本文選題：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎　切入點：間質(zhì)性肺疾病　出處：《廣西醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis,RA)合并間質(zhì)性肺疾病(Interstitial lung disease,ILD)患者的臨床特點,為RA-ILD的診療提供一些參考。方法:回顧性分析2006年12月至2016年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的94例RA-ILD患者作為觀察組,從同期住院的未合并間質(zhì)性肺疾病的RA患者中隨機抽取94例作為對照組(單純RA組)。分析RA-ILD組與單純RA組一般情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查的特點差異,分析RA-ILD的肺部高分辨率CT(HRCT)的特點、與臨床資料的關(guān)系及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果:1、觀察組94例RA-ILD患者中,男性34例(36.17%),女性60例(63.83%),平均年齡59.00±11.76歲,病程自1個月至37年,平均病程7.66±7.58年。對照組94例單純RA患者中,男性18例(19.15%),女性76例(80.85%),病程自1個月至35年,平均病程7.06±7.30年。RA-ILD組男性比率、年齡高于對照組(P0.05)。2、RA-ILD組患者呼吸道癥狀體征、咳嗽、咳痰、勞力性呼吸困難、肺部聽診VelcroUp音發(fā)生率高于單純RA組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);RA-ILD組患者白細胞計數(shù)、嗜酸性粒細胞計數(shù)、血紅蛋白、球蛋白、癌胚抗原CEA、糖基抗原CA125、糖基抗原CA153、糖基抗原CA199、補體C3、補體C4、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體水平及抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體陽性率高于單純RA組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、以是否合并ild的分組為因變量的logistic回歸分析顯示,男性、補體c4水平升高、免疫球蛋白a水平升高為ra-ild的獨立危險因素。4、ra-ild患者的胸部ct最常見的表現(xiàn)是磨玻璃影(65.33%),其次按發(fā)生率依次為條索影(58.67%)、胸膜增厚(41.33%)、肺大皰(25.33%)、小結(jié)節(jié)影(20.00%)、網(wǎng)狀影(18.67%)等。在6個肺區(qū)中,下肺左右肺區(qū)的肺部ct評分大于中肺左右肺區(qū),中肺左右肺區(qū)的肺部ct評分大于上肺左右肺區(qū),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),各左、右肺區(qū)間ct評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。5、有勞力性呼吸困難的ra-ild患者ct評分比無勞力性呼吸困難的患者高,有甲氨蝶呤用藥史、來氟米特用藥史的ra-ild患者的ct評分比無相應(yīng)用藥史的患者低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),ild的ct評分與乳酸脫氫酶呈弱正相關(guān)(p0.05),與癌胚抗原cea、糖基抗原ca125、糖基抗原ca153水平呈低度正相關(guān)(p0.05)。6、以ra-ild患者ct評分為因變量的多重線性回歸顯示,勞力性呼吸困難、mtx用藥史、晨僵是ra-ild患者ct評分的獨立影響因素,勞力性呼吸困難為危險因素,mtx用藥史、晨僵為保護因素。7、糖皮質(zhì)激素(激素)+免疫抑制劑、激素+甲氨蝶呤和(或)來氟米特、激素+甲氨蝶呤+來氟米特治療ra-ild,患者治療后肺部ct評分低于治療前(p0.05),激素+免疫抑制劑治療ra-ild隨診時ct評分改善率61.29%,2例患者加重;其中,激素+甲氨蝶呤和(或)來氟米特治療ra-ild隨診時ct評分改善率71.43%,無患者加重,激素+甲氨蝶呤+來氟米特治療ra-ild隨診時ct評分改善率66.67%,無患者加重。在4例有甲氨蝶呤和(或)來氟米特用藥史的ra-ild患者中,使用原藥物(甲氨蝶呤和/或來氟米特)治療,隨診時1例患者ct評分前后無變化,3例患者ct評分較前降低,但前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:1、男性、補體c4水平升高、免疫球蛋白a水平升高為ra-ild的獨立危險因素。2、RA-ILD患者下肺受累程度可能最嚴重,其次為中肺,上肺受累最輕,左右肺受累無明顯差異。3、相比于單純RA患者,RA-ILD患者的CEA、CA125、CA153水平更高,且在RA-ILD患者中與ILD的CT評分正相關(guān)。4、勞力性呼吸困難為RA-ILD患者肺部CT評分的危險因素,MTX用藥史、晨僵為其保護因素。5、激素+免疫抑制劑,包括激素+甲氨蝶呤和(或)來氟米特,可能可以用來治療RA-ILD患者。
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【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R593.22;R563

【參考文獻】

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本文編號：1665016