本文關鍵詞：胰腺癌CTV范圍的CT和病理學研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的探索胰腺癌原發(fā)腫瘤增強CT掃描圖像顯示的腫瘤大小與根治術后病理大體標本測量的腫瘤大小之間的關系,并通過病理切片技術在顯微鏡下觀察原發(fā)腫瘤主體邊界以及原發(fā)腫瘤外正常胰腺組織內(nèi)顯微病灶侵潤范圍,以確定胰腺癌放射治療靶區(qū)勾畫中CTV范圍。材料和方法收集中國人民解放軍總醫(yī)院、中國人民解放軍空軍總醫(yī)院肝膽外科行胰腺癌根治術的患者19例,分別測量入組胰腺癌患者術前MDR-CT胰腺區(qū)重建圖像,由影像學專家在合適的窗寬、窗位范圍內(nèi)逐層比較原發(fā)胰腺腫瘤橫斷面CT圖像,測量腫瘤橫斷面最大直徑。結合原發(fā)腫瘤位置及其周邊切除正常組織的解剖關系,重現(xiàn)離體胰腺在腹腔內(nèi)的空間位置,大致對準CT掃描平面將離體胰腺沿橫斷面以固定層厚(約2~4mm)逐層切成組織切片,觀察各層剖面情況,直到胰腺腫瘤最大徑線層面(感興趣層面)的出現(xiàn),并測量該感興趣層面最大直徑。采用病理切片技術、免疫組化技術處理取材組織并制成病理切片,由病理學專家在顯微鏡下對病理切片進行閱片,閱片內(nèi)容包括腫瘤的病理類型、分化程度、脈管癌栓、神經(jīng)侵犯、顯微病灶、腫瘤主體邊界及向周邊浸潤的方式。病理學專家閱片時首先在低倍視野下總攬整個切片,勾畫出原發(fā)腫瘤邊緣,再在高倍視野下尋找并標記瘤外胰腺組織內(nèi)顯微病灶,并連接被標記最遠顯微病灶到原發(fā)腫瘤邊緣線的最短直線距離,然后使用游標卡尺測量最遠顯微病灶與原發(fā)腫瘤邊緣的距離(測量距離),再通過測量距離/回縮率獲得最遠顯微病灶的實際浸潤范圍。結果19例入組患者中15例患者具有可評估術前增強MDR-CT,大體病理測量直徑均大于增強MDR-CT掃描測量直徑,其病理與CT測量的腫瘤最大直徑差異有統(tǒng)計學意義(33.6、30.1mm,t=6.969,P0.001),二者差值的中位值和平均值分別為3.1mm(1.2~8.0mm)、3.6±2.0mm,二者差值的95%可信區(qū)間為(1.2~6.0mm)。19例患者最大實際浸潤距離與最大測量距離的差異有統(tǒng)計學意義(3.50mm、3.19mm,t=14.835,P0.001),二者差值的中位值和平均值分別為0.31mm(0.15~0.50mm)、0.30±0.09mm,實際浸潤距離的最大值為5.21mm,中位值為3.34mm(2.19~5.21mm),平均值為3.50±0.88mm,原發(fā)腫瘤邊緣外浸潤的顯微病灶95%可信區(qū)間為(2.19~5.06mm)。結論CT掃描是以人體組織、器官不同物質(zhì)成分和密度構成對X線產(chǎn)生不同吸收系數(shù)為成像基礎,由掃描分辨率而決定的部分容積效應是一個關系重大的技術因素,在腫瘤組織與正常組織交界處可能因為部分容積效應而不能提供可靠的原發(fā)腫瘤與周邊正常組織的確切邊界。本研究提示增強MDR-CT可能低估了胰腺癌原發(fā)腫瘤的實際大小,依據(jù)本研究顯微病灶侵犯的范圍,在胰腺癌放射治療中以增強CT模擬定位確定的GTV基礎上外擴5mm作為CTV可能不夠充分,建議再增加1~3mm作為CT模擬GTV與病理學GTV差異的補充。
【關鍵詞】：胰腺癌 放射治療 臨床靶體積 體層攝影術 X線計算機 病理
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.9
【目錄】：

• 中文摘要7-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-14
• 材料和方法14-18
• 1. 材料14-15
• 2. 方法15-18
• 1 原發(fā)腫瘤CT檢查及測量方法15-16
• 2 病理大體標本大小測量及取材16-17
• 3 病理切片制作及免疫組化17
• 4 病理切片閱片及顯微病灶標記17-18
• 5 統(tǒng)計分析18
• 結果18-21
• 1. 病理特征18-20
• 2. 原發(fā)腫瘤CT掃描與病理大體標本最大直徑測量比較20
• 3. 鏡下顯微病灶浸潤距離的測量結果20-21
• 討論21-24
• 結論24
• 參考文獻24-27
• 綜述27-37
• 參考文獻33-37
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況37-38
• 致謝38-39

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  本文關鍵詞：胰腺癌CTV范圍的CT和病理學研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：329322