本文關(guān)鍵詞：肝細(xì)胞癌根治性切除術(shù)的預(yù)后數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建及驗(yàn)證，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的:原發(fā)性肝癌(Primary Liver Cancer,PLC)是世界上惡性程度較高的腫瘤之一,而肝細(xì)胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)是最常見的亞型。近些年來,肝癌發(fā)病率和死亡率均很高,尤其在亞洲國家。外科肝切除術(shù)仍是肝癌首選的治療方式,雖然隨著外科技術(shù)及圍手術(shù)期管理水平的提高,肝癌的生存率得到了一定的提高,但是由于術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高、復(fù)發(fā)率高,肝癌術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后仍不令人很滿意。迄今為止,關(guān)于肝癌根治性切除術(shù)后預(yù)后評估方法及預(yù)后影響因素的報(bào)道均較多,但尚無統(tǒng)一的對術(shù)后預(yù)后評估的標(biāo)準(zhǔn)。本課題將分析影響HCC根治性切除術(shù)(以下簡稱為HCC根治術(shù))后預(yù)后相關(guān)的影響因素,并建立術(shù)后預(yù)后預(yù)測模型,為判斷HCC患者根治術(shù)后的預(yù)后及個(gè)體化治療的選擇提供依據(jù)。方法1.本課題回顧性收集并分析了2001年1月1日至2010年3月1日期間收治于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院并確診為原發(fā)性肝癌的141例患者的臨床資料,所有患者均行HCC根治術(shù),術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。相關(guān)資料包括患者年齡、性別、肝硬化有無、腫瘤大小、腫瘤包膜、中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比例,血清AFP水平、肝功能狀況、Child-Pugh分級(jí)及腫瘤TNM分期等指標(biāo)。2.應(yīng)用Kaplan-Meier單因素分析,繪制生存曲線,log-rank檢驗(yàn)比較組間差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,得出對HCC根治術(shù)后預(yù)后有顯著性影響的因素(P0.05)。COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型作多因素逐步回歸分析,得出獨(dú)立預(yù)后因素并構(gòu)建預(yù)后數(shù)學(xué)模型。3.應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC曲線)對預(yù)后數(shù)學(xué)模型初步評價(jià),計(jì)算AUC(ROC曲線下面積)評價(jià)該預(yù)后模型判斷3年、5年生存結(jié)局的能力;4.以預(yù)留的21例樣本作為驗(yàn)證樣本,計(jì)算模型預(yù)測的總正確率,Kappa一致性系數(shù)評估本預(yù)后模型預(yù)測結(jié)果與實(shí)際結(jié)果的吻合性。結(jié)果1.全部患者的中位生存時(shí)間是34個(gè)月,1年、3年、5年的累積生存率分別為93.2%,80%,68.9%。2.單因素分析顯示:AFP、腫瘤大小、腫瘤包膜、肝硬化、NLR(中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比例)、TBIL(總膽紅素)與HCC根治術(shù)后預(yù)后相關(guān)(P值均0.05),而性別、年齡、血型、吸煙史、糖尿病病史、HBs Ag;肝功能Child-Pugh分級(jí)、AST、ALT、ALB、r-GT、ALP、TBIL;PT、INR;CEA;PLT、腫瘤數(shù)目、腫瘤部位、腫瘤TNM分期,門靜脈癌栓、術(shù)中輸血有無與HCC根治術(shù)后預(yù)后無關(guān)(P0.05);3.多因素分析顯示:AFP、腫瘤大小、腫瘤包膜、肝硬化、NLR是HCC根治術(shù)后生存預(yù)后的獨(dú)立影響因素。Cox回歸模型表達(dá)式為h(t,x)=h0(t)exp(1.725×肝硬化+0.783×NLR+1.046×AFP+0.595×腫瘤大小-0.811×腫瘤包膜)。預(yù)后指數(shù)(PI)=1.725×肝硬化+0.783×NLR+1.046×AFP+0.595×腫瘤大小-0.811×腫瘤包膜4.按PI四分位數(shù)3.933(25%)、4.716(50%)、5.195(75%)將所有患者分為四組,即低危組(PI㩳3.933)、中危組(3.933≤PI4.716)、高危組(4.716≤PI5.195)、極高危組(PI≥5.195),應(yīng)用Kaplan-Meier法計(jì)算PI不同等級(jí)對應(yīng)的術(shù)后生存情況,四個(gè)組對應(yīng)的術(shù)后中位生存時(shí)間分別為60、34、32、20個(gè)月,1、2、3、5年累積生存率分別為100%,96%,96%,86%;89%,75%,68%,68%;77%,68%,57%,44%;50%,34%,29%,29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。5.以PI為檢驗(yàn)變量,3年、5年生存結(jié)局(生存或死亡)為狀態(tài)變量,計(jì)算得出ROC曲線下面積(AUC)分別為0.726、95%CI(0.637-0.816);0.770,95%CI(0.672-0.868)。6.經(jīng)驗(yàn)證,該模型預(yù)測結(jié)果與實(shí)際結(jié)果具有較好的一致性,該模型預(yù)測的總正確率為80.9%;Kappa一致性系數(shù)為0.571(P=0.009)。結(jié)論:HCC根治術(shù)后的生存預(yù)后取決于多種因素,以AFP、肝硬化、腫瘤大小、腫瘤包膜、NLR作為獨(dú)立影響因素所構(gòu)建的預(yù)后數(shù)學(xué)模型(PI=1.725×肝硬化+0.783×NLR+1.046×AFP+0.595×腫瘤大小-0.811×腫瘤包膜)。PI值越高,術(shù)后累積生存率越低,預(yù)后越差。經(jīng)驗(yàn)證,該模型可作為評估HCC患者根治術(shù)后預(yù)后的有效方法。
【關(guān)鍵詞】：肝細(xì)胞癌 根治性切除術(shù) 生存分析 COX回歸分析 預(yù)后模型
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.7
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-14
• 材料和方法14-18
• 1. 研究對象14-15
• 1.1 病例一般資料14
• 1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)14-15
• 1.3 臨床資料15
• 2. 隨訪方法15-16
• 3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法16-18
• 結(jié)果18-25
• 1. 一般資料及隨訪情況18
• 2. 預(yù)后數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建18-21
• 2.1 觀察指標(biāo)SPSS統(tǒng)計(jì)量化賦值表18
• 2.2 Kaplan-Meier單因素分析及生存曲線18-21
• 2.3 COX多因素分析及數(shù)學(xué)模型構(gòu)建21
• 3. 預(yù)后指數(shù)（PI）分級(jí)21-23
• 4. 預(yù)后數(shù)學(xué)模型初步評價(jià)23-24
• 5. 模型的驗(yàn)證24-25
• 討論25-30
• 結(jié)論30
• 參考文獻(xiàn)30-38
• 綜述38-58
• 參考文獻(xiàn)47-58
• 致謝58-59

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本文編號(hào)：456138