本文選題：連枷胸 + 炎性因子��； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:連枷胸(flail chest)是嚴(yán)重的胸壁損傷。嚴(yán)重創(chuàng)傷可刺激機(jī)體釋放過量炎癥因子形成“瀑布樣”連鎖放大反應(yīng)。這些炎性因子適量時可起防御作用,過量時就可造成組織損害。目前對于連枷胸的治療主要包括胸帶加壓包扎固定法,傳統(tǒng)開胸肋骨板內(nèi)固定法等常用方法。然而國內(nèi)外關(guān)于新型肋骨板內(nèi)固定治療連枷胸的研究未見報(bào)道,本試驗(yàn)通過測定連枷胸兔模型組、胸帶加壓包扎固定組及新型肋骨板內(nèi)固定組血液、生化、炎性因子及肋骨骨折斷端胰島素樣生長因子-I(insulin-like growth factors I,IGF-I)的濃度,評估新型肋骨板內(nèi)固定治療對連枷胸的治療作用,從而為臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。方法:1選取購買于河北醫(yī)科大學(xué)動物實(shí)驗(yàn)中心的普通級健康雄性新西蘭大耳白兔30只,隨機(jī)分為三組:連枷胸模型組、胸帶加壓包扎固定組及新型肋骨板內(nèi)固定組,每組10只動物。連枷胸模型組僅給予動物造模處理;胸帶加壓包扎固定組在造模后立即給予胸帶加壓包扎固定;新型肋骨板內(nèi)固定組于造模后行新型肋骨板內(nèi)固定手術(shù)治療。各組實(shí)驗(yàn)動物分別于術(shù)前1天,術(shù)后第1天、第3天、第7天用抗凝管及促凝管各抽取耳緣靜脈血3ml。2血液分析檢測抗凝管中的血液指標(biāo)(白細(xì)胞、血紅蛋白);全自動生化分析儀檢測抗凝管中的C反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein,CRP)。3促凝管血液靜置后離心,取上層清亮血清約2ml。應(yīng)用促凝酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)檢測血清中白細(xì)胞介素-6(Interleukin 6,IL-6)、白介素-1(Interleukin 1,IL-1)及腫瘤壞死因子-α?(tumor necrosis factorα,TNF-α)的濃度。4影像學(xué)觀察:術(shù)后第21天時攝取胸部X線片及胸部CT,觀察肋骨骨折愈合情況。6病理形態(tài)學(xué)檢查。5 ELISA法測定肋骨骨折斷端IGF-I的濃度。結(jié)果:1三組實(shí)驗(yàn)動物手術(shù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白含量的變化連枷胸模型組、胸帶加壓包扎固定組和新型肋骨板內(nèi)固定組實(shí)驗(yàn)動物血白細(xì)胞計(jì)數(shù)隨時間變化的趨勢不同,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。連枷胸模型組升高幅度最大,新型肋骨板內(nèi)固定組升高幅度最小(Table1、Fig.6)。連枷胸模型組、胸帶加壓包扎固定組、新型肋骨板內(nèi)固定組實(shí)驗(yàn)動物的血紅蛋白含量隨時間變化的趨勢不同,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。連枷胸模型組升高幅度最大,新型肋骨板內(nèi)固定組升高幅度最小(Table2、Fig.7)。2三組實(shí)驗(yàn)動物手術(shù)前后CRP濃度的變化連枷胸模型組、胸帶加壓包扎固定組和新型肋骨板內(nèi)固定組實(shí)驗(yàn)動物的CRP濃度隨時間的變化趨勢不同,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。連枷胸模型組升高幅度最大,新型肋骨板內(nèi)固定組升高幅度最小(Table3、Fig.8)。3三組實(shí)驗(yàn)動物手術(shù)前后血清炎性因子的變化三組實(shí)驗(yàn)動物血清IL-6、IL-1、TNF-α濃度隨時間變化的趨勢不同,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中新型肋骨板內(nèi)固定組血清IL-6的濃度術(shù)后未見明顯升高;胸帶加壓包扎固定組、連枷胸模型組血清IL-6的濃度均于術(shù)后第三天達(dá)到頂峰。新型肋骨板內(nèi)固定組血清IL-1的濃度術(shù)后未見明顯升高;胸帶加壓包扎固定組、連枷胸模型組血清IL-1的濃度均于術(shù)后第三天達(dá)到頂峰。新型其中新型肋骨板內(nèi)固定組血清TNF-α的濃度術(shù)后未見明顯升高;胸帶加壓包扎固定組血清TNF-α的濃度于術(shù)后第三天達(dá)到頂峰;連枷胸模型組血清TNF-α濃度于術(shù)后持續(xù)升高(Table4、Table5、Table6、Fig.9、Fig.10、Fig.11)。4三組實(shí)驗(yàn)動物肋骨斷端IGF-I的表達(dá)連枷胸模型組、胸帶加壓包扎固定組和新型肋骨板內(nèi)固定組實(shí)驗(yàn)動物肋骨斷端IGF-I的濃度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其中新型肋骨板內(nèi)固定組肋骨斷端IGF-I的表達(dá)最高(3.50+0.25ng/mg),胸帶包扎固定組肋骨斷端IGF-I的表達(dá)次之(2.56+0.23ng/mg),模型組肋骨斷端IGF-I的表達(dá)最少(1.94+0.21ng/mg)(Table7)。5影像學(xué)觀察術(shù)后21天攝胸部X線片,可見新型肋骨板內(nèi)固定組骨折復(fù)位固定良好,胸部CT三維重建可見新型肋骨板內(nèi)固定組骨折斷端有大量骨痂形成,骨折線模糊;胸帶加壓包扎固定組有骨痂聲成,骨折線可見;模型組未見明顯骨痂聲成,骨折線可見(Fig.2、Fig.3、Fig.4、Fig.5)。6病理學(xué)觀察大體觀察各組實(shí)驗(yàn)動物的肺組織均出現(xiàn)不同程度的水腫。連枷胸模型組包含2例患側(cè)胸腔全膿胸,2例患側(cè)胸腔局限性膿胸,1例雙側(cè)胸腔膿胸,3例肺不張。胸帶加壓包扎固定組出包含2例局限性膿胸,2例肺不張。新型肋骨板內(nèi)固定組未見明顯膿胸及肺不張出現(xiàn)(Fig.12、Fig.13、Fig.14)。HE染色后光鏡下觀察可見連枷胸模型組肺組織內(nèi)有大量炎性細(xì)胞浸潤,肺泡及肺間質(zhì)出現(xiàn)水腫、出血。胸帶加壓包扎固定組肺組織可見炎性細(xì)胞浸潤,肺泡及肺間質(zhì)輕度水腫、出血。新型肋骨板內(nèi)固定組見少量炎性細(xì)胞浸潤,未見肺泡及肺間質(zhì)水腫、出血(Fig.15、Fig.16、Fig.17、Fig.18、Fig.19、Fig.20)。結(jié)論:1連枷胸可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng),伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP濃度的持續(xù)升高,同時釋放大量炎性因子(IL-6、IL-1、TNF-α)。新型肋骨板內(nèi)固定組與胸帶加壓包扎固定組及連枷胸模型組相比全身炎癥反應(yīng)最輕,表明新型肋骨板微創(chuàng)內(nèi)固定治療連枷胸對機(jī)體造成的損傷最輕。2新型肋骨板內(nèi)固定組肋骨斷端愈合較快,斷端IGF-I的表達(dá)最高,表明新型肋骨板微創(chuàng)內(nèi)固定治療對連枷胸肋骨斷端的愈合起到一定的促進(jìn)作用。3新型肋骨板內(nèi)固定組的肺組織損傷最輕,炎性細(xì)胞浸潤最少。表明新型肋骨板微創(chuàng)內(nèi)固定治療可明顯降低因連枷胸所致的肺損傷程度。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R655;R-332

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1754430