目的:探討采用梯形截骨治療兒童陳舊性肱骨外髁骨折合并肘外翻畸形的臨床療效。方法:回顧性分析了2015年2月至2018年9月采用肱骨髁上內(nèi)側(cè)梯形截骨治療的6例陳舊性肱骨外髁骨折合并肘外翻畸形患兒的臨床資料,術后隨訪截骨處及骨不連處愈合情況、提攜角的恢復及肘關節(jié)功能情況。結果:本研究中的6例患兒術后均獲得滿意隨訪,隨訪時間6.2-36.3個月,平均20.1個月。術后切口均為I期愈合,無克氏針斷裂、骨化性肌炎發(fā)生。術后提攜角為（5.5±1.6）°,肘關節(jié)屈伸范圍為（111.7±4.1）°,與術前相比均有明顯改善,具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。術前肘關節(jié)功能Mayo評分（MEPS）為（56.7±13.3）分,術后為（89.2±8.6）分,具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）,根據(jù)MEPS分級,其中優(yōu)2例,良4例。6例截骨處、外髁骨不連處均獲得愈合,肱骨內(nèi)側(cè)截骨處愈合時間為（61.3±17.2）天,外髁骨不連處愈合時間為（94.7±27.0）天。2例術前存在尺神經(jīng)炎患兒術后患側(cè)肘關節(jié)疼痛、尺神經(jīng)支配區(qū)域麻木均消失,其中1例患側(cè)環(huán)指、小指仍不能完全伸直,但癥狀、體征較術前明顯好轉(zhuǎn),不影響生... 

【文章來源】：重慶醫(yī)科大學重慶市

【文章頁數(shù)】：31 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

梯形截骨示意圖

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文8ACB為等腰三角形，并合攏殘存的三角部分，在內(nèi)髁穿入2枚克氏針，外髁穿入1枚克氏針固定（圖3），沖洗傷口，將截下的骨塊植入清理過的骨不連及內(nèi)側(cè)截骨處，隨后逐層縫合傷口，留置引流，長臂石膏固定。圖1梯形截骨示意圖。α為提攜角，h為肱骨內(nèi)外髁高度差，∠ACB為預設的截骨角度，AC為一條截骨線，DE為平行于BC的另一條截骨線，且BC與DE間距離為h，截骨區(qū)域為梯形ADEC。Fig.1Schematicoftrapezoidalosteotomy.Alphaisthecarryingangle,histheheightdifferencebetweentheinternalandexternalhumerus,ACBisthepresetosteotomyangle,ACisanosteotomyline,andDEisanotherosteotomylineparalleltoBC.ThedistancebetweenBCandDEish.TheosteotomyareaistrapezoidalADEC.圖2梯形截骨后示意圖:截骨后上移DE平面至BC，通過減少內(nèi)外髁的高度差來糾正肘關節(jié)面的傾斜，然后調(diào)整AC和DE的長度使得AC=DE。Fig.2Schematicdiagramaftertrapezoidalosteotomy:Aftertheosteotomy,theDEplaneismoveduptoBC,andthetiltoftheelbowjointsurfaceiscorrectedbyreducingtheheightdifferencebetweenthemedialandexternalcondyles，andthenadjustthelengthsofACandDEduringtheoperationsothatAC=DE.

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文9圖3梯形截骨后示意圖:梯形截骨后AC所在面與DE所在面合攏。在肱骨內(nèi)髁和外髁分別穿入2枚和1枚克氏針固定，內(nèi)側(cè)截骨處（A）與骨不連處（C）植骨。Fig.3Schematicofpostoperativetrapezoidalosteotomy:Aftertrapezoidalosteotomy,thesurfaceofACandDEareclosed.2and1Kirschnerwireswereinsertedintothemedialandlateralcondylesofthehumerus,respectively.Themedialosteotomysite(A)andthenonunionsite(C)weregrafted.1.3.2術后處理關注患肢腫脹情況并適當抬高，予以功能位石膏固定。術后24小時開始行手指主動、被動活動。根據(jù)引流情況拔除引流管，一般為術后36至48小時。出院后定期門診隨訪，6至8周后拆除石膏、拔除克氏針，然后開始逐漸進行肘關節(jié)屈伸、前臂旋前旋后功能鍛煉，待X線片示截骨處及外髁骨不連處基本愈合后，逐漸加強肘關節(jié)功能鍛煉，并開始提物。1.4觀察及評價指標門診隨訪切口愈合情況，觀察有無克氏針松動、斷裂，有無針道感染、骨化性肌炎，提攜角的恢復情況，截骨處與骨不連處的愈合時間及肘關節(jié)屈伸范圍，對肘關節(jié)功能采用Mayo評分系統(tǒng)進行評價，并根據(jù)最后得分分為優(yōu)（90分及以上）、良（75至89分）、中（60至74分）、差（小于60分）四個等級。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]兒童肱骨外髁骨折的診治[J]. 吳昊.  右江醫(yī)學. 2019(07)
[2]肱骨外髁骨折骨不連三聯(lián)征的分期治療[J]. 徐留海,周游,唐康來.  中國矯形外科雜志. 2016(14)
[3]兒童肱骨外髁骨折的治療體會[J]. 蘇琦,陳芒,周敏,鄭武源,廖春來.  臨床骨科雜志. 2014(05)
[4]空心釘克氏針內(nèi)固定治療兒童陳舊性肱骨外髁骨折近期療效觀察[J]. 易新成,鮑琨,陳博昌.  臨床小兒外科雜志. 2014 (03)
[5]可吸收骨棒治療兒童肱骨外髁骨折[J]. 徐大鵬,戴進,王曉東.  瀘州醫(yī)學院學報. 2013(02)
[6]肱骨遠端外柱重建治療的手術療效觀察[J]. 熊昌盛,陳志維,李逸群,陳希聰.  中國矯形外科雜志. 2010(10)
[7]髁上截骨和外側(cè)柱重建術治療肱骨外髁骨折不連伴肘外翻畸形[J]. 阿斯哈爾江·買買提依明,阿德力·阿布都熱西提,艾克拜爾·尤努斯.  中國修復重建外科雜志. 2009(04)



本文編號：3271760