本文選題：MR引導超聲聚焦治療 + 無灌注區(qū)體積��； 參考：《吉林大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的通過無灌注區(qū)體積來評估MR引導超聲聚焦治療子宮肌瘤的效果。材料本研究為單中心的子宮肌瘤治療評估,已通過醫(yī)院倫理審查委員會批準。病人通過MR引導超聲聚焦治療系統(tǒng)(3.0T GE healthcare Ex Ablate 2000 s系統(tǒng))來進行子宮肌瘤治療,該系統(tǒng)2004年通過美國食品及藥物管理局批準。所有患者均行盆腔MR掃描,包括術前及術后T1成像及T2成像,所有圖像由兩名醫(yī)生獨立評估。子宮肌瘤分級為低信號和高信號,如子宮肌層和腹直肌信號。子宮肌瘤是30歲以上的女性中最常見的良性女性生殖系統(tǒng)腫瘤,患病率在10~80%,近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床癥狀包括:月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長,貧血,壓迫癥狀,壓迫膀胱:尿頻、尿急;排尿不暢甚至尿潴留,壓迫直腸:大便不暢、排便后不適感,壓迫輸尿管(闊韌帶肌瘤):腎盂積水;下腹墜脹感、腰背酸痛;白帶增多;不孕或流產(chǎn):自然流產(chǎn)率高于正常人群。適應癥包括:有癥狀的子宮肌瘤患者、有生育需求的子宮肌瘤患者。禁忌癥包括:帶蒂的漿膜下肌瘤、活動期盆腔炎或全身感染性疾病、有廣泛的下腹部瘢痕、嚴重心肺腎功能不全、患者下腹存在金屬置入物或宮內節(jié)育器、患者對核磁共振成像對比試劑過敏、嚴重的幽閉恐懼癥。圖像引導聚焦超聲手術(FUS)是一個迅速發(fā)展的技術,利用聚焦超聲(HIFU)與MR圖像引導(MRg FUS)來達到治療目的。該技術具有廣泛的應用,可以實現(xiàn)良性和惡性腫瘤,疼痛等疾病的無創(chuàng)治療。在治療過程中,能夠通過核磁共振進行指導,精確地觀測腫瘤消融情況。MRg FUS可以實時地測量病灶在治療過程中的溫度,能夠提供溫度圖。本技術最大的優(yōu)點是MRg FUS完全無創(chuàng)、無輻射。MR引導HIFU的治療方式提供了精確和動態(tài)評估的溫度,通過動態(tài)溫度分布來確定的熱劑量傳遞到組織。在核磁實時的動態(tài)掃描情況下,同時進行實時的溫度監(jiān)測,通過超聲波進行能量聚焦,穿過人體組織將能量聚焦到病灶,進一步將聲能轉化為熱能,病灶溫度快速升高,從而通過熱消融的方法使病灶發(fā)生壞死。此外,由于病灶以外的組織并沒有超聲的聚焦,因此超聲波所經(jīng)過的路徑的組織未發(fā)生熱消融。2004,美國食品和藥物管理局(FDA)批準的MRI引導聚焦超聲(MRg FUS)是一種治療子宮肌瘤的無創(chuàng)熱消融方法。這種新技術使溫度上升后足以引起凝固性壞死。結果P值小于0.05被認為有統(tǒng)計學顯著差異。MR引導超聲聚焦治療子宮肌瘤的術前和術后的無灌注區(qū)體積具有顯著性差異,p值0.05(z=-2.803,p=0.005)。統(tǒng)計結果分析表明,治療前均值為198.81±292.11 cm~3,治療后均值為58.49±87.98cm~3,無灌注區(qū)體積比約為70.58%。癥狀嚴重程度評分(出血和壓力)的統(tǒng)計結果也有統(tǒng)計學意義。出血癥狀(Z=-2.803,P=0.005)和壓力癥狀(Z=-2.070,P=0.038)。結論MR引導超聲聚焦治療子宮肌瘤具有較好的前景。術后的無灌注區(qū)體積能夠評估治療效果。與常規(guī)的治療方法相比較,超聲的空化效應和熱效應能夠使病灶的焦點組織溫度升高到60-100攝氏度的有效治療范圍,能夠使病灶中的蛋白質發(fā)生凝固性壞死,從而達到治療的目的。MRg FUS具有很多優(yōu)點,如治療時間較短、治療后僅需短暫的觀察,如果無異常并發(fā)癥則可以當天離開醫(yī)院,無需住院,比較適合當前快速的工作節(jié)奏;該技術是無創(chuàng)的治療方法,治療過程中,聚焦點界線清晰,有效的避免了超聲經(jīng)過的正常組織的損傷,治療后不會發(fā)生重大的不良反應事件;此外該治療方法具有可控性及可預測性,治療過程中可以實時的監(jiān)測溫度,在此基礎上調整參數(shù)來達到最佳的治療效果。篩查注意事項包括:瘢痕較正常組織吸收更多超聲能量。具有腹部瘢痕的患者滿足以下條件時可進行治療:瘢痕貼可完全覆蓋瘢痕,通過調整靶點角度可避開瘢痕組織。在某些情況下,當瘢痕位于目標區(qū)域前方時,通常無法避開,當無法將重要結構(如瘢痕,皮膚皺褶或不規(guī)則結構)從聲束路徑上移開時,不要進行Ex Ablate治療。腸道內可能存在吸收能量的粒子和空氣(造成能量反射),超聲傳播路徑上不能有腸道阻擋。目標肌瘤中心距離骨表面應大于4cm,超聲遠場能量可能引起骨骼溫度升高,從而導致神經(jīng)受熱。治療非常大的肌瘤需要相當長的治療時間,并且可能部分肌瘤無法治療到出于安全考慮,需與漿膜保持1cm安全距離,因此,非常小的漿膜下肌瘤(2cm)無法安全的治療。對于多發(fā)肌瘤,極有可能其中部分肌瘤無法治療。增強圖像上未強化的肌瘤本身不具活性、治療這樣的肌瘤無法提供額外的益處。治療帶蒂漿膜下肌瘤(與子宮連接處肌瘤周長的50%)的安全性和有效性尚未明確。治療上述肌瘤可能出現(xiàn)治療后肌瘤從子宮脫落,并需借助外科手術將脫落的肌瘤從盆腔取出。該技術是通過超聲聚焦,無X射線等其它輻射所造成的損壞,是安全和有效的無創(chuàng)技術,有望在臨床推廣應用。
[Abstract]:The purpose of this study is to evaluate the effect of MR guided ultrasound in the treatment of uterine fibroids by the volume of perfusion zone . The study is the treatment of uterine fibroids through MR guided ultrasound focusing therapy system ( 3.0T GE healthcare Ex Ablate 2000 s system ) . MRI - guided focused ultrasound ( MRg FUS ) , approved by FDA , is a noninvasive thermal ablation method for the treatment of uterine fibroids . The statistical results showed that the mean value of treatment was 198.81 鹵 292.11 cm ~ 3 , the mean after treatment was 58.49 鹵 87.98 cm ~ 3 , the volume ratio of non - irrigated area was about 70.58 % . The statistical results of symptom severity score ( bleeding and pressure ) were also statistically significant . Bleeding symptoms ( Z = - 2.803 , P = 0.005 ) and pressure symptoms ( Z = - 2.070 , P = 0.038 ) . Conclusion MR guided ultrasonic focusing is a good prospect for the treatment of uterine fibroids .

【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R737.33

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本文編號：1880652