本文選題：腸套疊 + 兒童　； 參考：《山東大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景腸套疊是指由于部分腸管及其腸系膜套進(jìn)鄰近腸腔內(nèi)而引起的腸梗阻,分為原發(fā)性腸套疊和繼發(fā)性腸套疊,診斷或治療不及時不但影響治療效果,還可引起腸穿孔、腸壞死甚至腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,乃至危及生命。兒童是腸套疊的高發(fā)人群,病例主要是原發(fā)性腸套疊(以下簡稱為"腸套疊"),該病已成為全球各個國家嬰幼兒的重要公共衛(wèi)生問題,目前對兒童腸套疊的發(fā)生原因研究,普遍認(rèn)為與解剖學(xué)因素、飲食改變、胃腸激素、病毒感染、輪狀病毒疫苗的使用等有關(guān)。對于疾病發(fā)生的影響因素研究,提示與兒童肥胖、家庭經(jīng)濟(jì)水平以及環(huán)境因素(氣溫、降水)等因素有關(guān)。研究表明亞洲地區(qū)發(fā)病率居高,2歲齡以內(nèi)兒童為重點(diǎn)發(fā)病人群,男孩多于女孩,多數(shù)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)該病還存在一定的季節(jié)性特征,集中于4-10月份。但是,截至目前我國對兒童腸套疊的疾病負(fù)擔(dān)、流行特征、臨床特征以及其影響因素的研究報(bào)道較少。因此,本研究通過回顧性調(diào)查評估濟(jì)南市2歲以下兒童腸套疊住院病例的發(fā)病率,描述該病的流行特征與臨床特征,探究發(fā)病的影響因素,從而為預(yù)防控制措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。研究目的1.掌握濟(jì)南市2歲以下兒童原發(fā)性腸套疊住院病例的發(fā)病強(qiáng)度;2.分析濟(jì)南市2011-2015年期間2歲以下兒童原發(fā)性腸套疊住院病例的時間、地區(qū)、人群分布特征;3.識別濟(jì)南市2歲以下兒童原發(fā)性腸套疊住院病例的主要臨床特征;4.探究濟(jì)南市2歲以下兒童原發(fā)性腸套疊住院病例發(fā)生的影響因素。研究對象鑒于兒童腸套疊病例屬于兒童較為嚴(yán)重的急腹癥之一,一般多選擇在二級以上醫(yī)院就診。為此,本研究選擇濟(jì)南市轄區(qū)內(nèi)全部二級以上醫(yī)院(共63家)作為調(diào)查現(xiàn)場。根據(jù)國際疾病分類ICD-10編碼,定義出院診斷編碼為K56.1(腸套疊)的濟(jì)南市本地2歲以下兒童患者作為本次研究的調(diào)查對象。研究內(nèi)容與方法1.估算發(fā)病率估算兒童腸套疊發(fā)病率并對發(fā)病率進(jìn)一步比較分析。濟(jì)南市2011-2015年2歲以下兒童人口學(xué)資料來源于濟(jì)南市統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒。2.描述流行特征和臨床特征使用調(diào)查表從醫(yī)院住院病例信息系統(tǒng)(HIS)中采集病例人口學(xué)信息和臨床診斷信息。用描述性流行病學(xué)方法闡述病例的人口學(xué)特征、臨床特征以及發(fā)病的時間分布、地區(qū)分布特征。3.影響因素分析采用1:1匹配的病例對照研究探索疾病發(fā)生的影響因素。按照1:1匹配的病例對照研究樣本量計(jì)算公式計(jì)算所需樣本量。選取2016年1月1日至2016年6月30日期間新確診的93例2歲以下兒童腸套疊患者作為病例組,選擇與病例性別相同、年齡相差3個月齡以內(nèi)、收治住院日期前后相差3天以內(nèi)的同一家醫(yī)院同一科室就診的非腸套疊患兒作為對照組。參照既往研究結(jié)果,采用專家咨詢法和病例訪談法構(gòu)建影響因素研究框架內(nèi)容。自行設(shè)計(jì)病例與對照的調(diào)查問卷,培訓(xùn)調(diào)查員,利用HIS系統(tǒng)收集病例信息,對于無法獲取的信息用電話調(diào)查形式補(bǔ)充。統(tǒng)計(jì)分析使用Epidata3.0軟件形成調(diào)查問卷數(shù)據(jù)庫,采用SPSS17.0軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料使用構(gòu)成比和率描述,資料間比較采用χ2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)以P0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。利用地理信息系A(chǔ)rcGIS 9.3進(jìn)行病例空間分布的可視化展現(xiàn),使用OpenGeoda軟件進(jìn)行發(fā)病率的空間自相關(guān)分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。病例對照研究首先采用條件logistic回歸進(jìn)行單因素分析,對單因素分析結(jié)果的顯著性檢驗(yàn)水平P0.1的變量進(jìn)一步納入多因素回歸分析模型。在SPSS17.0軟件中使用COX回歸方法擬合條件logistic回歸模型,采用OR值(Odds ratio)及其95%CI(95%Confidence Interval)表示研究變量與腸套疊發(fā)生的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。研究結(jié)果1.發(fā)病率2011-2015年期間共搜索到濟(jì)南市本地2歲以下兒童腸套疊住院病例574例,無死亡病例。5年間年均發(fā)病率為86.32/10萬,2011年發(fā)病率最高,達(dá)117.63/10萬,發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年降低的趨勢。2.臨床特征病例以腹痛(80.84%)、嘔吐(63.41%)為首發(fā)和主要的臨床癥狀。影像學(xué)技術(shù)多采用腹部超聲77.00%(442/574)診斷,空氣灌腸復(fù)位術(shù)77.87%(447/574)是采取的主要治療方式。123例腸管嵌套類型明確病例中,回腸-結(jié)腸型(37.40%)和回腸-回腸-結(jié)腸型(30.89%)是易發(fā)生腸套疊的腸管部位。69.69%(400/574)的病例均未發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥,有并發(fā)癥的病例中,腸系膜淋巴結(jié)炎最為常見,占 39.66%(69/174)。3.流行特征(1)時間分布病例全年均有發(fā)生,發(fā)病高峰在3月份、6月份、11月份,分別占9.23%、10.80%和11.50%。其中0-12月齡病例發(fā)病高峰在6月份和11月份,13-24月齡病例發(fā)病無明顯高峰,在1月、9月和10月發(fā)病相對較少。(2)地區(qū)分布濟(jì)南市各區(qū)縣均有病例發(fā)生,城區(qū)發(fā)病率顯著高于郊縣,發(fā)病率居前三位的均位于城區(qū),分別為天橋區(qū)209.18/10萬、歷城區(qū)152.44/10萬、市中區(qū)131.56/10萬。全局空間自相關(guān)分析提示病例在各區(qū)縣發(fā)生呈現(xiàn)隨機(jī)分布,無地區(qū)聚集性。(3)人群分布574例病例以男性居多,占65.51%,男女性別比為1.9:1。男性年均發(fā)病率為106.89/10萬,顯著高于女性發(fā)病率63.21/10萬(χ2=13.76,P0.001)。年齡最小的病例為出生后28天,年齡發(fā)病高峰出現(xiàn)在6-9月齡,占23.69%(136/574)。不同年份中年齡分布特征基本一致。0-12月齡年均發(fā)病率為102.14/10萬,顯著高于13-24月齡發(fā)病率為70.36/10萬(χ2=19.46,P0.001)。4.影響因素93例病例和93例對照的匹配的病例對照研究結(jié)果:單因素分析提示,兒童發(fā)病前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%相對于體重正常(OR=3.600,95%CI:1.787-7.254)、采用混合喂養(yǎng)(母乳+奶粉、牛乳)方式相對于母乳喂養(yǎng)(OR=14.559,95%CI:6.473-32.747)、添加輔食((OR=3.448,95%CI:7.295-135.469)及添加輔食時間在六月齡之前(OR =10.476,95%CI:4.270-25.701)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步的多因素分析發(fā)現(xiàn),兒童發(fā)病時體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%相對于體重正常(OR =4.573,95%CI:1.149-18.202)、采用混合喂養(yǎng)(母乳+奶粉、牛乳)方式相對于母乳喂養(yǎng)(OR =9.676,95%CI:1.376-68.067)及添加輔食時間在六月齡之前(OR=16.092,95%CI:1.888-137.148)三個因素是兒童腸套疊發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.濟(jì)南市2歲以下兒童腸套疊住院病例5年間共診治574例,無死亡病例發(fā)生,年均發(fā)病率為86.32/10萬,高于美國、英國等發(fā)達(dá)國家,低于韓國、日本及國內(nèi)蘇州、臨沂報(bào)道的發(fā)病率。2.病例全年均有發(fā)生,發(fā)病高峰在3月、6月和11月,11月份病例數(shù)最多占11.50%,呈現(xiàn)三峰分布。其中0-12月齡病例發(fā)病高峰在6月和11月,13-24月齡病例發(fā)病無明顯高峰,在1月、9月和10月發(fā)病相對較少。3.濟(jì)南市各縣區(qū)均有病例發(fā)生,但病例分布無空間聚集性;發(fā)病率存在城鄉(xiāng)差異,城區(qū)高于郊縣,天橋區(qū)、歷城區(qū)和市中區(qū)高發(fā)。4.病例男性多于女性,年齡分布以小于12月齡為主,最小發(fā)病年齡為出生后28天,高峰出現(xiàn)在6-9月齡。不同年份病例性別、年齡分布特征基本一致。5.腹痛和嘔吐為病例首發(fā)和主要的臨床癥狀。病例多無并發(fā)癥出現(xiàn),臨床診斷技術(shù)主要依靠腹部超聲,治療方式多采用空氣灌腸復(fù)位術(shù)。6.發(fā)病前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%相對于體重正常、采用混合喂養(yǎng)(母乳+奶粉、牛乳)方式相對于母乳喂養(yǎng)方式、六月齡之前添加輔食是兒童腸套疊發(fā)生的危險(xiǎn)因素。7.未得出服用輪狀病毒疫苗和兒童原發(fā)性腸套疊發(fā)病的關(guān)聯(lián)。建議1.建立完善的兒童腸套疊監(jiān)測系統(tǒng),進(jìn)一步加強(qiáng)對兒童腸套疊疾病負(fù)擔(dān)和影響因素的研究。2.臨床醫(yī)生應(yīng)加大對兒童腸套疊發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注,家長一旦發(fā)現(xiàn)兒童有腹痛、嘔吐等癥狀應(yīng)及時送診。3.采用多種形式開展健康教育,提倡母乳喂養(yǎng)方式,添加輔食最好在六月齡以后,保持健康體重。4.進(jìn)一步開展兒童服用輪狀病毒疫苗與腸套疊發(fā)病關(guān)聯(lián)性研究。5.建議將腸套疊納入疫苗接種異常反應(yīng)監(jiān)測范圍內(nèi)。6.對發(fā)生輪狀病毒感染腹瀉的人群開展隊(duì)列研究驗(yàn)證輪狀病毒感染與腸套疊發(fā)生關(guān)聯(lián)。
[Abstract]:Background of the Invention It refers to the intestinal obstruction caused by partial intestinal canal and its mesentery into the adjacent intestinal cavity . It can be divided into primary and secondary casings , and the diagnosis or treatment not only affects the therapeutic effect , but also can cause serious complications such as intestinal perforation , intestinal necrosis and even peritonitis , and even life - threatening . In this study , the prevalence rate of children in Jinan was studied . The incidence rate of hospitalized cases of children under 2 years of age in Jinan was studied . The epidemiological characteristics and clinical characteristics of children under 2 years of age were studied . Results 1 . The incidence rate was 86.32 / 100 000 . The incidence of intestinal mesenteric lymphadenitis was significantly higher than that in suburbs . The incidence of age distribution in children aged under 2 years of age was 100.14 / 100 000 ( OR = 16.092 , 95 % CI : 1.149 - 18.202 ) . The incidence of age distribution was significantly higher than that of female breast feeding ( OR = 16.092 , 95 % CI : 1.888 - 137.148 ) . The incidence of age distribution was higher than that in the developed countries ( OR = 16.092 , 95 % CI : 1.888 - 137.148 ) .

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R725.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1832670