàn)：天下總生齒數(shù)為13.7億人，此中65歲及以上生齒約為1.19億人，占8.87%，比2000年上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。評(píng)釋我國老齡化歷程漸漸加速，提拔養(yǎng)老照顧護(hù)士品格是現(xiàn)在面對(duì)的緊張課題。
老年期是人一生的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。老年人機(jī)體衰老加快、疾病增多，這些變化對(duì)他們的感知覺、注意、記憶、意志、思維及情緒等都將產(chǎn)生重要影響。老年人問題主要包括老年人生活中的物質(zhì)需求問題以及老年人在社會(huì)生活中的精神文化需求問題，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和老年人物質(zhì)的不斷豐富，老年人的精神和心理需求問題逐漸成為老齡問題的主要方面⑴。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)文化的快速發(fā)展，社會(huì)和家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，部分老年人容易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、不安、敏感、易怒、難以適應(yīng)社會(huì)等現(xiàn)象，同時(shí)在應(yīng)對(duì)諸如疾病變化、喪偶、家庭糾紛等事件的過程中，會(huì)出現(xiàn)一系列特殊的心理問題，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)䦟?dǎo)致老年抑郁癥的發(fā)生，使其自然的機(jī)體老化過程和老年病的防治均受到較大影響，明顯降低生活質(zhì)量。老年人群的心理健康問題已經(jīng)引起了廣泛的社會(huì)關(guān)注。如全國首屆老年心理關(guān)愛研討會(huì)的.召開及全國老年人心理需求調(diào)查的啟動(dòng)等。鑒于此，維護(hù)及促進(jìn)老年人群的心理健康的命題逐步走入研究者的視野。
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研究背景

1中國人口老齡化現(xiàn)狀
1.1老齡化社會(huì)的到來
人口老齡化是當(dāng)今世界面臨的一個(gè)重大社會(huì)問題。隨著經(jīng)濟(jì)科技文化的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件得到極大改善，隨之而來的生育率下降，死亡率降低，導(dǎo)致老年人在社會(huì)人口中所占比重日益增大，這是社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)聯(lián)合國認(rèn)為，如果一個(gè)國家60歲及以上老年人占10%，或65歲及以上老年人占7%稱為老齡化社會(huì)。我國己經(jīng)于1999年開始進(jìn)入老齡化社會(huì)。2010年中國第六次人口普查登記顯示：全國總?cè)丝跀?shù)為13.7億人，60歲及以上人口數(shù)為1.8億，占13.26%，比2000年上升2.93個(gè)百分點(diǎn)。65歲及以上人口約為1.9億，占8.87%，比2000年上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。有關(guān)部門預(yù)測(cè)[4],到21世紀(jì)中葉，中國60歲以上的老年人將達(dá)到3.2億左右，占人口總數(shù)比重22%, 在世界范圍每4個(gè)老年人中就有一個(gè)中國老年人。相對(duì)于其他國家，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還較低，但是人口老齡化的程度較高，老年人口的高比例現(xiàn)狀與巨大的人口基數(shù)使老年問題成.為重大的現(xiàn)實(shí)問題。“隨老齡化社會(huì)而來的，是一場(chǎng)無聲的革命，它己超出人口學(xué)范疇，對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、心理和精神等方面有著重大的影響。”
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2老年人群心理護(hù)理現(xiàn)狀

2.1國外老年人群心理護(hù)理現(xiàn)狀
1955年美國粹者莉迪亞等初次提出“照顧護(hù)士步伐”觀點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)網(wǎng)絡(luò)生理、社會(huì)、生理等資料，訂定并實(shí)行身心團(tuán)體照顧護(hù)士。Martha Rogers在1970年提出了 “人是一個(gè)團(tuán)體”的照顧護(hù)士學(xué)說，人被視為心身同一的團(tuán)體。1977年，新的醫(yī)學(xué)模式的提出，進(jìn)一步強(qiáng)化了對(duì)人的研究，進(jìn)一步了解生理、精力、社會(huì)狀態(tài)和文化對(duì)康健的影響，使其最大水平到達(dá)生理與生理、社會(huì)的均衡與順應(yīng)，促進(jìn)全面康健。從相干研究資猜中獲知，在外洋較常應(yīng)用于老年人群的生理照顧護(hù)士有松她訓(xùn)練法、音樂療法、呼吸調(diào)治法、認(rèn)知-舉動(dòng)療法、森田療法等。在應(yīng)用中注意實(shí)用與結(jié)果，不少研究采埋頭理量表舉行比較考試。如日本護(hù)士將音樂療法分為自動(dòng)的與被動(dòng)的兩類，憑據(jù)不憐憫況分別應(yīng)用于麻醉、癌癥及老年人群得到得意結(jié)果。Butler提出懷舊療法用以改進(jìn)老年人群的認(rèn)知、感情、自負(fù)等方面的研究。美國研究者在20世紀(jì)60年月開始舉行醫(yī)護(hù)職員對(duì)老年人群態(tài)度的丈量東西的研究，包羅Fraboni老年比方視量表（FAS)，洛杉肌加州大學(xué)老年態(tài)器量表（UCLA-GAS)等。
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主要概念和相關(guān)理論 .......................18-27 
1 主要概念 ...........18-19 
2 相關(guān)學(xué)說與理論 ................19-27 
研究一 老年中醫(yī)心理護(hù)理模式的初步構(gòu)建 ............27-46 
1 確定心理干預(yù)措施的選擇原則 ..............27-28 
2 形成老年中醫(yī)心理護(hù)理模式的基本構(gòu)架........... 28-46 
研究二 老年人群老年性成長的質(zhì)性研究 ..........46-60 
1 研究目的 .................46 
2 研究方法 .............46-49 
3 研究結(jié)果 ...............49-55 
4 討論 ..................55-60

研究三 心理干預(yù)在老年人群的實(shí)驗(yàn)研究 
1研究對(duì)象
成都溫江區(qū)康馨苑老年公寓和成都高新區(qū)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中心（兩者簡稱養(yǎng)老院）老年人。
1.1納入標(biāo)準(zhǔn)
①65歲及以上兩所養(yǎng)老院固定居住的老年人群；
②病情穩(wěn)定且居住時(shí)間大于2個(gè)月；
③志愿參加，愿意接受問卷和量表的調(diào)査和評(píng)估，簽署知情同意書。
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結(jié)論

本研究在文獻(xiàn)回顧和理論分析的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了老年中醫(yī)心理護(hù)理模式的雛形（研究一）；深入訪談7名老年人并勾勒了老年人群老年性成長的心理歷程（研究二）、對(duì)老年人群實(shí)施老年中醫(yī)心理護(hù)理模式的實(shí)驗(yàn)研究（研究三），綜合以上質(zhì)性及定量研究結(jié)果，進(jìn)一步驗(yàn)證補(bǔ)充并完善了本研究所構(gòu)建老年中醫(yī)心理護(hù)理模式。具體結(jié)論如下：
1構(gòu)建老年中醫(yī)心理護(hù)理模式需把握7個(gè)主要環(huán)節(jié)，包括①著眼于老年人群旳心理特點(diǎn)；②針對(duì)老年人群心理反應(yīng)的主要影響因素；③結(jié)合老年人群應(yīng)對(duì)老年?duì)顟B(tài)的表現(xiàn)及其結(jié)果；④掌握中醫(yī)心理護(hù)理措施的主要內(nèi)容；⑤把握中醫(yī)心理護(hù)理的主要切入點(diǎn)；⑥明晰護(hù)理人員與老年人群的角色功能；⑦擬定實(shí)施中醫(yī)心理護(hù)理的主要步驟。
2質(zhì)性訪談勾勒出老年人群老年性成長的心理歷程主要經(jīng)歷2個(gè)時(shí)期：感受與波動(dòng)期、適應(yīng)與成長期；其間，歸納出老年人群身心適宜狀態(tài)的影響因素，涉及4方面，包括①良好人格特質(zhì)；②合理有效應(yīng)對(duì)（生活自律、意義應(yīng)對(duì)、自我整合）；③社會(huì)支持；④參與社會(huì)。

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