發(fā)布時(shí)間：2018-05-25 05:09

  本文選題：老年人 + 髖關(guān)節(jié)手術(shù)��； 參考：《江蘇大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:考察老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后鹽酸氫嗎啡酮單用或聯(lián)用右美托咪定兩種方式鎮(zhèn)痛的合理劑量探討。方法:第一部分選擇2016年1月至2016年4月在我院行擇期人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者120例,隨機(jī)分為6個(gè)組別:鹽酸氫嗎啡酮(HYD)0.020mg/ml組、鹽酸氫嗎啡酮0.035mg/ml組、鹽酸氫嗎啡酮0.050mg/ml組、鹽酸氫嗎啡酮0.065mg/ml組、鹽酸氫嗎啡酮0.080mg/ml組和鹽酸氫嗎啡酮0.095mg/ml組。檢測(cè)不同時(shí)間的血液黏度、血清白細(xì)胞介素-1b(Interleukin-1b,IL-1b)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)和腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-alpha,TNF-α)、收縮壓(Systolic Blood Pressure,SBP)、舒張壓(Diastolic Blood Pressure,DBP)、心率(Heart Rate,HR)、鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分和鎮(zhèn)靜RSS評(píng)分、術(shù)后認(rèn)知功能障礙(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)、不良反應(yīng)和患者鎮(zhèn)痛滿意度。第二部分選擇2016年5月至2016年9月在我院行擇期人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者120例,隨機(jī)分為6個(gè)組別:鹽酸氫嗎啡酮0.020mg/ml+右美托咪定(DEX)0.50μg/kg/d、鹽酸氫嗎啡酮0.035mg/ml+右美托咪定(DEX)0.50μg/kg/d、鹽酸氫嗎啡酮0.05mg/ml+右美托咪定(DEX0.50μg/kg/d)、鹽酸氫嗎啡酮0.065mg/ml+右美托咪定(DEX)0.50μg/kg/d、鹽酸氫嗎啡酮0.080mg/ml+右美托咪定(DEX)0.50μg/kg/d和鹽酸氫嗎啡酮0.095mg/ml+右美托咪定(DEX)0.50μg/kg/d。檢測(cè)指標(biāo)同第一部分。結(jié)果:第一部分6個(gè)組別術(shù)前的血液黏度無(wú)顯著差異,術(shù)后1d和3d較術(shù)前均有不同程度地升高(P0.05),隨著HYD濃度增加,術(shù)后1d和3d的血液黏度有不同程度地降低,0.020mg/ml~0.050mg/ml組的血液黏度相當(dāng)(P0.05),0.065mg/ml~0.095mg/ml組的血液黏度相當(dāng)(P0.05),與0.020mg/ml~0.050mg/ml組相比,0.065mg/ml~0.095mg/ml組的黏度較低(P0.05)。6個(gè)組別術(shù)前的炎癥因子無(wú)顯著差異(P0.05),術(shù)后1d和3d較術(shù)前均有不同程度地升高(P0.05),隨著HYD濃度增加,術(shù)后1d和3d的炎癥因子有不同程度地降低(P0.05),0.020mg/ml~0.050mg/ml組的炎癥因子相當(dāng)(P0.05),0.065mg/ml~0.095mg/ml組的炎癥因子相當(dāng)(P0.05),與0.020mg/ml~0.050mg/ml組相比,0.065mg/ml~0.095mg/ml組的炎癥因子較低(P0.05)。6個(gè)組別術(shù)后不同時(shí)間的SBP和DBP無(wú)顯著差異(P0.05),與0.020mg/ml組~0.035mg/ml組的HR相當(dāng)(P0.05),0.050mg/ml~0.095mg/ml組的HR相當(dāng)(P0.05),與0.020mg/ml~0.035mg/ml組比,0.050mg/ml~0.095mg/ml組的HR較低(P0.05)。隨著時(shí)間的延長(zhǎng),6個(gè)組別的VAS均有不同程度降低,隨著HYD濃度增加,術(shù)后不同時(shí)間的VAS均有不同程度地降低(P0.05),0.020mg/ml~0.035mg/ml組的VAS相當(dāng)(P0.05),0.050mg/ml~0.095mg/ml組的VAS相當(dāng)(P0.05),與0.020mg/ml~0.035mg/ml組相比,0.050mg/ml~0.095mg/ml組的VAS較低(P0.05)。單次給予鹽酸氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛的ED50為0.0381mg/ml,ED95為0.0530 mg/ml。隨著時(shí)間的延長(zhǎng),0.020mg/ml~0.035mg/ml組的Ramsay有不同程度升高(P0.05),0.065mg/ml~0.095mg/ml組有不同程度降低(P0.05),至36h除了0.020mg/ml組個(gè)別患者評(píng)分較低,其余組別均恢復(fù)正常狀態(tài),0.050mg/ml組無(wú)顯著變化(P0.05)。與術(shù)前比,6個(gè)組別的POCD均有不同程度地降低(P0.05),與0.020mg/ml組比,0.035mg/ml組~0.095mg/ml組的POCD均有不同程度地降低(P0.05),0.035mg/ml-0.050mg/ml組的POCD均處于正常水平。0.020mg/ml~0.035mg/ml組的惡性嘔吐發(fā)生例數(shù)較多,0.065mg/ml~0.095mg/ml組的嗜睡、惡心嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制發(fā)生例數(shù)較多,0.050mg/ml組的不良反應(yīng)例數(shù)最低(P0.05)。0.020mg/ml~0.035mg/ml組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分最低(P0.05),0.050mg/ml~0.095mg/ml組的滿意度評(píng)分較高(P0.05),且組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。第二部分6個(gè)組別術(shù)前的血液黏度無(wú)顯著差異,術(shù)后1d和3d較術(shù)前均有不同程度地升高(P0.05),隨著HYD濃度增加,術(shù)后1d和3d的血液黏度有不同程度地降低(P0.05),與0.020mg/ml+DEX組比,0.035mg/ml+DEX~0.095mg/ml+DEX組的血液黏度明顯降低(P0.05),組間有降低趨勢(shì),但無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P0.05)。6個(gè)組別術(shù)前的炎癥因子無(wú)顯著差異,術(shù)后1d均有不同程度地升高(P0.05),術(shù)后3d有不同程度地降低,隨著HYD濃度增加,術(shù)后1d有不同程度地降低(P0.05),與0.020mg/ml+DEX組比,0.035mg/ml+DEX~0.095mg/ml+DEX組的炎癥因子明顯降低(P0.05),術(shù)后3d,0.035mg/ml+DEX~0.095mg/ml+DEX組的炎癥因子降至術(shù)前水平。6個(gè)組別術(shù)后不同時(shí)間的SBP和DBP無(wú)顯著差異(P0.05),與0.020mg/ml+DEX組比,0.035mg/ml+DEX-0.095mg/ml+DEX組的HR降低明顯(P0.05),但組間無(wú)顯著差異(P0.05)。隨著時(shí)間的延長(zhǎng),6個(gè)組別的VAS均有不同程度降低,隨著HYD濃度增加,術(shù)后不同時(shí)間的VAS均有不同程度地降低(P0.05),與0.020mg/ml+DEX組比,0.035mg/ml+DEX~0.095mg/ml+DEX組的VAS明顯降低,組間無(wú)顯著差異(P0.05)。未檢出ED50 ED95為0.038 mg/ml。隨著時(shí)間的延長(zhǎng),0.020mg/ml+DEX~0.095mg/ml+DEX組的Ramsay有不同程度升高,與0.020mg/ml+DEX組比,0.035mg/ml+DEX~0.095mg/ml+DEX組的Ramsay均明顯升高,所有組別9h均降至正常狀態(tài)。與術(shù)前比,6個(gè)組別的POCD均有不同程度地降低(P0.05),與0.020mg/ml+DEX組比,0.035mg/ml+DEX組~0.095mg/ml+DEX組的POCD均有不同程度地降低(P0.05),0.035mg/ml-0.065mg/ml組的POCD均處于正常水平。0.020mg/ml+DEX組的惡性嘔吐發(fā)生例數(shù)較多,0.050mg/ml+DEX~0.095mg/ml+DEX組的嗜睡、惡心嘔吐和皮膚瘙癢例數(shù)較多,0.035mg/ml組的不良反應(yīng)例數(shù)最低。0.020mg/ml+DEX組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分最低(P0.05);0.035mg/ml~0.095mg/ml組的滿意度評(píng)分較高(P0.05),組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后鹽酸氫嗎啡酮單用的合理劑量為0.050mg/ml,給藥體積100ml,鎮(zhèn)痛的ED50為0.0381mg/ml,ED95為0.0530 mg/ml。采用0.50μg/kg/d右美托咪定聯(lián)用鹽酸氫嗎啡酮,鹽酸氫嗎啡酮的合理劑量為0.035 mg/ml,給藥體積100ml。老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)用右美托咪定可明顯降低鹽酸氫嗎啡酮的用量。
[Abstract]:Objective : To investigate the analgesic effect of HYDROmorphone hydrochloride alone or in combination with dexamatoin in elderly patients after hip surgery . The first part was divided into six groups : hydromorphone hydrochloride ( HYD ) 0.020mg / ml group , hydromorphone hydrochloride 0.035mg / ml group , hydromorphone hydrochloride 0.050渭g / kg / day , HYDROmorphone hydrochloride 0.05mg / ml + dexlansoprazole 0.05mg / kg / day , hydromorphone hydrochloride 0.095mg / ml + dexlansoprazole 0.095mg / kg / day . There was no significant difference in the blood viscosity ( P 0.05 ) between the groups of 0.020mg / ml and 0.095mg / ml ( P0.05 ) . The levels of POCD in the group of 0.020mg / ml ~ 0.095mg / ml were significantly lower than that before operation ( P0.05 ) .
【學(xué)位授予單位】：江蘇大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1932205