本文選題：肺癌 + 腦轉(zhuǎn)移��； 參考：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：第一部分:肺癌腦轉(zhuǎn)移臨床特征、預(yù)后分析及海馬轉(zhuǎn)移高危因素分析目的1.分析肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床特征,探索影響腦轉(zhuǎn)移后總生存期的臨床因素;2.明確肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的海馬轉(zhuǎn)移發(fā)生率,分析海馬轉(zhuǎn)移高危因素,判斷海馬保護(hù)的安全性,以協(xié)助快速準(zhǔn)確篩選出適合實(shí)施海馬保護(hù)全腦放療的人群。方法回顧性收集我院2011年1月1日至2014年12月30日期間收治的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床資料,按入選、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選,分析各臨床因素對(duì)腦轉(zhuǎn)移后總生存期的影響。并勾畫每位患者的海馬及海馬周圍5mm的邊界,統(tǒng)計(jì)分析并確定海馬轉(zhuǎn)移的高危因素。結(jié)果本研究共納入符合入選、排除標(biāo)準(zhǔn)的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者345例,男性居多(62.9%),腺癌為主,中位腦轉(zhuǎn)移年齡為59(范圍:19~84)歲,患者中位腦轉(zhuǎn)移后總生存期為11.3(范圍:0.1~60.6)月,單因素分析顯示腦轉(zhuǎn)移年齡、病理類型、臨床分期、基因狀態(tài)、是否首發(fā)腦轉(zhuǎn)移及靶向治療影響肺癌患者腦轉(zhuǎn)移后總生存期。多因素COX回歸分析顯示發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)的年齡、病理類型、臨床分期、基因狀態(tài)與患者腦轉(zhuǎn)移后總生存期相關(guān)。全組345例患者,發(fā)生海馬轉(zhuǎn)移16例,海馬轉(zhuǎn)移患者發(fā)生率為4.6%(16/345);全組患者的顱內(nèi)總轉(zhuǎn)移灶1621個(gè),按病灶個(gè)數(shù)計(jì)算的海馬轉(zhuǎn)移發(fā)生率1.0%(16/1621)。海馬及其周圍5mm發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者42例,海馬區(qū)轉(zhuǎn)移的患者發(fā)生率12.2%(42/345),病灶發(fā)生率2.8%(45/1621)。通過Logistics回歸分析,單因素及多因素分析均顯示腦轉(zhuǎn)移數(shù)目與海馬轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性(p=0.000,HR=1.143)。治療后發(fā)生顱內(nèi)進(jìn)展者139例,顱內(nèi)進(jìn)展發(fā)生海馬區(qū)者17例,海馬區(qū)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率12.2%(17/139)。結(jié)論腦轉(zhuǎn)移年齡、病理類型、臨床分期和基因狀態(tài)是影響肺癌患者腦轉(zhuǎn)移后總生存期的獨(dú)立預(yù)后因素。腦轉(zhuǎn)移數(shù)目為肺癌腦轉(zhuǎn)移患者發(fā)生海馬轉(zhuǎn)移的高危因素,轉(zhuǎn)移數(shù)目多的患者更易發(fā)生海馬轉(zhuǎn)移。海馬保護(hù)全腦照射適合于腦轉(zhuǎn)移數(shù)目少、年輕、分期早及存在優(yōu)勢(shì)基因的肺腺癌腦轉(zhuǎn)移患者。第二部分:靶向治療和放療在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中治療時(shí)機(jī)的選擇目的腦轉(zhuǎn)移瘤的主要治療方式是放療與手術(shù),近年來研究顯示分子靶向治療對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的控制有一定療效,對(duì)于發(fā)生基因突變或重排者,靶向治療有效率高。但伴有腦轉(zhuǎn)移的肺癌患者,放療和靶向治療的應(yīng)用時(shí)機(jī),目前尚無確切結(jié)論。本研究旨在探索肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放療和靶向治療的合理應(yīng)用,以協(xié)助指導(dǎo)臨床工作。方法回顧性收集我院2011年1月至2014年12月期間收治的非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者臨床資料,排除重復(fù)癌或接受過預(yù)防性全腦照射患者,將患者分為單純放療組、單純靶向組及放療靶向聯(lián)合組,并將聯(lián)合組進(jìn)一步進(jìn)行分組:放療優(yōu)先組、靶向優(yōu)先組和放療靶向同步組。統(tǒng)計(jì)分析各組間的腦轉(zhuǎn)移后總生存期(overall survival after brain metastasis,BMOS)。結(jié)果本研究共納入208例非小細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移患者,單純放療組79例,單純靶向組37例,放療靶向聯(lián)合組92例。中位隨訪時(shí)間20.8月(11.1~64.8)。Kaplan-Meier生存分析顯示:聯(lián)合組BMOS為18.7月,顯著優(yōu)于單純放療組和單純靶向組(BMOS分別為9.7月、15.1月,P=0.011)。而聯(lián)合組中,放療優(yōu)先組36例,靶向優(yōu)先組16例,放療靶向同步組40例。生存分析結(jié)果顯示:放療靶向同步組患者的BMOS也顯著優(yōu)于放療優(yōu)先組和靶向優(yōu)先組(中位BMOS到達(dá),P=0.042)。COX回歸分析顯示患者腦轉(zhuǎn)移年齡、臨床分期、有無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移和基因狀態(tài)與非小細(xì)胞肺癌患者BMOS具有相關(guān)性。但多因素分析顯示這些影響B(tài)MOS的臨床因素在各治療組中的分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論放療聯(lián)合靶向治療比單純放療、單純靶向治療更能使非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者生存獲益。同時(shí),放療與靶向同步治療的療效顯著優(yōu)于序貫治療。
[Abstract]:In the first part , the clinical characteristics of brain metastasis in lung cancer were analyzed . The clinical characteristics of brain metastasis in lung cancer were analyzed . Objective To study the effect of radiotherapy and targeted therapy on brain metastasis in patients with lung cancer . The second part : The aim of this study is to explore the rational use of radiotherapy and targeted therapy in patients with lung cancer . Results The study included 208 patients with non - small cell brain metastasis , 79 cases of simple radiotherapy group , 37 cases of simple target group and 92 cases with radiotherapy - targeting combined group . The median follow - up time was 20 . 8 months ( 11.1 锝，

本文編號(hào)：1962733