本文關(guān)鍵詞：三種微創(chuàng)手術(shù)方法治療上段輸尿管復(fù)雜結(jié)石的探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:在現(xiàn)代社會(huì),輸尿管結(jié)石已是泌尿外科的常見(jiàn)病之一。大多數(shù)輸尿管結(jié)石繼發(fā)于腎結(jié)石,臨床癥狀可表現(xiàn)有:反復(fù)地腰背部酸脹痛不適、發(fā)作時(shí)腎絞痛、可伴有肉眼血尿、尿急尿痛及惡心嘔吐等;如今隨著生活水平的不斷提高和對(duì)自身健康狀況的愈加重視,同時(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)一步普及、診療技術(shù)的不斷發(fā)展,結(jié)石的發(fā)病率也隨之增加;輸尿管結(jié)石的治療方法多種多樣,已由傳統(tǒng)的保守和開放手術(shù)轉(zhuǎn)變成以多元化的微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)治療為主。目前包括體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、逆行輸尿管鏡碎石取石術(shù)(URL)、微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡碎石術(shù)(MPCNL)、后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)(RLU)等。泌尿外科醫(yī)生需根據(jù)不同患者結(jié)石的具體情況,結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的微創(chuàng)設(shè)備情況、術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、患者的個(gè)人意愿及自身經(jīng)濟(jì)情況,綜合考慮來(lái)選擇最佳的微創(chuàng)治療方案。目的:探討逆行輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)、微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡碎石術(shù)(MPCNL)、后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)(RLU)這3種微創(chuàng)手術(shù)方法治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的臨床療效,討論這三種微創(chuàng)手術(shù)方法的臨床問(wèn)題及應(yīng)用體會(huì),并總結(jié)輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法:回顧性分析選取我科2013年1月至2015年3月應(yīng)用逆行輸尿管鏡(URL)、微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡碎石(MPCNL)、后腹腔鏡下輸尿管切開取石(RLU)治療178例輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石患者的臨床療效,并用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較3種微創(chuàng)治療方式的相關(guān)臨床指標(biāo),效率商、一次手術(shù)成功率、結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率等。術(shù)前常規(guī)行超聲、腹部平片檢查,若結(jié)石顯影效果差或懷疑合并其他病變,考慮進(jìn)一步行CT或CTU檢查。術(shù)后復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲、KUB平片或CT檢查以明確結(jié)石排出情況及是否殘留結(jié)石。(1)病例選擇標(biāo)準(zhǔn):(1)結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留≥8周,長(zhǎng)徑1.0cm;(2)不適合EWSL或EWSL治療無(wú)效、曾經(jīng)行EWSL失敗者;(3)結(jié)石處或以下結(jié)石嵌頓或息肉形成,與輸尿管粘連緊密;(4)合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄或迂曲;(5)B超或IVU顯示患側(cè)腎盂分離線≥3.0cm或患側(cè)腎臟不顯影者。符合以上兩項(xiàng)以上者定義為輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石[1],可入選。(2)總結(jié)三種治療方法的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拔除導(dǎo)尿管和雙J管時(shí)間、效率商值、一次手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石清除率。(3)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示,P0.05時(shí),差異有顯著性。結(jié)果:(1)URL組、MPCNL組、RLU組手術(shù)時(shí)間分別為66.69±24.43min、85.48±19.25min、88.32±17.20min。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明手術(shù)時(shí)間URL組明顯短于MPCNL組、RLU組(P0.05),另兩組無(wú)明顯差異。(2)URL組、MPCNL組、RLU組術(shù)后拔尿管時(shí)間分別為3.47±1.93ds、7.11±1.61ds、6.92±1.72ds,術(shù)后住院時(shí)間分別為6.43±3.49ds、8.62±1.49ds、8.37±1.42ds。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明術(shù)后拔除導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間MPCNL組和RLU組明顯長(zhǎng)于URL組(P0.05),但兩組無(wú)明顯差異。(3)URL組、MPCNL組、RLU組術(shù)后拔除雙J管時(shí)間分別為27.84±2.47ds、30.13±2.68ds、52.63±6.42ds。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明術(shù)后拔除雙J管的時(shí)間RLU組長(zhǎng)于MPCNL組和URL組(P0.05),URL組短于MPCNL組。(4)住院費(fèi)用:MPCNL組所耗的住院經(jīng)濟(jì)費(fèi)用多于URL組(P=0.00,均值差值=0.71萬(wàn)元),RLU組的住院費(fèi)用少于MPCNL組(P=0.00,均值差值=-0.36萬(wàn)元)。(5)URL組、MPCNL組、RLU組術(shù)后一次手術(shù)清石成功率分別為80.5%、96.8%、100%。RLU組和MPCNL組一次手術(shù)清石成功率均明顯高于URL組(P0.05),MPCNL組與RLU組之間差別無(wú)明顯差異。(6)URL組、MPCNL組、RLU組術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率分別為89.6%、98.4%、100%。URL組結(jié)石碎片移入腎臟者7例,行ESWL輔助治療術(shù)后1個(gè)月復(fù)查KUB殘石4mm,視為治療失敗。MPCNL組2例合并腎結(jié)石,因術(shù)中出血,改二期MPCNL結(jié)合EWSL治療,術(shù)后1個(gè)月復(fù)查KUB提示1例殘余結(jié)石4mm視為治療失敗;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明術(shù)后1個(gè)月URL組結(jié)石清除率明顯低于MPCNL組和RLU組,MPCNL組和RLU組之間差別無(wú)明顯差異。(7)URL組、MPCNL組、RLU組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.49%、9.52%、7.89%。URL組1例術(shù)中輸尿管小穿孔經(jīng)保守治療后恢復(fù)正常,1例術(shù)中輸尿管穿孔改開放手術(shù),3例術(shù)后出現(xiàn)高熱;MPCNL組術(shù)中出血2例,1例術(shù)后第1天出現(xiàn)腎造瘺管處明顯出血,2例術(shù)后出現(xiàn)高熱,1例患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔積液;RLU組術(shù)后尿漏1例,2例術(shù)后傷口脂肪液化;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明三組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異。(8)三組效率商分別為1、0.94、0.74;以RLU組效率商最高,MPCNL組次之,URL組最低。結(jié)論:(1)根據(jù)不同的病例特點(diǎn)靈活應(yīng)用三種不同的微創(chuàng)手術(shù)治療方法,對(duì)治療輸尿管上段復(fù)雜結(jié)石均具有安全、有效,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。(2)URL與MPCNL、RLU相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),它利用了人體自然腔道,更加微創(chuàng)化,不僅適合于多數(shù)輸尿管上段結(jié)石,而且對(duì)合并有輸尿管中下段結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石、孤立腎結(jié)石并輕度積水者尤為合適。(3)MPCNL和RLU結(jié)石清除率均高,前者創(chuàng)傷相對(duì)較小,若出現(xiàn)下列情況時(shí),可考慮行MPCNL或RLU治療:(1)URL治療比較困難、較大的結(jié)石及接近腎盂連接處的輸尿管上段結(jié)石,同時(shí)合并同側(cè)腎結(jié)石需要處理者,(2)因結(jié)石長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致結(jié)石并重度積水、結(jié)石上方輸尿管明顯擴(kuò)張,(3)結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管或尿道嚴(yán)重狹窄、閉鎖,需先行狹窄切開或URL治療失敗者。但很少應(yīng)用于L4以下位置過(guò)低的結(jié)石。(4)RLU雖對(duì)身體創(chuàng)傷相對(duì)較大,但對(duì)輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的清除率和效率商均最高,尤其適合于URL或MPCNL治療比較困難或失敗者,合并有腎盂輸尿管病變等梗阻需同時(shí)手術(shù)治療者。
【關(guān)鍵詞】：復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石 微創(chuàng)治療 鈥激光 輸尿管鏡 后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù) 麻醉
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R699.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 英文縮略語(yǔ)英文全稱中文全稱11-12
• 前言12-13
• 資料與方法13-21
• 結(jié)果21-24
• 討論24-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-39
• 附錄39-41
• 致謝41-42
• 綜述42-49
• 參考文獻(xiàn)48-49

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本文編號(hào)：444532