本文選題：連續(xù)性腎臟替代治療　切入點：肝素　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)是在血液透析(hemodialysis)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種血液凈化方式。目前各類研究報道對CRRT肝素抗凝的劑量推薦不盡相同,肝素抗凝應(yīng)用仍以臨床醫(yī)師經(jīng)驗給藥為主,因此CRRT肝素抗凝的精準(zhǔn)治療及個體化方案需要探討。方法:選擇2014年1月至2017年1月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科接受連續(xù)性靜-靜脈血液濾過(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治療應(yīng)用普通肝素抗凝的543例患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在咯血、消化道出血、腦出血、眼底出血、結(jié)膜出血、口腔粘膜出血、皮膚淤斑、月經(jīng)增多等出血傾向;(2)存在腦梗死、肺栓塞、心肌梗死、深靜脈血栓等血栓塞性疾病;(3)已應(yīng)用抗凝藥物治療的患者。收集所有研究對象的一般臨床資料,包括性別、年齡、體重等;化驗指標(biāo)包括血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板、血小板分度寬度、血漿凝血酶原時間、凝血酶原活動度、血漿凝血酶原時間比值、血漿凝血酶原時間國際化標(biāo)準(zhǔn)比值、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、D-二聚體、血清白蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B;記錄肝素首劑劑量及肝素追加劑量。采用德國費森Fresenius床旁血濾機治療,濾器為Fresenius聚砜膜AV600S,記錄患者跨膜壓、濾器下降壓及回路靜脈壓情況,體外循環(huán)管路、濾器及靜脈小壺凝血及機器報警情況。543例患者分為肝素抗凝良好組(489例)及肝素抗凝不良組(54例);將抗凝良好組隨機分為訓(xùn)練集(409例)和測試集(80例)進(jìn)行人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的建立,同時對抗凝良好組建立多元線性回歸模型。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理,P0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義;應(yīng)用metlab進(jìn)行相關(guān)變量繪圖;采用Anaconda軟件Python3.4進(jìn)行人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型構(gòu)建,對各類方法比較采用5%、10%、15%符合率及決定系數(shù)R2值。結(jié)果:1.本研究對抗凝良好組的肝素首劑劑量、肝素追加劑量分別與各變量建立人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型,肝素首劑劑量預(yù)測值與抗凝良好組肝素首劑真實值相比,其5%符合率、10%符合率、15%符合率分別為41%,68%,83%;肝素追加劑量預(yù)測值與抗凝良好組肝素追加真實值相比,其5%符合率、10%,符合率、15%符合率分別為38%,60%,81%。2.對抗凝良好組肝素首劑劑量、肝素追加劑量分別與22個變量進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析,結(jié)果表明抗凝良好組肝素首劑劑量與性別、體重、Hb、HCT、PLT、PT%、APTT、ALB呈正相關(guān),與年齡、PDW、D-d、PT、PT-R、PT-INR呈負(fù)相關(guān)(P0.05),其中肝素首劑劑量與體重呈顯著相關(guān)(相關(guān)指數(shù)r=0.707,P0.01);肝素追加劑量與性別、體重、PLT呈正相關(guān),與年齡呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。3.對肝素首劑劑量與體重、肝素追加劑量與體重分別建立一元線性回歸(P0.01),肝素首劑劑量與體重決定系數(shù)R2為0.499,即擬合度為49.9%。肝素追加劑量與體重決定系數(shù)R2為0.082,即擬合度為8.2%。最終得出如下兩個方程(1)(2):Y1 0.277X1 2.044(1)(Y1為肝素首劑劑量,X1為體重)Y2 0.023X1 3.783(2)(Y2為肝素追加劑量,X1為體重)4.對抗凝良好組的肝素首劑劑量、肝素追加劑量分別與22個變量進(jìn)行多元線性回歸分析分別建立回歸模型(P0.01),肝素首劑劑量與變量決定系數(shù)R2值為0.560,即方程擬合度為56.0%。肝素追加劑量與多變量決定系數(shù)R2值為0.106,即方程擬合度為10.6%。最終得到如下兩個多元線性回歸方程(3)(4):Y1 0.273X1 0.021X2 0.372X3 0.064X4 3.121(3)(Y1為肝素首劑劑量,X1為體重,X2為Hb,X3為D-二聚體,X4為Alb)Y2 0.023X1 0.005X2 0.143X3 0.172X4 3.269(4)(Y2為肝素追加劑量,X1為體重,X2為Hb,X3為TC,X4為APO-B)5.對人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型、多元線性回歸模型及以體重為主的一元線性回歸在預(yù)測性比較,各模型在肝素首劑劑量、肝素追加劑量預(yù)測值與抗凝良好組劑量真實值5%符合率、10%符合率、15%符合率及擬合優(yōu)度R2值相比,人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型三項符合率及R2值均大于多元線性回歸模型,多元線性回歸模型三項符合率及R2均大于一元線性回歸。6.對肝素抗凝良好組、抗凝不良組比較發(fā)現(xiàn),抗凝不良組肝素首劑劑量水平顯著低于抗凝良好組(33.27±3.43U/kg VS26.62±5.61U/kg)(P0.0l);抗凝不良組肝素追加劑量低于抗凝良好組(10.01±1.87 U/(kg·h)VS8.02±2.39U/(kg·h))(P0.05)。結(jié)論:1.人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型及多元線性回歸模型與傳統(tǒng)方案相比,在制定連續(xù)性腎臟替代治療肝素抗凝劑量方案上有更優(yōu)越的預(yù)測性,且人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型更為著。2.在個體化制定連續(xù)性腎臟替代治療肝素抗凝劑量方案時,除以體重為參考外,還要考慮性別、年齡、血紅蛋白、血小板、D-二聚體、血清白蛋白、血脂對合理劑量的影響,多元線性回歸可用于預(yù)測連續(xù)性腎臟替代治療的肝素合理劑量。
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【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R459.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1692856