本文關(guān)鍵詞：腹膜外途徑腎或腎上腺手術(shù)后同側(cè)后腹腔鏡二次手術(shù)體會(huì)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《大連醫(yī)科大學(xué)》 2015年

腹膜外途徑腎或腎上腺手術(shù)后同側(cè)后腹腔鏡二次手術(shù)體會(huì)

姜豐澤  

【摘要】：目的既往腎區(qū)腹膜外入路手術(shù)史常被看做是同側(cè)二次后腹腔鏡手術(shù)的相對(duì)非適應(yīng)癥,所以推薦二次手術(shù)入路改為以經(jīng)腹腔途徑為佳。因腎區(qū)、腎上腺區(qū)疾病體現(xiàn)出復(fù)發(fā)性、多病灶中心的特點(diǎn),越來(lái)越多的患者可能需要接受二次手術(shù)治療。后腹腔鏡手術(shù)具有的進(jìn)入術(shù)區(qū)入路短、對(duì)腹腔干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),使之目前在泌尿外科廣泛應(yīng)用。同時(shí),后腹腔鏡手術(shù)能否應(yīng)用于此類患者的二次手術(shù)治療,引起越來(lái)越多泌尿外科腔鏡手術(shù)醫(yī)師的興趣和關(guān)注。國(guó)內(nèi)外同行已有經(jīng)后腹腔途徑同一區(qū)域二次腹腔鏡手術(shù)的報(bào)道,但總體樣本量較少,其安全性和可行性卻缺乏大宗的數(shù)據(jù)支持。本研究的目的就是探討既往有腹膜外途徑腎區(qū)或腎上腺區(qū)手術(shù)史者再次行同側(cè)后腹腔鏡手術(shù)的可行性和安全性。方法回顧2012年6月-2015年2月大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院泌尿外科后腹腔鏡腎區(qū)和腎上腺區(qū)手術(shù)病例1018例,其中7例有既往后腹腔途徑手術(shù)病史,施行二次同區(qū)域后腹腔鏡手術(shù)。其中,男性5例,女性2例,年齡30-62歲,左側(cè)4例,右側(cè)3例。既往經(jīng)腰部切口開(kāi)放手術(shù)3例(其中1例行左腎切除、1例行右腎及右腹膜后腫物切除、1例行左腎探查),后腹腔鏡手術(shù)3例(2例行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除、1例行后腹腔鏡右腎囊腫去頂減壓),1例行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。二次手術(shù)距首次手術(shù)時(shí)間1.0~29年,平均7年。1例1歲時(shí)因左腎腫瘤行開(kāi)放經(jīng)腰切口左腎切除術(shù),術(shù)后29年發(fā)現(xiàn)左腹膜后腫物;1例因右腹膜后惡性間皮瘤行經(jīng)腰切口右腎及右腹膜后腫物切除術(shù),術(shù)后2.8年發(fā)現(xiàn)右腹膜后腫物;1例行后腹腔鏡右腎上腺腫瘤切除術(shù),術(shù)后5年復(fù)發(fā);1例行后腹腔鏡左腎上腺腫瘤切除術(shù),術(shù)后6年發(fā)現(xiàn)左腎多發(fā)囊腫。1例因左腎重度積水行開(kāi)放經(jīng)腰切口左腎探查,術(shù)中發(fā)現(xiàn)為左側(cè)腎盂輸尿管移行部狹窄,終止手術(shù),1年半后于我院后腹腔鏡手術(shù)治療。1例行后腹腔鏡右腎囊腫去頂減壓術(shù),4年后發(fā)現(xiàn)右腎上腺囊腫。1例4年前右輸尿管下段閉鎖,右腎穿刺造瘺,因血尿發(fā)現(xiàn)右腎盂癌行后腹腔鏡右腎盂癌根治。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):既往腹膜后腎區(qū)或腎上腺區(qū)手術(shù)史、距上次腎區(qū)或腎上腺區(qū)手術(shù)半年以上、良性病變或局限性的惡性病變。分別評(píng)估手術(shù)時(shí)間、出血量、腹膜后粘連程度、并發(fā)癥,預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果二次后腹腔鏡手術(shù)成功6例,中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)1例。手術(shù)時(shí)間40-195 min,術(shù)中出血量10-120 ml,平均約45 ml。病例1患者肥胖,腫瘤靠近中線附近,粘連等級(jí)范圍評(píng)分3分,周?chē)M織辨識(shí)不清,與腹膜粘連嚴(yán)重,決定中轉(zhuǎn)開(kāi)放,術(shù)后出現(xiàn)腹膜后組織液化感染,無(wú)腹腔內(nèi)臟器損傷。腹膜后組織粘連程度分別為1-3級(jí),3例達(dá)到或超過(guò)2級(jí)。腹膜損傷2例,余無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后每6個(gè)月復(fù)查超聲和/或CT一次,隨訪4個(gè)月至3年,腫瘤均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論對(duì)于既往有腹膜外途徑腎或/和腎上腺區(qū)手術(shù)史者,第一次手術(shù)致腹膜后組織粘連、解剖結(jié)構(gòu)改變以及腎臟切除后缺少了重要的解剖標(biāo)識(shí)等因素,使二次后腹腔鏡手術(shù)相對(duì)困難,但可以由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生選擇性地應(yīng)用于某些病例。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R699
【目錄】：

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