近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展以及居民收入的穩(wěn)步增加,人們對健康服務(wù)的需求也不斷提升。根據(jù)國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示,僅2019年1-11月,全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)77.5億次,同比提高2.8%。盡管我國政府部門不斷深化醫(yī)療體制改革,推進(jìn)分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè),但是患者的就醫(yī)行為并未發(fā)生明顯變化,大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象依然屢見不鮮,“看病難”“看病貴”“看病繁”的問題依舊困擾人民群眾。本文旨在找到問題所在并幫助解決這一問題。只有深入調(diào)查分析影響患者就醫(yī)決策的各項(xiàng)因素,才能促進(jìn)分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體制度的落實(shí),從而推動(dòng)形成公平、高效、有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式,實(shí)現(xiàn)患者科學(xué)就醫(yī)。本文以瑞金—盧灣區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)際執(zhí)行效果為切入口,以上海市居民就醫(yī)行為主要研究內(nèi)容,綜合調(diào)查分析影響患者選擇前往不同級(jí)別醫(yī)院的原因,建立患者在一二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的回歸方程,同時(shí)找出患者分級(jí)診療意愿—行為差距的各項(xiàng)因素。本文首先梳理現(xiàn)有國內(nèi)外理論和文獻(xiàn),通過借鑒安德森模型,建立了包含個(gè)人因素和環(huán)境因素的上海市居民就醫(yī)行為影響因素模型。作者在預(yù)調(diào)研的基礎(chǔ)上,前往瑞金—盧灣區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)居民對于制度方面的認(rèn)知不太樂觀,自感病情較輕、就醫(yī)流程繁瑣、抽不出時(shí)間是患者不前往醫(yī)院就醫(yī)主要原因。其次數(shù)據(jù)顯示,分別有41.2%和28.4%的患者享受過向上或向下轉(zhuǎn)診服務(wù),多數(shù)患者對于基層醫(yī)院就近購取三級(jí)醫(yī)院藥品、就診信息可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)院共享互通互認(rèn)兩項(xiàng)措施的滿意度最高。本文運(yùn)用Logistic回歸和決策樹算法,找出影響患者選擇不同級(jí)別醫(yī)院就醫(yī)的具體因素。結(jié)果表明,該就醫(yī)行為不同程度的受到個(gè)人屬性特征、健康因素、醫(yī)院特征、促進(jìn)條件等因素的影響。此外,職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合患者選擇醫(yī)院級(jí)別的Logit模型各不相同,它主要是由于醫(yī)保報(bào)銷后就醫(yī)花費(fèi)以及親朋好友推薦重要性不同導(dǎo)致的。習(xí)慣因素、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避因素對于患者遵循分級(jí)診療制度意愿和實(shí)際行為之間有調(diào)節(jié)作用,它阻礙了患者將分級(jí)診療意愿轉(zhuǎn)化為最終行為。最后本文結(jié)合預(yù)調(diào)研訪談內(nèi)容和實(shí)證分析結(jié)果,從政府機(jī)關(guān)、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及普通居民三方面提出對策建議。
【學(xué)位單位】：華東師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R195
【部分圖文】：

華東師范大學(xué)碩士學(xué)位論文7圖1-1研究思路圖本文主要分為六大章節(jié)：第一章：緒論部分。主要闡述上海市居民就醫(yī)行為這一主題的背景和研究意義，介紹研究目標(biāo)、內(nèi)容和方法。第二章：文獻(xiàn)綜述。本文首先對就醫(yī)行為、醫(yī)院級(jí)別的定義和劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了介紹。其次回顧了安德森理論和消費(fèi)者“意愿—行為”差距等理論，在此基礎(chǔ)上對國內(nèi)外現(xiàn)有的文獻(xiàn)進(jìn)行整理歸納，為本文后續(xù)研究打下基矗第三章：模型與方法論。根據(jù)上一章節(jié)內(nèi)容，提出了本文的模型和研究假設(shè)，并對方法論：回歸模型和決策樹模型進(jìn)行了介紹。第四章：研究設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)搜集。本文預(yù)調(diào)研的基礎(chǔ)上編制了問卷，隨后前往該醫(yī)聯(lián)體的7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)研。本文運(yùn)用SPSS等軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述

華東師范大學(xué)碩士學(xué)位論文11圖2-1安德森家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用模型通過幾十年不斷地探索和完善，該模型在眾多學(xué)者的努力下日趨成熟，逐步形成了目前使用的安德森修正模型。該模型認(rèn)為，情境（環(huán)境）因素，是影響衛(wèi)生服務(wù)利用行為的首要因素。它主要包括醫(yī)療服務(wù)體系、衛(wèi)生政策、外部環(huán)境等內(nèi)容。與之相對應(yīng)的是個(gè)人特征，主要包括傾向特征、能力資源以及需要。其內(nèi)涵與前期模型大致相同，主要涵蓋了社會(huì)結(jié)構(gòu)、健康信念、資源、組織、認(rèn)知、評(píng)價(jià)等內(nèi)容。除此之外，該模型還界定并衡量了醫(yī)療行為，它指的不僅僅醫(yī)療服務(wù)利用的過程，更加著重突出了個(gè)體自我醫(yī)療行為。最后，安德森模型對于醫(yī)療結(jié)果的內(nèi)涵進(jìn)行了修正。在認(rèn)知和評(píng)估健康狀況的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了患者滿意度這一變量，他們共同詮釋醫(yī)療結(jié)果這一維度。值得一提的是，目前使用的修正模型創(chuàng)造性的提出了反饋回路這一概念，即環(huán)境因素、個(gè)人特征對醫(yī)療行為、醫(yī)療結(jié)果產(chǎn)生重要影響，隨后醫(yī)療行為決定了醫(yī)療結(jié)果，與此同時(shí)，醫(yī)療行為和醫(yī)療結(jié)果對個(gè)人特征起到反向作用。圖2-2安德森修正模型在修正和拓展模型的過程種，模型的衡量因素不斷增加，影響路徑不斷豐富，傾向特征人口學(xué)社會(huì)結(jié)構(gòu)健康信念促進(jìn)資源個(gè)人資源家庭資源社區(qū)資源需要感知需要評(píng)估需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用

華東師范大學(xué)碩士學(xué)位論文22圖3-1邏輯框架圖分級(jí)診療的要求之一就是在群眾自愿的前提下患病后到基層首診，因此研究居民醫(yī)院選擇行為（尤其是一二級(jí)醫(yī)院）的影響因素有利于了解居民就醫(yī)模式，在此基礎(chǔ)上制定的引導(dǎo)患者科學(xué)分流指導(dǎo)性意見才更有針對性和科學(xué)性。然而僅調(diào)查居民就醫(yī)行為是不夠的，本文旨在發(fā)現(xiàn)阻礙居民分級(jí)診療行為落實(shí)的影響因素。通過目前宣傳教育方式以及政策落地情況來看，僅僅使得居民有分級(jí)診療態(tài)度與意愿還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活中盲目就醫(yī)、攀高就醫(yī)等非理性行為造成的就醫(yī)集中化問題仍較為嚴(yán)重，居民分級(jí)診療行為尚未真正落實(shí)。因此只有找出患者分級(jí)診療意愿—行為之間的關(guān)鍵因素，并著力解決，才能將態(tài)度轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，從而推動(dòng)分級(jí)診療制度的施行。因此，本文從患者就醫(yī)行為以及患者分級(jí)診療意愿與行為差距影響因素兩個(gè)方面對于推進(jìn)分級(jí)診療制度進(jìn)行討論。二、方法論（一）Logistic回歸
【參考文獻(xiàn)】

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