【摘要】：乳腺癌是困擾女性的癌癥之一,約90%的患者在治療過程中會產(chǎn)生與治療相關(guān)的并發(fā)癥,此類并發(fā)癥會在治療后數(shù)月乃至數(shù)年持續(xù)存在,給患者的生活帶來很大的困擾,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。通常手術(shù)是治療乳腺癌的首選方法,乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征(PMPS)是發(fā)生在手術(shù)后的慢性疼痛,是乳房手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)病率在通過手術(shù)治療乳腺癌的女性患者中可高達(dá)70%。PMPS的定義是:乳腺癌手術(shù)治療后,超過正常組織愈合時間持續(xù)3個月以上的慢性病痛。主要表現(xiàn)為胸部、腋窩、手臂及肩背部等神經(jīng)分布區(qū)域的感覺異常,并可能由于胸肩部運(yùn)動而加劇,發(fā)病頻率每星期4次及以上或每天超過12小時。PMPS被認(rèn)為是一種神經(jīng)病理性疼痛,其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前的觀點(diǎn)認(rèn)為主要由于乳房切除術(shù)后對肋間臂神經(jīng)的損傷而引起的神經(jīng)痛,同時手術(shù)類型,特別是全腋窩淋巴結(jié)清掃(CAD)以及放療、化療、年齡、圍手術(shù)期患者的處理、腫瘤的大小等均是影響該疾病發(fā)生的重要危險因素。目的:發(fā)達(dá)國家對PMPS的長期流行病學(xué)隨訪研究較多,國內(nèi)對PMPS的影響因素尚未得到充分認(rèn)識,相關(guān)研究調(diào)查較少。本研究選擇2016年1月1日—2016年12月31日于吉林大學(xué)第二醫(yī)院乳腺外科擇期行乳腺手術(shù)的ASAI~III級女性乳腺癌患者作為調(diào)查研究對象,總結(jié)與PMPS相關(guān)的危險因素,進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療,判斷預(yù)后。方法:選擇2016年1月1日—2016年12月31日于吉林大學(xué)第二醫(yī)院乳腺外科擇期行乳腺癌手術(shù)的ASAI~III級女性患者。所有患者術(shù)后已經(jīng)臨床和病理均證實為乳腺癌,患者神志清楚,精神正常,無認(rèn)知功能障礙,自愿接受調(diào)查并對診斷知情。原始病歷需記載有腫瘤的大小、分期、腋窩淋巴結(jié)清掃情況、手術(shù)方式、術(shù)中所見及完整病理結(jié)果。剔除標(biāo)準(zhǔn)包括:腫瘤有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、患有肩周炎等關(guān)節(jié)炎或任何其他類型癌癥、術(shù)后時間小于三個月者。預(yù)測變量(危險因素)包括:1.患者的生物學(xué)特征(體重指數(shù)BMI、年齡)2.既往任何類型的慢性疼痛(頭痛和/或痛經(jīng))3.手術(shù)類型(乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)、是否行腋窩淋巴結(jié)清掃及淋巴結(jié)清掃個數(shù))。統(tǒng)計學(xué)方法:發(fā)病情況與各因素的相關(guān)性分析:使用SPSS22.0進(jìn)行變量相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析。1.計量資料:計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`X±SD)表示,兩均數(shù)比較采用t檢驗(包括95%可信區(qū)間的計算),方差不齊時采用秩和檢驗。2.計數(shù)資料:計數(shù)資料采用X2檢驗。3.PMPS影響因素的分析:PMPS與危險因素關(guān)系的分析用Logistic回歸分析前進(jìn)法。結(jié)果:1.PMPS的流行病學(xué)特征:本實驗共納入203例女性乳腺癌患者進(jìn)行研究,調(diào)查結(jié)果有3例失訪,受訪年齡26-78歲,平均年齡52.0±10.7歲。200例患者中,有70例(35%)出現(xiàn)了術(shù)后慢性疼痛,每名患者均行電話隨訪,受訪患者一般統(tǒng)計情況見表3.1。70名患者中,疼痛持續(xù)時間從術(shù)后3個月至12個月不等,疼痛部位不僅僅只限于一個,有時會累及兩個及兩個以上部位,疼痛最好發(fā)部位是手術(shù)同側(cè)腋窩(52例,74.3%),其余依次為手術(shù)同側(cè)胸壁(31例,44.3%),手術(shù)同側(cè)上臂(24例,34.3%)。疼痛性質(zhì)多為麻木(36例,51.4%),其余依次為針刺樣(29例,41.4%),過電樣(7例,10%),灼燒樣(5例,7.1%),一定比例的其他不適及疼痛(如無力、酸脹痛等)(4例,5.7%)。2.PMPS危險因素分析(1)單因素分析:單因素分析結(jié)果顯示,在PMPS組與非PMPS組中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量包括年齡、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)前慢性疼痛史。(見表3.2、表3.3)(2)二分類變量Logistic回歸分析:將單因素分析影響較大的3個變量引入二分類變量Logistic回歸分析,以0.05為入選水準(zhǔn),0.1為剔除標(biāo)準(zhǔn)。入選回歸方程的變量僅有年齡。因此表明,在本研究中PMPS的發(fā)病過程中以年齡(小于50歲)對其影響較大,是PMPS的獨(dú)立危險因素。(見表3.4、圖3.1)
[Abstract]:Breast cancer is one of the cancers that afflict women, and about 90% of the patients will have complications associated with the treatment in the course of their treatment. Such complications may persist in the months or years of the treatment, causing great distress to the patient's life and seriously affecting their quality of life. General operation is the first choice for the treatment of breast cancer, and the post-operative pain syndrome (PMPS) is one of the most common complications following the operation of the breast, with a high incidence of up to 70% in women with breast cancer by surgery. The PMPS is defined as: After the operation of the breast cancer, the healing time of the normal tissue lasts for more than 3 months and the chronic pain is more than 3 months. The main performance is the sensory abnormality of the nerve distribution region such as the chest, the armpit, the arm and the back of the shoulder, and may be increased due to the movement of the chest and the shoulder, and the frequency of the onset is 4 times per week or more or more than 12 hours per day. PMPS is considered to be a neuropathic pain, and its causes and pathogenesis are not clear, and the current point of view is that it is mainly due to the neuralgia caused by the injury of the intercostal nerve after the mastectomy, while the type of operation, in particular all axillary lymph node dissection (CAD), and radiotherapy, The treatment of the patients with chemotherapy, age and perioperative period, the size of the tumor and so on are important risk factors that affect the occurrence of the disease. Objective: The long-term epidemiological follow-up of PMPS in developed countries is much higher, and the influence factors of PMPS are not fully recognized in China, and the relevant research is less. This study chose the ASAI ~ III female breast cancer patients who underwent breast surgery at the second hospital of Jilin University on January 1, 2016 as the subject of the investigation, and summarized the risk factors related to the PMPS, thus guiding the clinical treatment and judging the prognosis. Methods: From January 1, 2016 to the second hospital of Jilin University on December 31, 2016, the ASAI ~ III female patients undergoing breast cancer operation in the second hospital of Jilin University were selected. All patients had been clinically and pathologically proved to be breast cancer after operation, the patient was clear, the spirit was normal, there was no cognitive impairment, the investigation was voluntarily accepted and the diagnosis was informed. The original medical record shall be recorded with the size, stage, axillary lymph node dissection, operation mode, and complete pathological results of the tumor. The elimination criteria include local or distant metastasis of the tumor, arthritis or any other type of cancer, such as scapulohumeral periarthritis, with a post-operative time of less than three months. The predicted variables (risk factors) include: 1. The patient's biological characteristics (body mass index BMI, age) 2. Prior any type of chronic pain (headache and/ or dysmenorrhea) 3. Type of operation (modified radical operation of breast cancer, breast-protecting operation, whether axillary lymph node dissection and number of lymph node dissection should be performed). Statistical methods: The analysis of the correlation between the incidence and the factors: the statistical analysis of the variables was performed using the SPSS10.0. Measurement data: mean square standard deviation of measurement data ((X-SD) indicates that the comparison of the two mean is t-test (including the calculation of the 95% confidence interval), and the rank sum test is used when the variance is not the same. Count data: The count data is analyzed by the X2 test. 3. Analysis of the influence factors of PMPS: The analysis of the relationship between PMPS and the risk factors is analyzed by Logistic regression. Results: A total of 203 female breast cancer patients were enrolled in this experiment. The results showed that 3 cases were lost to follow-up. The age of the survey was 26-78 years. The average age was 52. 0%. The average age was 52. 0%. Among the 200 patients, 70 of the 200 patients (35%) had postoperative chronic pain. For each patient, a telephone follow-up was performed, and the general statistics for the patients surveyed were presented in Table 3.1. In 70 patients, the duration of pain ranged from 3 months to 12 months after operation, and the pain site was not limited to only one, and sometimes two or more sites were involved, The best part of the pain was the same side armpit (52 cases, 74.3%), the other was the same side wall of the operation (31 cases, 41.3%), and the upper arm of the same side (24 cases, 33.4%). The pain was numbness (36 cases, 51.4%), and the others were acupuncture (29 cases, 41.4%), electric samples (7 cases, 10%), burning samples (5 cases, 7.1%), some other discomfort and pain (such as weakness, The analysis of the risk factors of PMPS (4 cases, 5.7%) (4 cases, 5.7%). 2. The analysis of the risk factors of PMPS (1) The single factor analysis showed that the variables in the PMPS group and the non-PMPS group were statistically significant, including age, number of lymph node dissection, and history of chronic pain before operation. (2) Logistic regression analysis of two-class variables (see Table 3.2, Table 3. 3) (2): The univariate logistic regression analysis of three variables with a large influence on the single-factor analysis was introduced, with the inclusion level of 0. 05 and the exclusion criterion of 0.1. The variables that were included in the regression equation were only of age. Therefore, the influence of the age (less than 50 years) in the pathogenesis of the PMPS in this study was large and was an independent risk factor for the PMPS. (See Table 3.4, Figure 3.1)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R737.9

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本文編號：2333605