【摘要】 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,手術(shù)過程復(fù)雜、技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)已廣泛開展,外科大手術(shù)患者逐年增加。目前在控制住院成本、增加患者周轉(zhuǎn)率的趨勢(shì)下,外科大手術(shù)患者住院時(shí)間相對(duì)以往縮短,使得大量的術(shù)后康復(fù)需要在患者出院后完成。此外,隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的發(fā)展,外科大手術(shù)患者中老年患者的比例也逐漸增加。因此,無論是住院期間還是出院后一段時(shí)間內(nèi),外科大手術(shù)患者自理能力往往未能完全恢復(fù)而需要他人的照護(hù)。家屬直接參與患者疾病期間的照護(hù)是中國的傳統(tǒng),在外科大手術(shù)患者出院后的康復(fù)過程中,患者家屬是照護(hù)工作的主要承擔(dān)者。家庭照護(hù)者在照護(hù)能力上、自身情緒調(diào)整上存在著較多問題。護(hù)理的發(fā)展使護(hù)理工作逐漸從醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)和家庭。手術(shù)的成功并不代表疾病的治愈,術(shù)后的院外照護(hù)過程同樣重要。目前在我國,護(hù)理對(duì)象仍然著重在住院的患者,對(duì)主要照護(hù)者的研究尚不夠深入。因此,關(guān)注外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者的照護(hù)能力、照護(hù)負(fù)荷、及照護(hù)相關(guān)健康教育需求,為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù),對(duì)提高照護(hù)者照護(hù)能力、促進(jìn)照護(hù)者身心健康,進(jìn)而提升對(duì)外科大手術(shù)患者的支持水平有著至關(guān)重要的作用。本研究旨在評(píng)估外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者的照護(hù)能力、照護(hù)負(fù)荷及照護(hù)相關(guān)健康教育需求,探討照護(hù)負(fù)荷的影響因素,研究照護(hù)能力、照護(hù)相關(guān)健康教育需求與照護(hù)負(fù)荷之間的相關(guān)關(guān)系,為提供有效的護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。研究目的：1、研制外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)能力問卷。2、調(diào)查不同時(shí)期外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者的照護(hù)能力、照護(hù)負(fù)荷及照護(hù)相關(guān)健康教育需求。3、探討外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)負(fù)荷及照護(hù)能力的影響因素。4、探討外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)能力、照護(hù)負(fù)荷及照護(hù)相關(guān)健康教育需求的相關(guān)性。研究方法：以文獻(xiàn)回顧為基礎(chǔ),以照護(hù)能力結(jié)構(gòu)要素為基本框架,結(jié)合我國照護(hù)文化背景,研制外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)能力問卷并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。以2010年7月至2011年1月期間在浙江省紹興市兩家三級(jí)醫(yī)院施行外科大手術(shù)的患者及其主要照護(hù)者(共350組)為調(diào)查對(duì)象,采用外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)能力問卷、照護(hù)負(fù)荷量表、照護(hù)相關(guān)健康教育需求問卷分別評(píng)定照護(hù)者在院期間和離院后的照護(hù)能力、照護(hù)負(fù)荷及照護(hù)相關(guān)健康教育需求。復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文研究結(jié)果：1.外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者在院時(shí)的照護(hù)相關(guān)健康教育需求(CREN)得分指標(biāo)值為71.3%；離院后CREN得分指標(biāo)值為79.1%。在院期間的CREN主要集中在疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)方面的了解；離院后的CREN主要集中在與醫(yī)護(hù)人員的溝通、聯(lián)系、釋疑及功能鍛煉等方面。2.外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)能力問卷的Cronbach a系數(shù)為0.94,折半信度為0.74,內(nèi)容效度指數(shù)為0.89,結(jié)構(gòu)效度測定得到問卷的四個(gè)維度。外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者在院期間照護(hù)能力總分為51.07±14.16,離院后照護(hù)能力總分為56.6±10.7；“手術(shù)相關(guān)的照護(hù)知識(shí)”與“照護(hù)相關(guān)的操作技術(shù)”兩個(gè)維度的得分相對(duì)較高,而“照護(hù)行為及態(tài)度”與“決策及自我效能”兩個(gè)維度的得分相對(duì)較低。3.外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者在院期間照護(hù)負(fù)荷總分為44.86±15.42,離院后照護(hù)負(fù)荷總分為38.34±12.45。外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者在院期間和離院后都承受著中等程度的負(fù)荷,離院后較在院期間有所減輕。無論是在院期間還是離院后,照護(hù)者負(fù)荷均以時(shí)間依賴性負(fù)荷為最重,其次是發(fā)展受限性負(fù)荷,再次是生理性負(fù)荷；而情感性負(fù)荷和社交性負(fù)荷較輕。4.不同人口學(xué)特征照護(hù)者的照護(hù)負(fù)荷、照護(hù)能力及CREN的差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同需求水平的照護(hù)者其照護(hù)能力構(gòu)成不同,需求與能力之間存在明顯的關(guān)聯(lián)。照護(hù)能力與照護(hù)負(fù)荷呈負(fù)相關(guān)(r=-0.25,P<0.01)。多重線性回歸分析顯示,參與照護(hù)人數(shù)、術(shù)后ICU治療天數(shù)、離院后的照護(hù)能力是照護(hù)者離院后照護(hù)負(fù)荷的主要影響因素。研究結(jié)論：自行研制的外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)能力問卷具有較好的信度和效度。外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者在院期間和離院后都承受著中等程度的負(fù)荷。外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)能力處于中等水平,還有較大的提升空間；離院后照護(hù)能力較在院期間有所提高。外科大手術(shù)患者主要照護(hù)者無論是在院期間還是離院后都存在著較高的照護(hù)相關(guān)健康教育需求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將外科大手術(shù)患者及其照護(hù)者視為二聯(lián)體,在提供治療護(hù)理時(shí),充分關(guān)注照護(hù)者的照護(hù)能力、照護(hù)負(fù)荷及照護(hù)相關(guān)健康教育需求。在為照護(hù)者制定針對(duì)性干預(yù)措施時(shí),應(yīng)考慮到手術(shù)相關(guān)因素、家庭因素及人口學(xué)特征的影響,有的放矢,以提升照護(hù)者的照護(hù)能力,提高外科大手術(shù)患者及照護(hù)者的生活質(zhì)量。 

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