【摘要】：[目的]以導(dǎo)師郭立中教授近三年從脾胃論治失眠的門(mén)診病案為研究對(duì)象,通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘及療效評(píng)價(jià)研究,歸納導(dǎo)師從脾胃論治失眠的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn),為中醫(yī)臨床治療失眠提供新的思路。[方法]在臨床跟師抄方并查閱文獻(xiàn)掌握失眠理論知識(shí)及研究動(dòng)態(tài)的基礎(chǔ)上,收集、整理2014年10月至2016年12月期間導(dǎo)師從脾胃論治失眠的門(mén)診病案,謹(jǐn)遵納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選,將篩選出的158例,每例取初末兩診,共316診次的所有病案建立數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘手段,如頻數(shù)頻率分布、關(guān)聯(lián)規(guī)則項(xiàng)集等,人機(jī)結(jié)合地分析病案中臨床表現(xiàn)、病機(jī)、方藥之間的內(nèi)在聯(lián)系,進(jìn)一步歸納、總結(jié)出證治規(guī)律。并通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表治療前后分?jǐn)?shù)變化的統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行初步的療效評(píng)價(jià)。[結(jié)果]158例316診次病案中,男性40例,女性118例,女性患者明顯多于男性;年齡分布不均,最大81歲,最小18歲,40-49歲年齡階段的患者數(shù)量最多。臨床癥狀方面,初診共有73個(gè)癥狀,頻率在10%以上的依次是:寐差、易醒、入睡困難、多夢(mèng)、神疲乏力、脘腹脹滿、畏寒、納差、肢冷、口干、頭暈、腰酸、汗多、便溏、醒后難寐、汗少、心悸、便秘、脘腹疼痛、噯氣、頸項(xiàng)僵硬、耳鳴、反酸;末診陽(yáng)性癥狀共49個(gè),出現(xiàn)頻率在10%以上的僅有3個(gè):神疲乏力、易醒、汗多;末診陰性癥狀中,失眠的主癥(寐差、入睡困難、多夢(mèng)、易醒、醒后難寐)緩解最為明顯;失眠的兼癥中,與脾胃相關(guān)的癥狀(脘腹脹滿、納差、便溏、脘腹疼痛、便秘、反酸、惡心欲吐)緩解也最為明顯。舌象方面,初診共見(jiàn)18種舌象,出現(xiàn)頻率在10%以上的舌苔有8種,依次是質(zhì)淡紅(40.51%)、苔白膩(34.18%)、苔薄白(27.85%)、質(zhì)暗紅(25.31%)、有齒痕(20.25%)、苔黃膩(13.29%)、質(zhì)暗淡(11.39%)、質(zhì)淡胖(10.13%)。脈象方面,初診出現(xiàn)的脈象共10種,頻率高于20%的脈象分別為細(xì)脈(51.90%)、緊脈(45.57%)、虛脈(26.58%)、沉脈(22.78%)。病機(jī)方面,共出現(xiàn)14個(gè)病機(jī),頻率在10%以上的病機(jī)有寒濕中阻、脾腎陽(yáng)虛、心脾陽(yáng)虛、血不養(yǎng)神、胃失和降、寒濕凝滯。病機(jī)內(nèi)關(guān)聯(lián)中,血不養(yǎng)神→心脾陽(yáng)虛、心脾陽(yáng)虛→血不養(yǎng)神支持度均為33.544%,置信度都達(dá)到了 100%,寒濕中阻→脾腎陽(yáng)虛、脾腎陽(yáng)虛→寒濕中阻的支持度分別為33.544%和43.671%,置信度分別為100%和76.812%,其余出現(xiàn)的關(guān)聯(lián)病機(jī)中,與胃失和降有關(guān)聯(lián)的病機(jī)最多見(jiàn)。病機(jī)與癥狀關(guān)聯(lián)中,與心脾陽(yáng)虛-血不養(yǎng)神呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)的臨床表現(xiàn)為:寐差、入睡困難、多夢(mèng)、易醒、醒后難寐、腰酸、頭暈、心悸、汗多、神疲乏力;與脾腎陽(yáng)虛-寒濕中阻呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)的臨床表現(xiàn)為:寐差、入睡困難、多夢(mèng)、易醒、畏寒、脘腹脹滿、神疲乏力、便溏、肢冷;與寒濕凝滯-胃失和降呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)的臨床表現(xiàn)為:寐差、易醒、脘腹疼痛、脘腹脹滿、反酸、汗少、頸項(xiàng)僵硬、肢冷。用藥方面,心脾陽(yáng)虛-血不養(yǎng)神病案中共有27味藥物,其中制附片、生黃芪、生白術(shù)、朱茯神、酸棗仁、炙甘草、姜(生姜、干姜、煨姜)、參(黨參、生曬參)、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、砂仁頻率均大于80%;脾腎陽(yáng)虛-寒濕中阻病案中共有24味藥物,其中頻率大于80%的藥物有:制附片、公丁香、砂仁、炙甘草、姜(生姜、干姜、煨姜)、參(生曬參、黨參)、法半夏、生白術(shù)、白豆蔻、桂枝;寒濕凝滯-胃失和降病案中共有48味藥物,其中朱茯神、炙甘草、厚樸、砂仁、姜(生姜、干姜、煨姜)的頻率均在80%以上。在療效評(píng)價(jià)研究中,僅選取了治療時(shí)間為28天,且具有治療前后完整有效匹茲堡睡眠質(zhì)量量表的75例病人,通過(guò)對(duì)首診和末診積分的統(tǒng)計(jì),按照療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),臨床痊愈18例,顯效41例,有效10例,無(wú)效6例,總愈顯率78.67%,總有效率92%,三組證型的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分及各成分計(jì)分經(jīng)檢驗(yàn),治療前后有顯著性差異(P0.01)。[結(jié)論]1.導(dǎo)師從脾胃論治失眠的臨床常見(jiàn)主癥為寐差、入睡困難、多夢(mèng)、易醒、醒后難寐,甚至徹夜不寐,常伴見(jiàn)神疲乏力、脘腹脹滿、畏寒、納差、口干、頭暈等癥;舌苔以質(zhì)淡紅、苔白膩或苔薄白為主;脈象常見(jiàn)細(xì)、緊、虛、沉。2.導(dǎo)師從脾胃論治失眠最常見(jiàn)病機(jī)為:心脾陽(yáng)虛-血不養(yǎng)神、脾腎陽(yáng)虛-寒濕中阻、寒濕凝滯-胃失和降。分別選用四逆歸脾湯(系四逆湯合歸脾湯變化組方,導(dǎo)師習(xí)慣稱為四逆歸脾湯)、附子理中湯及鎮(zhèn)八方進(jìn)行加減化裁。3.通過(guò)治療前后的匹茲堡量表對(duì)比分析得出,導(dǎo)師從脾胃論治失眠療效確切,有進(jìn)一步深入探討的必要。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R249;R256.23

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本文編號(hào)：2265730