本文關鍵詞：血小板體積的變化在急性冠脈綜合征中的意義，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:平均血小板體積(mean platelet volume,MPV)和大血小板比率(platelet large cell rate,P-LCR)是目前臨床中主要用來反映血小板體積變化的指標。體積越大的血小板活化程度越高,而血小板的活化也會進一步引起血小板體積的變化。血小板的活化、粘附、聚集是導致急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)發(fā)生與發(fā)展的重要因素。ACS是冠心病中的危急重癥,其發(fā)病主要是由于在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發(fā)生不穩(wěn)定斑塊破裂,活化的血小板粘附聚集使冠狀動脈狹窄加重、冠脈痙攣或閉塞導致心肌缺血缺氧引起的臨床表現(xiàn)。本文旨在通過觀察MPV、P-LCR在ACS患者中的變化,研究其對ACS的臨床價值及其與冠脈病變的關系。方法:選取2014年3月至2015年2月因胸痛在我院心內科CCU病區(qū)的住院患者358例,分為ACS組和對照組。依據心電圖、心肌酶學及冠脈造影結果確診為ACS的患者共273例,包括ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者94例,非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者62例,不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)患者117例,選取同期住院冠脈造影陰性無器質性疾病的患者85例作為對照組。所有患者入院后即采肘靜脈血液標本,行血常規(guī)全項、肌鈣蛋白(cTNI)、腦鈉肽(BNP)、腎功、D-二聚體檢測。次日空腹采肘靜脈血檢測空腹血糖、肝生化、血脂等入院常規(guī)血液生化檢查。所有患者均行冠脈造影檢查,取Gensini積分作為冠脈病變嚴重程度的指標。隨訪ACS組中接受PCI術并于術后行規(guī)律雙聯(lián)抗血小板藥物(阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷)治療的患者131例,1月后復查MPV并計算MPV下降率,MPV下降率(%)=(入院測值-復查值)/入院測值×100%,根據MPV下降率的中值7.96%將MPV分為小于7.96%組和大于7.96%組。隨訪期6個月,記錄隨訪期內MACE(major adverse cardiovascular events,MACE)事件的發(fā)生情況。所有的統(tǒng)計學分析均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。結果:1、MPV在ACS組較對照組升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),在對照組、UA組、STEMI組、NSTEMI組呈逐漸升高趨勢,組內比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。P-LCR在ACS組較對照組升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),在對照組、UA組、STEMI組、NSTEMI組內中呈逐漸升高趨勢,但在STEMI組與NSTEMI組比較中差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2、Spearman相關性分析示:MPV、P-LCR與Gensini積分呈正相關。多因素Logistic回歸分析示MPV、P-LCR是ACS發(fā)病的危險因素。3、分別以MPV、P-LCR作為因變量,引入性別、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、血糖、ALT、AST、TG、TC、HDL、LDL、Apoa1、BNP、CTNI、CK-MB作為自變量進行多元逐步線性回歸,取?=0.05建立回歸模型。結果MPV變化與WBC、LDL、N相關,其相關系數分別為0.239、0.003、0.043。P-LCR變化與Apoa1、LDL相關,其相關系數分別為-10.517、0.012。4、隨訪期內發(fā)生MACE事件共6例(4.58%),其中心源性死亡1例(0.76%),非致命性心肌梗死4例(3.05%),靶血管血運重建(TVR)1例(0.76%)。結果表明MACE在小于7.96%組的發(fā)生率明顯高于另一組,行COX回歸分析表明,6個月內MACE事件與平均支架長度、Gensini積分及MPV下降率有關。結論:1、MPV及P-LCR在ACS患者中升高,在心肌梗死患者中更為明顯。2、MPV、P-LCR的變化與Gensini積分呈正相關,提示MPV、P-LCR可以反映冠脈病變嚴重程度。3、隨訪結果表明MACE事件在MPV輕度下降組的發(fā)生率高于明顯下降組,提示血小板體積1個月時的變化與6個月內MACE事件的發(fā)生相關。
【關鍵詞】：平均血小板體積 大血小板比率 急性冠脈綜合征
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-12
• 材料和方法12-16
• 1、研究對象12-13
• 2、入選及排除標準13-14
• 3、資料采集14
• 4、檢測儀器14-16
• 5、Gensini積分16
• 6、統(tǒng)計方法16
• 結果16-27
• 1、入選患者的一般資料分析比較16-21
• 2、MPV、P-LCR與冠脈病變嚴重程度的相關性分析21-22
• 3、MPV、P-LCR與主要臨床指標的相關性分析22-23
• 4、MPV、P-LCR影響因素的回歸分析23-24
• 5、MPV的變化及與MACE事件的相關性分析24-27
• 討論27-29
• 結論29-30
• 參考文獻30-34
• 綜述34-43
• 參考文獻39-43
• 致謝43-44

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