本文選題：縣域　切入點：醫(yī)療服務共同體　出處：《安徽醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：背景:在分級醫(yī)療的背景下,醫(yī)療聯(lián)合體作為合理整合醫(yī)療資源,充分發(fā)揮基層的首診作用,有效緩解基層醫(yī)療資源利用不足與“看病難、看病貴”現(xiàn)象而受到越來越多的關注,全國各地在實踐中也涌現(xiàn)出多種形式豐富的醫(yī)聯(lián)體。安徽省借公立醫(yī)院改革的契機,根據(jù)本省實際,在全省范圍內(nèi)組建了以縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院為龍頭,分別聯(lián)系若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣域醫(yī)療服務共同體試點,旨在通過構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療機制,確保縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。政策實施一年以來,已初顯成效。安徽省縣域醫(yī)共體的經(jīng)驗為醫(yī)聯(lián)體的實踐提供了新的視角與新的途徑。目的:在我國積極探索醫(yī)聯(lián)體構建模式的形勢下,本研究旨在通過分析安徽省縣域醫(yī)療服務共同體政策實施一年以來的現(xiàn)況,總結經(jīng)驗做法,探討政策實施過程中存在的問題與影響因素,為醫(yī)共體工作的進一步推進提供理論依據(jù)。方法:本研究在文獻復習與專家研討的基礎上,選擇測量醫(yī)共體政策運行效果的主要指標,并研制醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務人員與患者滿意度的問卷。根據(jù)安徽省各地的地域分布情況,采用分層、典型抽樣方法,在皖北、皖中、皖南地區(qū)各抽取1個試點縣為調(diào)查現(xiàn)場,開展問卷調(diào)查與關鍵知情人訪談。資料收集完成后,使用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù),并使用SPSS18.0軟件對資料進行描述性分析,方差分析,因子分析和回歸分析。結果:(1)安徽省縣域醫(yī)共體政策實施一年以來,各項運行指標變化情況。(1)雙向轉診:M縣三個醫(yī)共體累計上轉1509人次,下轉804人次;T縣兩個醫(yī)共體累計上轉1597人次,下轉5739人次;J縣兩個醫(yī)共體累計上轉688人次,下轉236人次。醫(yī)共體內(nèi)上轉以門診患者為主,下轉以住院患者為主。轉診患者中多通過醫(yī)生介紹,占89.5%。轉診前三位主要病種為高血壓、糖尿病和慢性支氣管炎;(2)基層幫扶:M縣三個醫(yī)共體共下派醫(yī)生累計出診例數(shù)936次,診治患者3212人次;T縣兩個醫(yī)共體共下派醫(yī)生累計990次,診治患者3461人次;J縣兩個醫(yī)共體共下派醫(yī)生688次,診治患者2234人次。常駐幫扶的專家主要來自心血管科、婦產(chǎn)科、康復醫(yī)學科等;(3)基層培訓:M縣三個醫(yī)共體累計舉辦各類培訓48次,培訓1720人次;T縣兩個醫(yī)共體累計舉辦各類培訓108次,培訓2289人次;J縣兩個醫(yī)共體累計舉辦各類培訓36次,培訓1720人次;(4)醫(yī)保支付:M縣三個醫(yī)共體新農(nóng)合可補償費用比由去年同期的91.05%提升到91.65%,新農(nóng)合住院實際補償比由64.18%提升到68.83%;T縣兩個醫(yī)共體新農(nóng)合可補償費用比由去年同期的88.54%提升到88.85%,新農(nóng)合住院實際補償比由57.02%提升到71.34%;J縣兩個醫(yī)共體新農(nóng)合可補償費用比由去年同期的82.84%提升到83.92%,新農(nóng)合住院實際補償比由57.29%提升到66.07%;(5)費用控制:M縣三個醫(yī)共體的住院次均費用從去年同期的4068.66元下降到3556.19元,人均“三費”由2251.45元下降到2146.55元;T縣兩個醫(yī)共體的住院次均費用由4637.21元下降到4401.07元,人均“三費”由2626.63元下降到2589.83元;J縣兩個醫(yī)共體的住院次均費用由4222.80元上升到4702.32元,人均“三費”由2202.28元上升到2508.09元;(6)標準化治療:M縣三個醫(yī)共體臨床路徑病種數(shù)由32種增加到150種,入徑率、出徑率同期分別上升71.8%和9.07%;T縣兩個醫(yī)共體臨床路徑病種數(shù)由89種增加到247種,入徑率同期上升23.7%,出徑率同期下降4.5%;J縣兩個醫(yī)共體臨床路徑病種數(shù)由35種增加到80種,入徑率同期上升12.2%,出徑率同期下降10.0%;(7)多點執(zhí)業(yè):M縣三個醫(yī)共體內(nèi)累計多點執(zhí)業(yè)人數(shù)為149人,T縣兩個醫(yī)共體內(nèi)累計多點執(zhí)業(yè)人數(shù)153人,J縣兩個醫(yī)共體內(nèi)累計多點執(zhí)業(yè)人數(shù)82人。(2)醫(yī)務人員滿意度情況(1)醫(yī)務人員對醫(yī)共體政策的知曉率較高,87.5%的醫(yī)務人員了解醫(yī)共體政策,12.5%醫(yī)務人員表示只是聽說過醫(yī)共體政策,但不了解具體內(nèi)容;(2)醫(yī)務人員對于醫(yī)共體內(nèi)臨床路徑的推行和遠程會診措施的合理性評價較高,對于基層幫扶與培訓政策、雙向轉診政策的合理性評價一般,對于醫(yī)共體內(nèi)多點執(zhí)業(yè)政策合理性評價較低;(3)醫(yī)務人員對于醫(yī)共體政策總體滿意度得分為3.23±0.76分,屬于一般滿意范疇。對影響醫(yī)務人員滿意度的因素分析顯示,醫(yī)務人員所在地區(qū)、所在機構、工作年限、對政策了解程度是影響醫(yī)務人員總體滿意度的因素;(4)因子分析結果顯示,醫(yī)務人員對于醫(yī)共體政策總體滿意度主要由職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇、工作壓力與工作成就感四個維度組成。職業(yè)發(fā)展與工作壓力因素對于醫(yī)務人員的滿意度影響最大,薪酬待遇其次,工作的成就感對于醫(yī)務人員的滿意度影響相對較小;(5)醫(yī)務人員對于醫(yī)共體政策總體滿意度的各維度中,滿意度得分最高的是職業(yè)發(fā)展(3.83±0.71),接近于滿意范疇;薪酬待遇(3.39±0.94)與工作成就感(3.02±0.53)維度屬于一般滿意范疇;得分最低的維度是工作壓力(2.87±0.86),屬于不滿意范疇。(3)患者滿意度情況(1)患者對醫(yī)共體政策的知曉率較低,僅有21.8%的患者了解醫(yī)共體政策,了解政策的途徑主要是醫(yī)務人員的介紹,65.4%的患者表示并不了解;(2)55.9%的患者對于醫(yī)共體能否改善就醫(yī)現(xiàn)況表示不確定,醫(yī)療水平的提高是患者對醫(yī)共體政策認可的主要原因;宣傳不到位是患者對醫(yī)共體政策不認可的主要原因;(3)患者對于醫(yī)共體政策總體滿意度屬于滿意范疇。對影響患者滿意度的因素分析結果顯示,患者的年齡、文化程度、所在地區(qū)、對醫(yī)共體政策的了解程度對于患者總體滿意度構成影響;(4)因子分析結果顯示,患者對于醫(yī)共體政策滿意度主要由醫(yī)療水平、服務態(tài)度、醫(yī)療服務便捷性與可獲得性、醫(yī)療費用四個維度組成。醫(yī)療費用對于患者的滿意度影響最大,醫(yī)療水平與服務態(tài)度次之,醫(yī)療服務便捷性與可獲得性對于患者的滿意度影響相對較小;(5)患者對于醫(yī)共體政策總體滿意度的各維度中,得分最高的是醫(yī)療水平(4.78±0.90),其次是屬于醫(yī)療服務的便捷性與可獲得性(4.39±0.82)維度,均屬于滿意范疇;服務態(tài)度(3.92±0.79)維度與醫(yī)療費用維度(3.56±0.64),屬于滿意范疇。(4)訪談結果:各級衛(wèi)生行政人員對待縣域醫(yī)共體政策總體上給予了支持態(tài)度,認為在提升基層衛(wèi)生服務能力,信息化建設,控制不合理醫(yī)療費用增長等方面取得了一定的成效;但同時也認為存在幫扶與培訓的“碎片化”,雙向轉診,尤其是下轉渠道不夠暢通,醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏相信管理權等影響醫(yī)共體發(fā)展的因素;并提出了增加財政投入,政策和考核辦法的制定要體現(xiàn)地區(qū)特色,建立長效利益機制,增加牽頭醫(yī)院對與下級醫(yī)院的管理權等建議。結論:(1)安徽省縣域醫(yī)共體實施一年以來,對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源進行了有效整合,提升了縣域的整體醫(yī)療衛(wèi)生水平。在基層幫扶與培訓的例數(shù),診治患者人次數(shù),新農(nóng)合可補償比與新農(nóng)合實際補償比,多點執(zhí)業(yè)人數(shù)等均得到了一定程度的提升,人均“三費”與次均住院費用均有所下降,標準化治療水平也較政策實施前有所提高。但雙向轉診渠道,尤其是下轉渠道在皖北、皖南地區(qū)依然不夠暢通。(2)醫(yī)務人員對于醫(yī)共體政策的知曉率較高,而對于醫(yī)共體內(nèi)臨床路徑的推行、遠程會診、基層幫扶與培訓、雙向轉診、多點執(zhí)業(yè)等政策的合理性評價依次降低;醫(yī)務人員對醫(yī)共體政策的滿意度一般,人口學特征中影響滿意度的因素有工作年限,所在地區(qū),所在機構及對政策的了解程度,影響滿意度的因素集中體現(xiàn)在職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇、工作壓力與工作成就感四個方面,其中職業(yè)發(fā)展因素對于醫(yī)務人員影響最大,醫(yī)共體給醫(yī)務人員帶來更多壓力。醫(yī)共體今后的發(fā)展中應給予醫(yī)務人員重點關注,通過醫(yī)共體平臺幫助其實現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展,并調(diào)試壓力保持良好的工作狀態(tài),通過提高醫(yī)務人員滿意度以惠及更廣泛的就醫(yī)群體。(3)患者對于醫(yī)共體政策的知曉率較低,知曉途徑主要是醫(yī)生介紹。大多數(shù)人對于醫(yī)共體能否改善就醫(yī)現(xiàn)況表示不確定,主要原因是認為宣傳不到位�？傮w滿意度較高,人口學特征中影響患者滿意度的因素有年齡、文化程度,所在地區(qū)以及對醫(yī)共體政策的了解程度,影響患者工作滿意度的因素體現(xiàn)在醫(yī)療水平,服務態(tài)度,醫(yī)療服務的便捷性與可獲得性與醫(yī)療費用四個方面,其中醫(yī)療水平對于患者滿意度影響最大,部分患者依然認為醫(yī)療費用較高。在醫(yī)共體內(nèi)今后應通過遏制醫(yī)療費用增長,提高醫(yī)療服務水平,多途徑加強政策宣傳,增強患者的知情權等提高患者滿意度。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R197.1

【參考文獻】

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本文編號：1608568