【摘要】：目的:肺栓塞是臨床工作中較常見的潛在威脅生命的疾病.臨床預(yù)測(cè)評(píng)估結(jié)合D-二聚體水平檢測(cè)在非侵入性診斷中起到關(guān)鍵作用。年齡是肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在一定程度上血漿D-二聚體濃度隨著年齡而升高,使其在高齡人群中診斷的特異性隨之降低.2014年ESC指南明確指出D-二聚體的年齡校正公式為年齡×10ug/l,人群來自歐洲,D-二聚體檢測(cè)方法為ELISA法。本研究的目的旨在探討中國(guó)漢族疑似肺栓塞人群中年齡對(duì)血漿D-二聚體水平及其診斷價(jià)值的影響.D-二聚體檢測(cè)方法為免疫比濁法。方法:本研究回顧性分析了2014年1月-2016年12月期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的疑似肺栓塞人群909例。同時(shí)接受肺動(dòng)脈電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查進(jìn)行確診,并于肺動(dòng)脈電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查前完成血漿D-二聚體檢查(免疫比濁法,正常參考值0-550μg/l FEU)。將入選人群依據(jù)年齡分為五組:年齡小于50歲,年齡在50-59歲,年齡在60-69歲,年齡在70-79歲,年齡在80-89歲。在五個(gè)年齡組中分別建立受試者工作特征(ROC)曲線,根據(jù)ROC曲線制定各組診斷肺栓塞的最佳臨床界值,并對(duì)各組界值進(jìn)行線性回歸分析,進(jìn)而得出依據(jù)年齡調(diào)整的D-二聚體臨界值診斷公式,并判定其對(duì)肺栓塞診斷價(jià)值的影響。結(jié)果:共入選了909例人群,494例女性(54.3%),415例男性(45.7%),平均年齡在63.7±10.8歲,整體人群血漿D-二聚體水平中位數(shù)為330μg/l(95%CI:160,1430),并與年齡具有正相關(guān)(R=0.227,P0.001)。其中318例人群通過CTPA檢查證實(shí)確診為肺栓塞。909例依據(jù)年齡分為五組:小于50歲組共72例,其中肺栓塞13例;50-59歲組共257例,其中肺栓塞65例;60-69歲組共273例,其中肺栓塞74例;70-79歲組共242例,其中肺栓塞128例;80-89歲組共65例,其中肺栓塞38例,上述五個(gè)年齡組血漿D-二聚體中位數(shù)分別為:165μg/l(95%CI:103,283)、220μg/l(95%CI:130,470)、280μg/l(95%CI:160,700)、630μg/l(95%CI:308,2933)、1040μg/l(95%CI:480,3115),整體與各組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),通過建立ROC曲線,上述五個(gè)年齡組血漿D-二聚體水平的最佳臨界值分別為:535ug/l、575ug/l、625ug/l、700ug/l、1060ug/l,進(jìn)而得出對(duì)于50歲以上人群,其用于臨床診斷肺栓塞的臨界值需要應(yīng)用年齡校正,校正公式為年齡×11.75(R2=0.775,P=0.049)。按年齡調(diào)整界值后整體人群的血漿D-二聚體陰性比例由原來的64.5%增加69.7%,陽性比例由原來的35.5%降到30.1%;對(duì)肺栓塞診斷的特異度為97.1%,與調(diào)整之前的92.2%提高了4.9%;敏感度為81.8%,與調(diào)整之前的86.2%下降了4.4%。在每個(gè)年齡分組中,新的界值在肺栓塞診斷的特異性均較傳統(tǒng)的界值高,尤其在年齡80-89歲人群中,其傳統(tǒng)血漿D-二聚體用于篩查肺栓塞的特異性為55.6%,而使用年齡調(diào)整的臨界值排除肺栓塞的特異性為96.3%,明顯上升。結(jié)論:人血漿D-二聚體水平與年齡呈正相關(guān),在50歲以上人群,其用于臨床診斷肺栓塞的界值建議應(yīng)用年齡校正,推薦校正公式為年齡×11.75,在保持較高敏感度(82.0%)前提下可提高其對(duì)肺栓塞診斷的特異性(97.2%)。
[Abstract]:Objective: Pulmonary embolism is a common and potentially life-threatening disease in clinical practice. Clinical predictive assessment combined with D-dimer level detection plays a key role in non-invasive diagnosis. Age is an independent risk factor for pulmonary embolism. To a certain extent, plasma D-dimer concentration increases with age, making it diagnostic in the elderly population. The ESC guidelines in 2014 clearly pointed out that the age-adjusted formula for D-dimer was *10ug/l, the population came from Europe, and the D-dimer detection method was ELISA. The purpose of this study was to investigate the effect of age on plasma D-dimer levels and diagnostic value in Chinese Han suspected pulmonary embolism population. Methods: A total of 909 suspected pulmonary embolism patients hospitalized in the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University from January 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed. Dimer examination (immunoturbidimetry, normal reference value 0-550 ug/l FEU). The selected population was divided into five groups according to age: age less than 50 years old, age 50-59 years old, age 60-69 years old, age 70-79 years old, age 80-89 years old. Results: A total of 909 patients, 494 females (54.3%) and 415 males (45.7%) were enrolled, with an average age of 63.7 (+ 10.8) years. The median D-dimer level was 330 ug/l (95% CI: 160,1430) and was positively correlated with age (R = 0.227, P 0.001). Of these, 318 patients were diagnosed as pulmonary embolism by CTPA. 909 patients were divided into five groups according to age: 72 patients under 50 years old, including 13 patients with pulmonary embolism, 257 patients between 50 and 59 years old, 65 patients with pulmonary embolism, 273 patients between 60 and 69 years old. There were 74 cases of pulmonary embolism, 242 cases of pulmonary embolism in 70-79 years old group, 128 cases of pulmonary embolism, 65 cases of pulmonary embolism in 80-89 years old group, including 38 cases of pulmonary embolism. The median of plasma D-dimer in the above five age groups were 165 ug/l (95% CI: 103, 283), 220 ug/l (95% CI: 130, 470), 280 ug/l (95% CI: 160, 700), 630 ug/l (95% CI: 308, 2933), 1040 UG ug/l (95% CI: 480, 3115), respectively. The optimal threshold values of plasma D-dimer levels were 535 ug/l, 575 ug/l, 625 ug/l, 700 ug/l, and 1060 ug/l, respectively, by establishing ROC curves. It was concluded that age correction was necessary for clinical diagnosis of pulmonary embolism in people over 50 years of age. Age *11.75 (R2 = 0.775, P = 0.049). After adjusting the threshold, the negative ratio of plasma D-dimer increased from 64.5% to 69.7%, and the positive ratio decreased from 35.5% to 30.1%. The specificity of pulmonary embolism diagnosis was 97.1%, which was 4.9% higher than 92.2% before adjusting, and the sensitivity was 81.8%, which was 4.4% lower than 86.2% before adjusting. In each age group, the specificity of the new threshold in the diagnosis of pulmonary embolism was higher than that of the traditional threshold. Especially in the 80-89 age group, the specificity of the traditional plasma D-dimer for screening of pulmonary embolism was 55.6%, while the specificity of the age-adjusted threshold for excluding pulmonary embolism was 96.3%. Conclusion: Human plasma D-dimer was significantly increased. There was a positive correlation between body level and age. For people over 50 years old, age correction was recommended for the clinical diagnosis of pulmonary embolism. The recommended correction formula was age *11.75. The specificity of diagnosis of pulmonary embolism could be improved (97.2%) while maintaining a high sensitivity (82.0%).
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R563.5

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本文編號(hào)：2177979