發(fā)布時間：2018-05-20 07:51

  本文選題：晚期胰腺癌 + 化療方案�。� 參考：《南京中醫(yī)藥大學》2017年碩士論文

【摘要】：背景:胰腺癌的發(fā)病率和死亡率近年來在全球領域內(nèi)趨向于更高,2015年我國新增癌癥患病和死亡人數(shù)排名中,胰腺癌的發(fā)病率排在第9位,病死率卻在第2名。由于胰腺癌的確診率低,往往發(fā)病時已到晚期階段,因而給人們帶來巨大的疾病負擔和經(jīng)濟負擔,面對增長的醫(yī)療費用預算,以及對腫瘤藥物需求的增長,藥物經(jīng)濟學的評價可以促進醫(yī)療資源的合理配置。目的:雖然國內(nèi)在晚期非小細胞肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌等惡性腫瘤已經(jīng)進行了較多的藥物經(jīng)濟學評價,但目前尚缺乏關于晚期胰腺癌的藥物經(jīng)濟學評價。因此,本研究運用Markov模型以及藥物經(jīng)濟學的原理和方法,對治療晚期胰腺癌的三種方案:吉西他濱(G)、吉西他濱+奧沙利鉑(GM)和吉西他濱+替吉奧(GS)進行藥物經(jīng)濟學評價,為國內(nèi)晚期胰腺癌患者提供決策參考。研究內(nèi)容與方法:(1)從患者角度出發(fā),根據(jù)江蘇省人民醫(yī)院的藥價標準,確定三種治療方案的藥物治療成本費用;不良反應及二線治療的成本來源于文獻,通過計算得到G方案、GM方案、GS方案單周期直接成本;收集整理國內(nèi)外核心期刊發(fā)表的臨床隨機對照研究數(shù)據(jù),根據(jù)文獻中總生存期(OS)、無進展生存期(PFS)、治療有效時間(DOR),通過DEALE方法原理,估計轉移概率;效用值的估計采用RomanusD等的研究結果;(2)根據(jù)WHO實體瘤效果評價標準,確定晚期胰腺癌發(fā)展的四個狀態(tài):緩解、穩(wěn)定、進展、死亡;運用Treeage Pro2011建立多狀態(tài)Markov決策樹模型;運用Markov模型分析方法,模擬5年后晚期胰腺癌患者不同狀態(tài)的分布狀況;通過半圈矯正對結果進行修正,結合隊列模擬結果進行成本效果分析。(3)對成本效果分析結果進行單因素敏感性分析和概率敏感性分析,單因素分析用旋風圖(Tornado chart)來表示各參數(shù)對比較結果的影響程度,概率敏感性分析應用Monte Carlo模擬方法進行評價,結果以散點圖(Scatter plot)表示。結果:(1)回乘分析結果顯示G方案為優(yōu)選方案。G方案成本效果比(C/E)為145228.52元/12.26QALMs,即 G方案每獲得一個質(zhì)量調(diào)整生命月的成本為11845.72元;GM方案的成本效果比(C/E)為154783.88元/11.39QALMs,即GM方案每獲得一個質(zhì)量調(diào)整生命月的成本為13589.45元;GS方案治療晚期胰腺癌患者的成本效果比(C/E)為315485.28元/23.26QALMs,即GS方案每獲得一個質(zhì)量調(diào)整生命月的成本為13563.44元。本研究設置的閾值標準WTP為12563元/月,因此G方案為優(yōu)選方案(2)通過成本效果分析,GM與G方案的增量成本效果比(ICER)為負值(-10999.89),屬于絕對劣勢的方案;而GS與G方案的ICER值為正(15479.64)。因此,在閾值范圍內(nèi),G方案為優(yōu)選方案。(3)敏感性分析結果。GM與G方案比較,單因素敏感性分析和概率性敏感分析的結果不是很穩(wěn)定,容易收到部分參數(shù)的影響,尚無法確定哪一種為優(yōu)選方案;GS與G方案比較,),單因素敏感性分析結果和概率敏感性分析結果比較穩(wěn)定,參數(shù)對結果影響不大,得出G方案為優(yōu)選方案;GM與GS方案比較,單因素敏感性分析和概率敏感性分析較穩(wěn)定,兩者間GM為優(yōu)選方案,但是優(yōu)勢不顯著。綜上,雖然敏感性分析結果尚不能確定哪一種方案為最優(yōu)方案,但蒙特卡羅模擬中的成本效果可接受曲線(CEAC)及凈效益接受曲線(NBC)顯示在WTP范圍內(nèi),G方案是最優(yōu)方案。
[Abstract]:Background : The incidence and mortality rate of pancreatic cancer has tended to be higher in recent years in the global field . In 2015 , the incidence of pancreatic cancer has been ranked in the second place . The results are as follows : ( 1 ) The results show that the cost effect ratio ( C / E ) of the GM and G schemes is CNY 1,478.28 Yuan / 23.26QALMs , i.e . , the cost effect ratio ( C / E ) of the GM scheme is CNY 1,478.28 Yuan / 23.26QALMs , i.e . , the cost effect ratio ( C / E ) of the GM scheme is CNY 1,478.28 Yuan / 11.39QALMs , i.e . , the cost effect ratio ( C / E ) of the GM scheme is CNY 1,473.88 Yuan / 11.39QALMs , and the cost effect ratio ( CEAC ) and the net benefit acceptance curve ( NBC ) in the Monte Carlo simulation are shown as the optimal scheme . The G scheme is the optimal scheme .
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R956;R735.9

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本文編號：1913783