近年來隨著我國經濟、醫(yī)療技術的高速發(fā)展以及居民收入的穩(wěn)步增加,人們對健康服務的需求也不斷提升。根據國家衛(wèi)健委的數據顯示,僅2019年1-11月,全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達77.5億次,同比提高2.8%。盡管我國政府部門不斷深化醫(yī)療體制改革,推進分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設,但是患者的就醫(yī)行為并未發(fā)生明顯變化,大醫(yī)院人滿為患的現象依然屢見不鮮,“看病難”“看病貴”“看病繁”的問題依舊困擾人民群眾。本文旨在找到問題所在并幫助解決這一問題。只有深入調查分析影響患者就醫(yī)決策的各項因素,才能促進分級診療、醫(yī)聯(lián)體制度的落實,從而推動形成公平、高效、有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式,實現患者科學就醫(yī)。本文以瑞金—盧灣區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設的實際執(zhí)行效果為切入口,以上海市居民就醫(yī)行為主要研究內容,綜合調查分析影響患者選擇前往不同級別醫(yī)院的原因,建立患者在一二級醫(yī)院就醫(yī)的回歸方程,同時找出患者分級診療意愿—行為差距的各項因素。本文首先梳理現有國內外理論和文獻,通過借鑒安德森模型,建立了包含個人因素和環(huán)境因素的上海市居民就醫(yī)行為影響因素模型。作者在預調研的基礎上,前往瑞金—盧灣區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的7家醫(yī)療機構進行實地調查。結果發(fā)現居民對于制度方面的認知不太樂觀,自感病情較輕、就醫(yī)流程繁瑣、抽不出時間是患者不前往醫(yī)院就醫(yī)主要原因。其次數據顯示,分別有41.2%和28.4%的患者享受過向上或向下轉診服務,多數患者對于基層醫(yī)院就近購取三級醫(yī)院藥品、就診信息可以在醫(yī)聯(lián)體內部醫(yī)院共享互通互認兩項措施的滿意度最高。本文運用Logistic回歸和決策樹算法,找出影響患者選擇不同級別醫(yī)院就醫(yī)的具體因素。結果表明,該就醫(yī)行為不同程度的受到個人屬性特征、健康因素、醫(yī)院特征、促進條件等因素的影響。此外,職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險及新農合患者選擇醫(yī)院級別的Logit模型各不相同,它主要是由于醫(yī)保報銷后就醫(yī)花費以及親朋好友推薦重要性不同導致的。習慣因素、風險規(guī)避因素對于患者遵循分級診療制度意愿和實際行為之間有調節(jié)作用,它阻礙了患者將分級診療意愿轉化為最終行為。最后本文結合預調研訪談內容和實證分析結果,從政府機關、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構以及普通居民三方面提出對策建議。
【學位單位】：華東師范大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2020
【中圖分類】：R195
【部分圖文】：

華東師范大學碩士學位論文7圖1-1研究思路圖本文主要分為六大章節(jié)：第一章：緒論部分。主要闡述上海市居民就醫(yī)行為這一主題的背景和研究意義，介紹研究目標、內容和方法。第二章：文獻綜述。本文首先對就醫(yī)行為、醫(yī)院級別的定義和劃分標準進行了介紹。其次回顧了安德森理論和消費者“意愿—行為”差距等理論，在此基礎上對國內外現有的文獻進行整理歸納，為本文后續(xù)研究打下基矗第三章：模型與方法論。根據上一章節(jié)內容，提出了本文的模型和研究假設，并對方法論：回歸模型和決策樹模型進行了介紹。第四章：研究設計與數據搜集。本文預調研的基礎上編制了問卷，隨后前往該醫(yī)聯(lián)體的7家醫(yī)療機構進行問卷調研。本文運用SPSS等軟件對數據進行描述

華東師范大學碩士學位論文11圖2-1安德森家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務利用模型通過幾十年不斷地探索和完善，該模型在眾多學者的努力下日趨成熟，逐步形成了目前使用的安德森修正模型。該模型認為，情境（環(huán)境）因素，是影響衛(wèi)生服務利用行為的首要因素。它主要包括醫(yī)療服務體系、衛(wèi)生政策、外部環(huán)境等內容。與之相對應的是個人特征，主要包括傾向特征、能力資源以及需要。其內涵與前期模型大致相同，主要涵蓋了社會結構、健康信念、資源、組織、認知、評價等內容。除此之外，該模型還界定并衡量了醫(yī)療行為，它指的不僅僅醫(yī)療服務利用的過程，更加著重突出了個體自我醫(yī)療行為。最后，安德森模型對于醫(yī)療結果的內涵進行了修正。在認知和評估健康狀況的基礎上，補充了患者滿意度這一變量，他們共同詮釋醫(yī)療結果這一維度。值得一提的是，目前使用的修正模型創(chuàng)造性的提出了反饋回路這一概念，即環(huán)境因素、個人特征對醫(yī)療行為、醫(yī)療結果產生重要影響，隨后醫(yī)療行為決定了醫(yī)療結果，與此同時，醫(yī)療行為和醫(yī)療結果對個人特征起到反向作用。圖2-2安德森修正模型在修正和拓展模型的過程種，模型的衡量因素不斷增加，影響路徑不斷豐富，傾向特征人口學社會結構健康信念促進資源個人資源家庭資源社區(qū)資源需要感知需要評估需要醫(yī)療衛(wèi)生服務利用

華東師范大學碩士學位論文22圖3-1邏輯框架圖分級診療的要求之一就是在群眾自愿的前提下患病后到基層首診，因此研究居民醫(yī)院選擇行為（尤其是一二級醫(yī)院）的影響因素有利于了解居民就醫(yī)模式，在此基礎上制定的引導患者科學分流指導性意見才更有針對性和科學性。然而僅調查居民就醫(yī)行為是不夠的，本文旨在發(fā)現阻礙居民分級診療行為落實的影響因素。通過目前宣傳教育方式以及政策落地情況來看，僅僅使得居民有分級診療態(tài)度與意愿還遠遠不夠，因為在現實生活中盲目就醫(yī)、攀高就醫(yī)等非理性行為造成的就醫(yī)集中化問題仍較為嚴重，居民分級診療行為尚未真正落實。因此只有找出患者分級診療意愿—行為之間的關鍵因素，并著力解決，才能將態(tài)度轉化為行動，從而推動分級診療制度的施行。因此，本文從患者就醫(yī)行為以及患者分級診療意愿與行為差距影響因素兩個方面對于推進分級診療制度進行討論。二、方法論（一）Logistic回歸
【參考文獻】

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本文編號：2888271