【摘要】 人口老齡化是當(dāng)今世界人口結(jié)構(gòu)不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢,各國都在積極關(guān)注人口老齡化帶來的護理挑戰(zhàn),中國也不例外。老人由于生理條件等原因患病幾率大,需要更多的護理和照顧。隨著家庭結(jié)構(gòu)的日趨小型化,長期護理也愈發(fā)成為一個社會問題。加上護理費用的節(jié)節(jié)攀升,社會保障水平的有限,促使人們尤其是老人愈發(fā)擔(dān)憂晚年生活。因此,建立長期護理保障體系是具有重要意義的。本論文首先通過對長期護理發(fā)展較有特色的國外發(fā)達國家——美國、德國、日本、英國發(fā)展長期護理的成功經(jīng)驗的比較分析,闡明了對我國建設(shè)長期護理保障體系的借鑒意義,探討構(gòu)建適合我國國情的長期護理保障體系。本論文還強調(diào)長期護理在走向社會化的進程中不能忽略家庭的作用,這也是由我國特殊的文化背景所決定的。最后,對長期護理發(fā)展過程中出現(xiàn)的一些問題,本研究從理念、模式、各方責(zé)任以及配套措施上,都給出一些參考性的對策和建議。
 
【關(guān)鍵詞】 人口老齡化； 老人； 長期護理； 長期護理保險；

一、導(dǎo)論

（一）問題的提出

目前，全世界 總數(shù)有6億多60 歲以上老年，有 60 多個國家的老年人口達到或超過人口總數(shù)的 10%，進入了人口老齡化社會行列。人口老齡化的迅速發(fā)展，引起了聯(lián)合國及世界各國政府的重視和關(guān)注。為了應(yīng)對人口老齡化帶來的各種嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，實現(xiàn)老齡化形勢下經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展，世界各國針對老齡化問題相繼建立了養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障制度，但仍難以圓滿解決老年人對生活照料、康復(fù)護理、醫(yī)療保健、精神文化等方面的需求問題。

我國 2010 年第六次人口普查顯示，60 歲及以上人口占 13.26%，比 2000年人口普查上升 2.93 個百分點，其中 65 歲及以上人口占 8.87%，比 2000 年人口普查上升 1.91 個百分點。我國人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，說明隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化的進程在逐步加快。然而，我國是在社會經(jīng)濟不太發(fā)達的狀態(tài)下快速進入老齡化社會的國家，如此龐大數(shù)量的老齡人口將會給我國社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

近些年來，為了更好地照料老人，減輕老年人、家庭及國家的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)，一些發(fā)達國家通過構(gòu)建長期護理制度體系來解決人口老齡化帶來的長期照料問題，并在實際的運行中獲得了很好的效果。本世紀(jì)前半葉，我國在建立和完善社會主義市場經(jīng)濟體制過程中，改革和發(fā)展的任務(wù)繁重，經(jīng)濟和社會要可持續(xù)發(fā)展，社會要保持穩(wěn)定，各種矛盾錯綜復(fù)雜，使得解決人口老齡化問題相對于發(fā)達國家或人口少的國家更為艱巨。而且，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，特別是人口高齡化、家庭小型化、農(nóng)村城市化，人民群眾對于養(yǎng)老服務(wù)的需求將會越來越大。因此，在仔細(xì)研究國外發(fā)展長期護理制度成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的實際情況，探索我國發(fā)展長期護理制度的路徑，構(gòu)建起具有中國特色的長期護理制度體系，為老年人口的護理需求提供保障，實現(xiàn)社會和諧與經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展已經(jīng)迫在眉睫。

（二）研究的價值與意義

本文主要闡述荷蘭與奧地利此制度的發(fā)展歷程與現(xiàn)實狀態(tài)，以此來析它們實施的發(fā)展經(jīng)驗，期望來彌補我國社會保障體系中老年社會服務(wù)的研究缺陷，并為我國公共衛(wèi)生政策的設(shè)計和制訂者們完善我國國民健康系統(tǒng)提供重要的參考依據(jù)。此研究的現(xiàn)實和理論意義如下：

1.現(xiàn)實意義

其一，應(yīng)對我國人口老齡化現(xiàn)實挑戰(zhàn)。“十二五”時期將是我國人口老齡化加速發(fā)展期，人口老齡化形勢會更加嚴(yán)峻，將呈現(xiàn)老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的新特征。有關(guān)專家預(yù)測，到 2015 年，我國 60 歲以上老年人口將達到 2.16 億，約占總?cè)丝诘?16.7%，年均凈增老年人口 800 多萬，超過新增人口數(shù)量；80 歲以上的高齡老人將達到 2400 萬，約占老年人口的 11.1%，年均凈增高齡老人 100 萬，增速超過我國人口老齡化速度；65 歲以上空巢老年人口將超過 5100 萬，約占老年人口的近 1／4。老年人口占總?cè)丝诒壤脑黾颖厝粚?dǎo)致衛(wèi)生和社會服務(wù)領(lǐng)域需求的增加，正是這些問題的存在無疑加重了我國人口老齡化的負(fù)面影響。因此研究制定并實施長期護理制度，有助于社會的穩(wěn)定、經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會，也是解決我國人口老齡化的較好途徑之一。

其二，完善社會保障體系有益探索。進入 21 世紀(jì)以來，我國政府在推進經(jīng)濟建設(shè)的同時，正日益關(guān)注社會問題的解決，頒布了很多惠民政策，社會保障體系越來越完善。尤其是 2008 年開始的新農(nóng)保試點，給廣大老年人口提供了一定的經(jīng)濟保障。然而我們同時不容忽視的是，經(jīng)濟保障只是農(nóng)村老年人社會保障的一部分，老年人還需要將經(jīng)濟資源轉(zhuǎn)化為合適的服務(wù)。目前，我國在老年服務(wù)制度體系的構(gòu)建方面還處在起步階段，長期護理機構(gòu)和護理人員嚴(yán)重缺乏，這與我們的老年服務(wù)需求還有很大的差距，同時也與我國的經(jīng)濟發(fā)展水平不相適應(yīng)。在這種情況下，推進一個規(guī)范化、專業(yè)化的護理服務(wù)體系的建設(shè)研究就顯得必不可少，也理應(yīng)成為是我國社會保障制度建設(shè)的重要組部分。

其三，提高我國老年群體的生活質(zhì)量。步入老年，身體機能會日益衰退，有相當(dāng)一部分老年人，尤其是高齡老年人，生活部分或完全不能自理，需要其他人進行照料。尤其在當(dāng)下，尚有部分老年人生活處于貧困或長期患病的狀態(tài)，他們的生活質(zhì)量尤其值得我們關(guān)注。筆者試圖通過對荷蘭和奧地利的長期護理制度的比較分析進而為我國老年護理服務(wù)的建設(shè)提供具體的借鑒，喚起政府、民間組織、社會公益團體等對老年人生活質(zhì)量的進一步關(guān)注，以期在滿足老年喪失生活能力者的需要，緩解長期患病者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)的同時，提高由于病理性衰老或正常衰老的老年人的生活質(zhì)量。

2.理論意義

阿瑟·奧肯（Arthur M. Okun）早在其著作之一中就強調(diào)“轉(zhuǎn)移收入對老年人的重要性”，這也揭示了包括長期護理制度在內(nèi)的有關(guān)老年人保障制度安排的重要性。發(fā)達國家長期護理制度的研究，是社會保障制度研究的重要領(lǐng)域，更是總結(jié)和借鑒長期護理制度經(jīng)驗教訓(xùn)的重要途徑。而立足于我國國情的長期護理制度的研究，就要求我們既要研究現(xiàn)狀，也要研究發(fā)展演變，還要研究不同時期的特點，更要研究國別特色及其成因。這樣才能全面系統(tǒng)地認(rèn)識發(fā)達國家長期護理制度發(fā)展的一般規(guī)律和不同國家該制度的國別特色，才能為我國長期護理制度建設(shè)提供更加系統(tǒng)、具體的借鑒。為應(yīng)對人口老齡化下的老年人口長期護理問題，荷蘭（1968）、以色列（1986）、奧地利（1994）、德國（1995）、日本（2000）、韓國（2008）等一些發(fā)達國家先后頒布實施了長期護理制度。然而，在對這些國家的長期護理制度的研究中，尤其缺乏對相對較早開辦該制度的荷蘭、奧地利這兩個歐洲國家的深入分析，而本文正是試圖通過搜集大量的文獻和數(shù)據(jù)資料對這兩國的長期護理制度進行比較分析，進而彌補這方面的不足。

綜上所述，筆者認(rèn)為從事“荷蘭、奧地利長期護理制度比較研究”，無論是從現(xiàn)實角度還是從理論角度，都具有重大的研究價值。

二、荷、奧長期護理制度的產(chǎn)生背景

荷蘭、奧地利分別于上個世紀(jì)的 1968 年和 1994 年正式實施長期護理制度，但由于一個制度的形成會牽涉到社會的方方面面，所以對長期護理制度產(chǎn)生進行探究的著眼點，就必須放在人口結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)療費用支出、經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r，政治甚至于福利政策取向等的大背景下予以考慮才行。通過對奧地利和荷蘭長期護理制度的考察，可以看到盡管兩國該制度的產(chǎn)生有著類似的背景，但具體情況又各有特色。

（一）人口老齡化嚴(yán)峻

1.荷蘭的人口老齡化

荷蘭是位于歐洲西北部的一個國家，國土總面積為 41526 平方公里，瀕臨北海，與德國、比利時接壤。由于人口基數(shù)和密度大，荷蘭的人口老齡化程度要顯得比較嚴(yán)重，而且更早的引起了各方的重視。

根據(jù)中國社會科學(xué)院研究表明，1900 年荷蘭 65 歲以上老年人口所占比例達到 6.0%，而從 30 年代起荷蘭人口老齡化開始加速發(fā)展。1940 年，65 歲以上老年人口比例上升到 6.9%，1950 年超過 7.0%上升到 7.7%，已正式進入老齡化社會；1960 年上升到 8.9%，1970 年長期護理保險制度啟動后，老年人口更是上升到 10.1%；1980 年上升到 11.5%。然而，從 1950 至 1980 年，65 歲以上老年人口由 77 萬增加到 161.5 萬，增長 1.1 倍；而總?cè)丝谕谟?000 萬增加到 1410 萬，僅增長 41%，老年人口大大快于總?cè)丝诘脑鲩L速度。上述荷蘭人口老齡化的變化趨勢如圖 2-1 所示。

2.奧地利的人口老齡化

奧地利是位于歐洲中部的一個國家，國土面積 83872 平方公里，東鄰斯洛伐克和匈牙利，南接斯洛文尼亞和意大利，西連瑞士和列支敦士登，北與德國和捷克接壤。相比之下，奧地利國土面積大概是荷蘭的一倍左右，然而總?cè)丝趨s比荷蘭要少了近一半。盡管從國土面積和地理位置來看，奧地利屬于一個小國家，但其人口結(jié)構(gòu)變化特別是老齡化表現(xiàn)較為突出。20 世紀(jì) 50年代至 60 年代，奧地利一直都是處在人口的增長期。特別是 60 年代，奧地利的人口增長更是進入了高峰期，十年中人口增長 42 萬，增長幅度達到 5.9%。這其中出生人口占 4.8%，遷入人口占 1.1%。由于人口出生率躍上了一個新的臺階，使得奧地利人口一下子躍居于歐洲國家人口增長的中流水平。到了 70年代，奧地利的出生率開始持續(xù)低迷，死亡率又只在微不足道的范圍內(nèi)左右擺動，人口逐漸呈現(xiàn)負(fù)增長的態(tài)勢，人口老齡化也同時出現(xiàn)了。

但是，奧地利的人口結(jié)構(gòu)變化在進入 80 年代后更是愈演愈烈，尤其是65 歲及以上老齡人口占總?cè)丝诘谋戎匾恢倍际蔷S持高位運行。根據(jù)世界銀行中文官方網(wǎng)站發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)字顯示，1980 年至 1989 年，奧地利 65 歲及以上老齡人口占總?cè)丝诘谋壤恢碧幵?14%到 15%之間，但人口總數(shù)卻由 7553,000增加到 7,631,400，十年間人口增長了 78,400，老齡化程度十分嚴(yán)重；1990年至長期護理保險制度啟動的 1994 年，奧地利 65 歲及以上老齡人口占總?cè)丝诘谋戎胤�(wěn)定在 15%左右，但總?cè)丝趨s由 7,710,882 增加到 7,928,746，五年間人口數(shù)量又相對猛增了 217,864，人口老齡化嚴(yán)峻程度前所未有。上述奧地利人口結(jié)構(gòu)變化及構(gòu)成見表 2-1。

綜上所述，荷蘭、奧地利的人口老齡化分別起源于上個世紀(jì)的 50 年代和70 年代，但經(jīng)過不到 20 年的發(fā)展，兩國老齡人口就都達到了前所未有的高度。老年人數(shù)量的增加必然導(dǎo)致失能人口總量的上漲，進而刺激對長期護理服務(wù)的需求。因此，荷、奧兩國人口老齡化導(dǎo)致老年人社會服務(wù)需求的增長向已有的社會政策提出了挑戰(zhàn)。

（二）醫(yī)療費用不斷上漲

本文編號：8981