本文選題：肺部影像 + 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體��； 參考：《浙江大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景與目的:肺部影像改變?cè)贏NCA相關(guān)小血管炎(AAV)患者中常見,肺部纖維化(PF)等病變也越來越得到關(guān)注,目前國內(nèi)有關(guān)AAV病人不同肺部影像表現(xiàn)的研究較少。本研究目的在于分析我們中心AAV患者的資料,得到AAV患者肺部影像改變的特點(diǎn)及對(duì)預(yù)后的影響結(jié)果。方法:本研究納入2009年3月-2015年12月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院診斷為AAV患者,共136例。初始的一般情況、血清學(xué)數(shù)據(jù)、影像學(xué)檢查報(bào)告以及隨訪和終點(diǎn)數(shù)據(jù)。根據(jù)肺部影像是否陽性將納入的對(duì)象分為兩組進(jìn)行比較,分析出有顯著性差異的指標(biāo);再分別以終末期腎病和死亡事件為終點(diǎn)事件制作Kaplan-Meier生存曲線,以觀察肺部影像改變對(duì)預(yù)后的影響情況;以肺部影像陽性的患者中肺部紋理的改變程度為依據(jù)進(jìn)行分組,來比較肺部影像陽性的各亞組之間的差別;然后根據(jù)結(jié)局是否為終末期腎病以及是否存活各分為兩組分別進(jìn)行比較,得到影響患者終末期腎病和存活的指標(biāo),再建立COX回歸模型后分別得到兩者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.根據(jù)患者肺部影像是否有改變將136例患者分為陰性組和陽性組,病例數(shù)分別為43例(31.6%)和93例(68.4%)。根據(jù)肺部影像陽性93例患者的影像學(xué)表現(xiàn)的程度不同,將其分為三個(gè)亞組,分別為僅肺紋理增多組、條索斑片毛玻璃組和網(wǎng)格蜂窩改變組,病例數(shù)分別為40例(43.0%)、35例(37.6%)和18例(19.4%)。根據(jù)結(jié)局是否為終末期腎病分為兩大組,分別是非終末期腎病組83例(61.02%)和終末期腎病組53例(38.97%);根據(jù)結(jié)局是否死亡分為兩大組,分別是存活組114例(83.82%)和死亡組22例(16.18%)。終末期腎病定義為患者持續(xù)血透或腹透時(shí)間至少6周且腎功能未能有所恢復(fù)。2.在肺部影像陽性組和陰性組初始資料的比較中,年齡有顯著性差異,肺部影像陽性組年齡偏大(P = 0.021);血清肌酐水平、CRP有顯著性差異,肺部影像陽性組的Cr(P = 0.019)、CRP(P = 0.022)均顯著高于肺部影像陰性組;腎臟病理、治療及預(yù)后均沒有顯著性差異。以終末期腎病為終點(diǎn)事件,制作Kaplan-Meier生存曲線比較陽性組和陰性組差異(LogRank=0.045);以死亡為終點(diǎn)事件,制作Kaplan-Meier生存曲線比較陽性組和陰性組差異(LogRank=0.774)。進(jìn)一步將肺部影像陽性分為三個(gè)亞組,進(jìn)行亞組之間比較,一般情況、檢驗(yàn)結(jié)果、腎臟病理、治療及預(yù)后均未發(fā)現(xiàn)明顯差別。3.在結(jié)局非終末期腎病組與終末期腎病組的比較中,高血壓、發(fā)熱、肺部影像改變有顯著性差異。其中,非終末期腎病組的高血壓(P = 0.036)以及肺部影像陽性患者(P = 0.038)顯著少于終末期腎病組;而發(fā)熱患者是以前者居多(P=0.030);HB、PLT、GLO、Cr、eGFR、蛋白尿、PTH均有顯著性差異,腎臟病理及治療均沒有顯著性差異。建立COX回歸模型發(fā)現(xiàn)終末期腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為蛋白尿(P = 0.012)、eGFR(P = 0.07)。在結(jié)局存活組與死亡組的比較中,存活組的隨訪時(shí)間較長(P = 0.000);eGFR有顯著性差異(P = 0.001);終末期腎病發(fā)生率有顯著性差異(P0.001)。建立COX回歸模型發(fā)現(xiàn)終末期腎病是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:肺部影像陽性的ANCA相關(guān)小血管炎患者起病時(shí)肌酐更高,腎臟預(yù)后更差;但肺部影像陽性表現(xiàn)的嚴(yán)重程度對(duì)預(yù)后無顯著性影響;肺部影像陽性并不是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,蛋白尿、eGFR是終末期腎病預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:Background and purpose: pulmonary imaging changes are common in patients with ANCA associated vasculitis (AAV). Pulmonary fibrosis (PF) and other lesions are becoming more and more concerned. There are few studies on different pulmonary imaging manifestations of AAV patients at home. The purpose of this study is to analyze the data of the patients with AAV in our center, and to obtain the specific lung imaging changes of the AAV patients. Methods: This study included 136 cases of AAV in the first hospital affiliated to the Zhejiang University Medical College, Zhejiang University, March 2009. The initial general situation, serological data, imaging reports, and follow-up and end point data were divided into two groups according to whether the lung images were positive. The Kaplan-Meier survival curve was produced with end-stage renal disease and death events to observe the effect of pulmonary imaging changes on prognosis, and to compare the pulmonary texture changes in patients with positive lung images to compare the positive pulmonary images. The difference between the various subgroups; then according to the outcome of end-stage renal disease and whether the survival was divided into two groups, the index of end-stage renal disease and survival was obtained, and the independent risk factors were obtained after the COX regression model. Results: 1. according to whether the pulmonary images were changed in 136 cases, 136 patients were affected. The cases were divided into negative group and positive group, the number of cases were 43 cases (31.6%) and 93 cases (68.4%). According to the degree of imaging manifestation of 93 patients with positive lung imaging, they were divided into three subgroups, which were only lung texture group, streak patch wool glass group and grid bee nest change group, the number of cases was 40 cases (43%), 35 cases (37.6%) and 18. Cases (19.4%) were divided into two groups according to the outcome of end-stage renal disease, 83 cases (61.02%) and 53 cases of end-stage renal disease (38.97%) in non end-stage renal disease group; two groups were divided into two groups according to the outcome, 114 (83.82%) and 22 cases (16.18%) in the death group. End-stage renal disease was defined as the patient's continuous hemodialysis or peritoneal dialysis time. There was a significant difference in age between the lung imaging positive group and the negative group, and the age of the lung imaging positive group was significantly different (P = 0.021), and the serum creatinine level was significantly different between the.2. positive group and the negative group. The serum creatinine level, the Cr (P = 0.019) and CRP (P = 0.022) in the lung imaging positive group were significantly higher than those of the lung imaging negative. There was no significant difference in renal pathology, treatment and prognosis. End-stage renal disease was the end event, the Kaplan-Meier survival curve was compared positive group and negative group (LogRank=0.045); the Kaplan-Meier survival curve was compared between positive group and negative group (LogRank=0.774). The positive was divided into three subgroups, and compared with the subgroups, the general situation, the test results, the renal pathology, the treatment and the prognosis were not significantly different.3. in the outcome of the non end-stage renal disease group and the end stage renal disease group, hypertension, fever, lung imaging changes have significant differences. Among them, non end-stage renal disease hypertension (P = 0.036) And the lung imaging positive patients (P = 0.038) were significantly less than the end stage renal disease group (P=0.030), while the fever patients were most former (P=0.030); HB, PLT, GLO, Cr, eGFR, proteinuria, PTH had significant differences, and there was no significant difference in renal pathology and treatment. The independent risk factors for the establishment of the COX regression model were proteinuria (P). = 0.012), eGFR (P = 0.07). In the survival group compared with the death group, the follow-up time of the survival group was longer (P = 0); there was a significant difference in eGFR (P = 0.001); the incidence of end-stage renal disease was significantly different (P0.001). The establishment of COX regression model found that terminal nephropathy was an independent risk factor for death. Conclusion: ANC with positive lung imaging. The patients with A related small vasculitis have higher creatinine and worse renal prognosis, but the severity of lung imaging positive expression has no significant effect on prognosis; pulmonary imaging positive is not an independent risk factor affecting the prognosis of the patients. Proteinuria and eGFR are independent risk factors for the prognosis of end-stage renal disease.

【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R593.2

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本文編號(hào)：1871597