國(guó)家醫(yī)改方案鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),優(yōu)化醫(yī)療保障制度解決百姓“看病難、看病貴”到難題。這使得公立醫(yī)院的外部競(jìng)爭(zhēng)者增多,醫(yī)療保障制度也加劇了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的壓力,內(nèi)外部環(huán)境的變化使得傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式、方法和手段愈加難以適應(yīng)目前的環(huán)境。尤其在全民醫(yī)保政策和醫(yī)保總額預(yù)付制的補(bǔ)償機(jī)制下,政府將控制醫(yī)療成本的主動(dòng)權(quán)交到了醫(yī)院手里的同時(shí)也將資金壓力轉(zhuǎn)移到了醫(yī)院。在這樣的環(huán)境下,醫(yī)院一方面要控制成本不超支,另一方面要加快資金的回籠來(lái)加速自身的發(fā)展,所以醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理在財(cái)務(wù)管理中變得尤為重要。本文研究的目的在于公立醫(yī)院在現(xiàn)行的醫(yī)�？傤~預(yù)付制下,如何改善應(yīng)收賬款管理提高資金周轉(zhuǎn)以及減少超支和扣款導(dǎo)致的壞賬。本文站在醫(yī)院管理角度,通過(guò)分析G醫(yī)院的應(yīng)收賬款業(yè)務(wù)流程、近五年應(yīng)收賬款指標(biāo),從數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)G醫(yī)院應(yīng)收賬款增速超過(guò)收入增速、3年以上應(yīng)收賬款占比過(guò)大、周轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)和壞賬計(jì)提不合理的問(wèn)題。從結(jié)果出發(fā)追溯回原因,將G醫(yī)院應(yīng)收賬款的整個(gè)業(yè)務(wù)流程分為事前、事中和事后三個(gè)階段,總結(jié)出目前G醫(yī)院在事前階段職工缺乏管理意識(shí)、缺乏對(duì)患者的信用評(píng)估;在事中階段臨床醫(yī)務(wù)人員缺乏控費(fèi)意識(shí)、各部門(mén)間溝通不暢;在事后階段會(huì)計(jì)核算不當(dāng)缺乏對(duì)賬催收機(jī)制。根據(jù)問(wèn)題以及G醫(yī)院的實(shí)際情況,不同階段提出對(duì)應(yīng)的改善措施,達(dá)到優(yōu)化流程管理,做到事前、事中、事后三步管控,進(jìn)而達(dá)到提高應(yīng)收賬款管理效率的目的。在事前階段建立各項(xiàng)制度提高全員管理意識(shí)、建立患者信用評(píng)估系統(tǒng)減少欠費(fèi);在事中階段建立智能監(jiān)控警報(bào)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)督醫(yī)療行為、搭建內(nèi)部信息共享平臺(tái)加強(qiáng)交流;在事后階段完善會(huì)計(jì)處理、建立對(duì)賬催收機(jī)制提高資金周轉(zhuǎn)。同時(shí)提供四方面的保障以支持優(yōu)化方案的實(shí)施:信息系統(tǒng)貫穿應(yīng)收賬款管理業(yè)務(wù)全流程提供信息保障,加強(qiáng)宣教提高員工的管理意識(shí)提供觀念保障,規(guī)范各項(xiàng)制度管理提供制度保障,增設(shè)崗位加強(qiáng)培訓(xùn)提供人員保障。G醫(yī)院作為本地大型三甲醫(yī)院,對(duì)該醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理研究可以幫助別的醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的改善管理,優(yōu)化醫(yī)保資金的合理利用,使得每一分醫(yī)保資金發(fā)揮到最大用處。
【學(xué)位單位】：江西理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R197.322
【部分圖文】：

第二章應(yīng)收賬款相關(guān)理論概述13圖3-1患者醫(yī)療費(fèi)用支付途徑醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的具體內(nèi)容為：一是根據(jù)債權(quán)人的不同進(jìn)行分類管理，如上圖3-1所示，不同的醫(yī)保資金由不同的債權(quán)人撥款，如醫(yī)保局、保險(xiǎn)公司和民政局等分別進(jìn)行管理；同時(shí)也要預(yù)防患者欠費(fèi)的發(fā)生。二是對(duì)超支部分的管理，如何根據(jù)不同的參保人員的統(tǒng)籌基金的不同支付方式進(jìn)行控費(fèi)管理減少超支的發(fā)生進(jìn)而減少壞賬的發(fā)生。三是對(duì)不同的部門(mén)制定不同的考核指標(biāo)來(lái)提高應(yīng)收賬款的重視程度以及回款率，如對(duì)臨床科室進(jìn)行欠費(fèi)考核。四是管理部門(mén)對(duì)掛賬較久的進(jìn)行清理、欠費(fèi)進(jìn)行催收，對(duì)壞賬進(jìn)行核銷處理。2.3醫(yī)保總額預(yù)付制2.3.1總額預(yù)付制的含義醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式是指將醫(yī)療保險(xiǎn)基金分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方法和途徑，各種醫(yī)保費(fèi)用支付方式和考核體系形成相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制。我國(guó)醫(yī)保費(fèi)用支付方式，包括醫(yī)療服務(wù)需方對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方支付費(fèi)用的方式，該方式運(yùn)用費(fèi)用起付線和封頂線等方法來(lái)達(dá)到控費(fèi)的目的；供方的支付方式，指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方支付相關(guān)費(fèi)用的方式，主要包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付等方式[44]。

第二章應(yīng)收賬款相關(guān)理論概述15圖2-1總額預(yù)付制操作流程圖2.3.3總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的影響(1)醫(yī)院控費(fèi)壓力大首先總額預(yù)付制下預(yù)算總額在年初就已經(jīng)下達(dá)，在整年費(fèi)用發(fā)生期間遇到政策變化等因素預(yù)算不能進(jìn)行及時(shí)的變更，也可能與新政策不相適應(yīng)。若醫(yī)院嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用使得發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用低于預(yù)算總額，雖然結(jié)余留用，但是次年的預(yù)算總額將會(huì)適度削減；若醫(yī)院在控制費(fèi)用后發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用仍然高于預(yù)算總額，次年的預(yù)算總額雖然會(huì)增加，但是當(dāng)年的超支部分醫(yī)院仍需要承擔(dān)70%這使得醫(yī)院處于“進(jìn)退兩難”的困境中。其次，總額預(yù)付制下的考核較多，例如藥占比30%以下，其中自費(fèi)藥品占種藥品費(fèi)用10%以下，特殊檢查主要診斷陽(yáng)性率70%以上，次均費(fèi)用超支考核、周轉(zhuǎn)出院費(fèi)用考核、不合理用藥處罰等等�？己祟悇e多樣，導(dǎo)致醫(yī)院在控制總額費(fèi)用在預(yù)算內(nèi)的同時(shí)還要進(jìn)行管理以減少考核。考核分門(mén)別類，但是對(duì)各個(gè)科室應(yīng)如何進(jìn)行控制使得醫(yī)院總體的指標(biāo)控制在范圍內(nèi)需

第三章G醫(yī)院應(yīng)收賬款管理現(xiàn)狀分析24圖3-2應(yīng)收賬款管理組織架構(gòu)3.3.2應(yīng)收賬款管理業(yè)務(wù)流程在分析應(yīng)收賬款管理現(xiàn)狀時(shí)，首先理清應(yīng)收賬款的業(yè)務(wù)流程。對(duì)于患者而言，患者支付完自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用就完成了他的就醫(yī)行為。但是對(duì)于醫(yī)院而言，從患者就醫(yī)開(kāi)始，到回款到賬完成會(huì)計(jì)核算才是該患者在醫(yī)院就醫(yī)行為的結(jié)束。將整個(gè)流程分為三個(gè)部分，在臨床醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)之前患者掛號(hào)、辦理入院手續(xù)在醫(yī)務(wù)人員還未提供醫(yī)療服務(wù)之前為事前階段；臨床醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始提供醫(yī)療服務(wù)至患者結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用之間的過(guò)程為為事中階段；費(fèi)用結(jié)算后財(cái)務(wù)科按月進(jìn)行核算、醫(yī)�？粕暾�(qǐng)回款、對(duì)賬、催收等過(guò)程為事后階段。（1）應(yīng)收賬款事前管理業(yè)務(wù)流程患者掛號(hào)就醫(yī)，門(mén)診醫(yī)生根據(jù)病情選擇門(mén)診或者住院治療，在此之前為事前階段（如圖3-3）。醫(yī)院對(duì)患者沒(méi)有選擇權(quán)，基本是“廣開(kāi)大門(mén)”。患者可以分為三類，醫(yī)�；颊摺F(xiàn)金患者和“三無(wú)”人員。在事前階段由于對(duì)患者沒(méi)有選擇權(quán)雖然這在一定程度上可以提高醫(yī)療收入但隨之而來(lái)的是患者欠費(fèi)、超支扣罰的風(fēng)險(xiǎn)。尤其缺乏對(duì)患者的信用評(píng)價(jià)，會(huì)導(dǎo)致以前欠費(fèi)患者再次就醫(yī)產(chǎn)生費(fèi)用后再次欠費(fèi)的情況發(fā)生。圖3-3應(yīng)收賬款事前管理業(yè)務(wù)流程（2）應(yīng)收賬款事中管理業(yè)務(wù)流程
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本文編號(hào)：2887196