【摘要】：2012年開始,為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》、《關于公立醫(yī)院改革試點指導意見》、《臨床路徑管理試點工作方案》等文件精神,響應國家開展臨床路徑的號召,規(guī)范臨床診療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心開展了"一體化診療路徑與支付方式改革實踐與傳播項目"(以下簡稱"項目"),以探索通過臨床路徑和支付方式改革相結(jié)合的公立醫(yī)院改革新模式。目的:對項目實施效果進行評價。通過收集臨床路徑干預前后醫(yī)院四個慢性病病種(腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血、慢性阻塞性肺炎)患者的相關信息資料,研究和評價臨床路徑和支付方式改革的效果。內(nèi)容:主要包括研究實施臨床路徑和采取總額預付、單病種付費支付方式改革前后患者費用、住院日、醫(yī)師診療行為規(guī)范、患者生命質(zhì)量和滿意度變化情況等內(nèi)容。方法：選擇項目試點醫(yī)院中某一家三級綜合醫(yī)院,收集2012年7月至2015年5月期間腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血和慢性阻塞性肺炎四個慢性病病種出院患者的信息,主要包括病案首頁、患者日清單以及EQ-5D調(diào)查量表。以2013年11月為項目干預點,運用間斷性時間序列方法對病案首頁中的患者數(shù)據(jù)進行分析,主要包含兩個部分,第一部分內(nèi)容為分析患者費用變化情況,主要包含患者住院總費用、藥費、自付、檢查費、護理費等;第二個部分分析患者住院日變化情況。通過分析日清單,對照臨床路徑表單內(nèi)容,分析項目實施之后醫(yī)師診療規(guī)范情況。通過對住院患者發(fā)放和回收EQ-5D量表,分析出院患者在項目實施前后生命質(zhì)量改善情況。對以上定量資料分析采用描述性統(tǒng)計分析,單因素統(tǒng)計分析。另外還通過文獻分析法搜尋文獻,為本文內(nèi)容奠定基礎;通過訪談法了解醫(yī)院醫(yī)務人員對實施臨床路徑的態(tài)度和建議,并整理成文字,作為后期結(jié)論的支撐。主要結(jié)果:(1)項目實施后對患者醫(yī)療費用起到了一定的控制作用,抑制了費用過快增長。(2)項目實施對有效縮短住院日起到了積極作用。(3)臨床路徑表單中部分診療項目的實施情況得以改善,醫(yī)師診療行為規(guī)范化。(4)項目實施對提高患者健康水平,改善患者生命質(zhì)量情況具有積極作用。臨床路徑在控制費用不合理增長、縮短住院日和規(guī)范醫(yī)師診療方面作用顯著,值得肯定和推廣,為了更好的和成功開展臨床路徑,結(jié)合項目試點醫(yī)院經(jīng)驗,提出以下建議:(1)政府和醫(yī)院領導重視,是順利開展臨床路徑的前提。(2)結(jié)合支付方式改革,充分、全面考慮人的因素,是臨床路徑成功與否的關鍵。(3)配備相關硬件設備、提高信息化建設是實施臨床路徑的基礎。(4)建立科學的監(jiān)管機制是臨床路徑有效實施的保障。(5)多渠道宣傳是拓展臨床路徑廣泛應用的有效途徑。
[Abstract]:Since 2012, in order to implement the spirit of the "guiding opinions of the CPC Central Committee and the State Council on deepening the Reform of the Medical and Health system", the "pilot guidance opinions on the Reform of Public Hospitals" and the "pilot Program of Clinical Pathway Management", Responding to the call of the state to develop clinical pathways, standardize clinical diagnosis and treatment behavior, improve medical quality, and ensure medical safety, The Health Development Research Center of the State Health and Family Planning Commission has carried out the "practice and Communication Project of Integrated diagnosis and treatment path and payment Reform" (hereinafter referred to as "Project") in order to explore a new mode of public hospital reform through the combination of clinical pathway and payment mode reform. Objective: to evaluate the effect of project implementation. To study and evaluate the effect of the reform of clinical pathway and payment method by collecting the relevant information of four kinds of chronic diseases (cerebral hemorrhage cerebral infarction transient cerebral ischemia and chronic obstructive pneumonia) before and after the intervention of clinical pathway. Content: the main contents include the implementation of clinical pathway and the adoption of total advance payment, single disease payment before and after the reform of patient costs, hospitalization days, physician diagnosis and treatment behavior norms, patients' quality of life and satisfaction changes and so on. Methods: one of the three level general hospitals in the pilot hospital was selected to collect the information of four kinds of chronic diseases, such as cerebral hemorrhage, cerebral infarction, transient cerebral ischemia and chronic obstructive pneumonia, from July 2012 to May 2015. It mainly includes the first page of the medical record, the daily list of patients and the EQ-5D questionnaire. Taking November 2013 as the intervention point of the project, this paper uses intermittent time series method to analyze the patient data in the first page of the medical record, which consists of two parts. The first part is to analyze the changes of patients' costs. It mainly includes the total cost of hospitalization, drug fee, self-payment, examination fee, nursing fee and so on. The second part analyzes the change of patient's day in hospital. By analyzing the daily list and contrasting the contents of the clinical path form, we analyzed the physician diagnosis and treatment standard after the implementation of the project. The quality of life (QOL) of discharged patients was analyzed before and after the implementation of the project by issuing and retrieving the EQ-5D scale. Descriptive statistical analysis and single factor statistical analysis were used to analyze the above quantitative data. In addition through literature analysis to search the literature for the content of this paper lay a foundation; through interviews to understand the hospital medical personnel to implement the clinical path of the attitude and advice and arranged into words as the support of the later conclusions. The main results are as follows: (1) after the implementation of the project, it has played a certain role in controlling the medical expenses of patients. (2) the implementation of the project has played a positive role in effectively shortening the hospitalization days. (3) the implementation of some items in the clinical path form has been improved, and the behavior of physicians in diagnosis and treatment has been standardized. (4) the implementation of the project has improved the health level of patients. Improving the quality of life of patients has a positive effect. The clinical pathway plays a significant role in controlling the unreasonable increase of the cost, shortening the hospitalization days and standardizing the doctor's diagnosis and treatment. In order to develop the clinical pathway better and successfully, we should combine the experience of the pilot hospital with the project. The following suggestions are put forward: (1) the attention of the government and hospital leaders is the prerequisite for the smooth development of the clinical pathway. (2) the key to the success of the clinical pathway is to fully consider the human factors and fully consider the human factors in combination with the reform of the payment mode. (3) the key to the success of the clinical pathway is to equip the relevant hardware equipment. (4) establishing scientific supervision mechanism is the guarantee of effective implementation of clinical pathway. (5) Multi-channel propaganda is an effective way to expand the wide application of clinical pathway.
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R197.1

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本文編號：2174133